针刀疗法对寰枢关节紊乱患者临床疗效及椎基底动脉血流速度的影响*

刘兰英　潘文谦　庄垂加　黄志强　吴淑平　孙巧君



针刀疗法对寰枢关节紊乱患者临床疗效及椎基底动脉血流速度的影响*

刘兰英潘文谦庄垂加黄志强吴淑平孙巧君

目的观察针刀治疗对寰枢关节紊乱型颈椎病患者临床疗效及椎-基动脉血流速度的影响。方法选择寰枢关节紊乱型颈椎病并椎-基动脉血流速度异常患者40名，按随机数字表法随机分为针刀治疗组(治疗组)和针刺治疗组(对照组)各20例，治疗20天后进行检测下列观察指标：①经颅多普勒(TCD)检测的椎-基底动脉(VBA)收缩峰期血流速度(Vp)、舒张末期血流速度(Vd)、血管搏动指数(PI)各指标；②临床症状改善情况。结果①40例寰枢关节紊乱型颈椎病患者的TCD表现都为椎-基底动脉(VBA)血流速度加快；②对40例患者的椎-基底动脉(VBA)血流速度进行治疗前后统计比较，均有改善，治疗组VBA的Vp、Vd治疗前后比较，有显著性差异(P<0.01)；对照组VBA的Vp、Vd治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组方法对VBA的Vp、Vd组间疗效比较，差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)；两组PI值治疗前后和治疗后组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；③两组临床症状改善情况，治疗组总有效率95%，对照组总有效率80%，治疗组优于对照组。结论寰枢关节紊乱颈椎病患者的椎-基底动脉(VBA)血流速度以加快为主；两组疗法均能有效改善椎-基动脉血流速度，改善临床症状，并且针刀疗法优于针刺疗法，针刀疗法治疗次数少，能解决频繁针灸耗时、影响工作等问题，值得在各级医院进行推广应用。

针刀疗法; 寰枢关节紊乱;颈椎病

寰枢关节紊乱是指寰枢椎关节微小错位及其周围组织的损伤、劳损、退行性改变等病变所产生以头痛、眩晕、恶心为主症的特发病症[1]。查体时病变部位主要位于寰枢关节及其周围软组织,在颈椎开口位X线片上多发现异常改变。本病常发于长期伏案、低头工作者，是严重威胁人类健康的疾病之一。自2012年12月—2014年l2月本院针灸科门诊及病房收集符合本课题纳入标准的患者共40例，其中男性21例，女性19例，年龄18～65岁，病程为6月～10年余，对该类型颈椎病进行了治疗,取得了明显疗效,现将其报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将符合纳入标准的患者40例，按随机数字表法分为针刀治疗组(治疗组)和针刺对照组(对照组)各20例。治疗组中男性12例，女性8例，最小年龄20岁，最大年龄63岁，平均年龄(43.62±7.81)岁，病程最短7月，最长11年，平均(39.42±6.76)月，对照组男性9例，女性11例，最小年龄19岁，最大年龄64岁，平均年龄(44.72±8.50)月，病程最少6个月，最长13年，平均40.31±6.81；经统计学处理，两组在年龄、性别、病程方面差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组一般资料比较　(例)

注：性别经卡方检验P>0.05，年龄、病程经成组t检验P>0.05，均具有可比性

1.2纳入标准

1.2.1诊断标准参照《实用脊柱病学》“寰枢关节紊乱”的诊断标准。主症：眩晕，头项痛和板滞；体征：C2棘突偏向一侧，椎旁胀满、压痛，颈椎活动受限，在旋转头位或体位变化时诱发或病情加重，旋颈试验阳性。经颅多普勒(TCD)检测及X-ray检查可协助诊断。

1.2.2纳入标准①符合寰枢关节紊乱的诊断标准；②年龄在18～65岁。

1.2.3排除标准①不符合以上诊断、纳入标准；②已经或者正在接受其他疗法，会影响本课题的观察指标，比如已做过颈部手术治疗；③合并有心脑血管、肾、肝和血液系统等疾病以及患者有精神病者(如年龄在18岁以下或者65岁以上的患者，妊娠、哺乳期患者等等)；④其他疾病引起的眩晕如美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、眼源性眩晕、后颅窝肿瘤等等。

1.3治疗方法

1.3.1针刀治疗①体位：患者俯卧位，下颌和治疗床边缘平齐，下颌略内收，胸部垫枕头，低头。②定点：在枢椎棘突、寰椎后结节、寰椎横突及枕骨下项线处寻找硬结、条索状压痛点。③操作步骤：局部备皮及消毒，按照针刀操作的四步八法在定点处进行治疗。在枢椎棘突、寰椎后结节及横突处进针刀时，刀口线与躯干纵轴相平行，针刀体与颈项部皮肤表面垂直进入，达枢椎棘突上缘、寰椎后结节及横突背面后调整刀口线为90。，切开棘间韧带2～3刀；在硬结、条索状压痛点进针刀时，刀口线与颈项部纵轴平行，针刀垂直进入硬结或条索状物处，在针刀下有硬厚感或患者有酸胀感时切2～3刀，待针刀下有松动感时出针刀。针刀手术完毕后用创可贴外敷刀口，3天内避免沾水。上述治疗5～7天治疗1次，3次为一疗程，治疗次数不超过3次。

