针刺、推拿联合中药治疗产后早期乳痈的疗效

付晓敏



针刺、推拿联合中药治疗产后早期乳痈的疗效

付晓敏

河南省三门峡市中医院推拿科(三门峡 472000)

摘要：目的观察针刺、推拿手法联合中药治疗产后早期乳痈的疗效。方法回顾性分析2012年3月—2015年2在我院门诊就诊的乳痈患者100例，所有患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组采用针刺、推拿手法联合中药治疗；对照组采用静滴青霉素钠粉针治疗，1个疗程后统计疗效。结果观察组总有效率为96.0%，对照组总有效率为78.0%，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺、推拿手法联合中药治疗产后早期乳痈疗效好，值得在临床上推广应用。

关键词：针刺；推