1.3.2针刺治疗①体位：与针刀治疗方法相同。②选穴：C1-7夹脊穴(选穴方法：参照国家技术监督局颁布的中华人民共和国标准《经穴定位》[2])。③操作步骤：局部备皮及消毒，选一次性30号毫针，用指切进针法，进行捻转法得气后行平补平泻捻转5min，留针30min，每日治疗1次，连续治疗20天为一疗程。

两组患者疗程结束后进行颈项功能训练，如与项争力势、哪吒探海势、犀牛望月势及金狮摇头势等颈部功能练习操[3]。早晚各练习1次,长期坚持训练。

1.4观察指标

1.4.1TCD检查指标采用美国3F公司生产的TDS-9900型经颅彩色多普勒，检测时用2MHz多普勒探头放置于枕窗测椎动脉(VA)和基底动脉(BA)，门深为60mm；检测收缩峰期血流速度(Vp)、舒张末期血流速度(Vd)、血管搏动指数(PI)指标。分别于治疗前、治疗1个疗程后进行检测对比。

1.4.2疗效标准痊愈：症状全部消失，能恢复正常工作；显效：症状基本消失，劳累后偶有头晕发作，不影响正常工作；无效：症状无明显改善。两组均于一个疗程后进行疗效评定。

2　结果

治疗组、对照组对寰枢关节紊乱型颈椎病患者VBA高血流速度的影响情况见表2、表3、表4；对临床疗效影响情况见表5。

表2　椎-基动脉Vp(收缩峰期血流速度)的变化比较　±s)

注：两组治疗前组间比较P>0.05,具有可比性；两组治疗前后比较1)P<0.05，2)P<0.01；两组治疗后组间比较3)P<0.05

表3　椎-基动脉Vd(舒张末期血流速度)的变化比较　±s)

注：两组治疗前组间比较P>0.05,具有可比性；两组治疗前后比较1)P<0.05，2)P<0.01；两组治疗后组间比较3)P<0.05

表4　椎-基动脉PI(血管搏动指数)的变化比较　±s)

注：两组治疗前组间比较P>0.05，有可比性；两组治疗前后比较P>0.05；两组治疗后组间比较P>0.05

表5　临床疗效比较　(例，%)

注：治疗组总有效率95%，优于对照组80%

3　讨论

颈椎病引起椎-基动脉血流速度异常的TCD表现，参阅国内文献主要有两种观点，一种认为主要以血流速度减慢为主[4.5]，此观点认为在动脉硬化基础上刺激动脉周围交感神经丛所引起，而少见于血管直接受压迫。另一种观点认为主要以血流速度加快为主[6～8]。焦氏[9]认为因颈部病变所致椎-基动脉血流速度异常者，是由于椎动脉与交感神经丛在解剖位置上关系密切,当颈部病变时，颈交感神经丛及椎动脉均受影响而发生血管痉挛，使血流速度加快。本课题研究的结果为血流速度加快。本研究样本量偏少，以中、青年较多，大多因为工作压力大、工作环境及生活节奏等原因引起头颈肩部肌肉紧张，刺激颈部交感神经丛引起动脉痉挛而致椎基动脉供血障碍，也可能因为中、青年人因社会竞争激烈、工作负荷大、精神紧张、疲劳等易引起自主神经功能紊乱[6],导致椎动脉狭窄使管腔变小，血流速度增快，脑供血减少。本课题研究结果提示本病的TCD表现以椎-基底动脉血流速度加快为主。

治疗完毕后让患者长期坚持颈项功能练习,增强颈部肌肉的力量,有利于保持颈部生物力学平衡,改善颈部血液循环及新陈代谢,对防止寰枢关节发生错位、颈部肌肉再次损伤具有重要作用。

PI反映了血管的弹性，两组PI值治疗前后和治疗后组间比较，差异均无统计学意义，这与以往文献[10]观察结果相同，考虑本研究所纳入的病例以中、青年为主，排除脑动脉硬化症等病有关。

Vp反映收缩期最高血流速度值，也反映了心动周期内频谱最高值所对应的速度，Vd是指舒张末期的血流速度，在一定程度上反映了血管的阻力，本课题研究显示，两组疗法均能有效改善椎-基动脉血流速度，改善临床症状，并且针刀疗法优于针刺疗法。针刺颈夹脊穴可以减轻或解除神经刺激症状以及血管的痉挛，改善血液循环和脑血流速度；针刀疗法系一种比较强的手法，通过生物力学的改变改善椎-基动脉血流速度，针刀疗法能松解粘连，解除肌肉、韧带痉挛，直接或间接调整紊乱的椎小关节，恢复小关节的位置，从而改善颈椎的活动功能和椎-基动脉的血流速度，改善组织的缺血缺氧情况，最终达到治疗本病的目的。本研究显示针刀疗法优于针刺疗法，针刀疗法治疗次数少，能解决频繁针灸耗时、影响工作等问题，值得在各级医院进行推广应用。

[1]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002：126.

[2]国家技术监督局.中华人民共和国标准穴定位[M].北京：中国标准出版社，1990：20，23.

[3]孙树椿,孙之镐.中医筋伤学[M].北京:人民卫生出版社,1991：47-49.

[4]王怡明，裘秀兰，王莺，等.1000例颈椎病性眩晕经颅多普勒超声分析[J].浙江中西医结合杂志，1998，8(1)：11-12.

[5]杨美兰，方方，张爱琴.13l例头晕患者的TCD及颈椎X线改变[J].医学影像学杂志，2002，12(4)：265-267.

[6]董亚贤，吕雪英，刘允冰.经颅多普勒超声和颈椎拍片对中青年眩晕病人的临床研究[J].脑与神经疾病杂志，2000，8(1)：38-39.

[7]顾慎.经颅多普勒检测与临床[M].上海：上海医科大学出版社，1993：33.

[8]田维泽，王胜利，张凤君，等.经颅多普勒超声和颈椎拍片对50岁以上眩晕病人检查的临床研究[J].实用放射学杂志，1995，11(5)：273-276.

[9]焦明德.实用经颅多普勒超声学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：77，72，114.

[10]黄聪阳，苏稼夫，周文强，等.针刺对颈椎病所致椎动脉血流动力学紊乱的影响[J].上海针灸杂志，2002，2l(2)：17-18.

ClinicalEffectofAcupotomyonAtlantoaxialJointDisorderanditsInfluenceonTCD

LIULanyingPANWenqianZHUANGChuijiaHUANGZhiqiangWUShupingSUNQiaojun

(DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,QuanzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Fujian,Quanzhou362000,China)

ObjectiveToobservetheclinicaleffectofacupotomyontheatlantoaxialjointdisordercervicalspondylosisandthevertebralbasilararterybloodflowvelocity.MethodsSelecting40casesofpatientswithatlantoaxialjointdisordercervicalspondylosiswithabnormalthevertebralbasilararterybloodflowvelocity,theywererandomlydividedintoacupotomytreatmentgroup(treatmentgroup)andacupuncturegroup(controlgroup)with20casesineachgroup.Aftertreatmentof20days,indexeswereobservedanddetectedasfollows: (ⅰ)transcranialDoppler(TCD)detectionofvertebralbasilarartery(VBA)peaksystolicvelocity(Vp),enddiastolicvelocity(Vd)andpulsatilityindex(PI)ofeachindex; (ⅱ)theimprovementofclinicalsymptoms.Results(ⅰ) 40casesofatlantoaxialjointdisorderpatientswithabnormalarterybloodvelocityofvertebral-basedTCDshowedvertebralbasilarartery(VBA)bloodflowspeed; (ⅱ) 40casesofpatientswithvertebralbasilarartery(VBA)beforeandaftertreatmentwithabnormalstatisticsofbloodflowvelocityofvertebralbasilararterycomparison,thevelocityofbloodflow(VBA)wereimproved,theVdandVdofVBAwerecomparedthosebeforetreatmentinthetreatmentgroup,andtherewassignificantdifference(P<0.01).VpandVdofVBAbeforetreatmentinthecontrolgroupwerecompared,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).VpandVdofVBAofthetwogroupswerecompared,thedifferencehasstatisticalsignificance,andthetreatmentgroupwasbetterthanthecontrolgroup(P<0.05).Beforeandaftertreatment,thePIvalueofthetwogroupswascompared,andthedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05). (ⅲ)Intheaspectoftheimprovementofclinicalsymptomsofthetwogroups,thetotaleffectiverateofthetreatmentgroupandthecontrolgroupwas95%and80%,respectively,andthetreatmentgroupwassuperiortocontrolgroup.ConclusionTheatlantoaxialjointdisorderpatientswithabnormalarterybloodvelocitywasmainlybloodflowspeed,thetwotherapiescaneffectivelyimprovethevertebralbasilararterybloodflowvelocityandclinicalsymptoms,andtheacupotomytherapyisbetterthanacupuncture.Acupotomytherapyhaslessfrequency,cansolvetheproblemssuchasacupuncture,effectoftime-consumingwork,anditisworthyofpopularizationinalllevelsofhospital.

Acupotomytherapy;Atlantoaxialjointdisorder;Cervicalspondylosis

福建省泉州市卫生局科研资助项目(No.2012038)

福建省泉州市中医院针灸科(泉州 362000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.037

1003-8914(2016)-07-0978-04

(本文校对：陈弼沧2015-05-14)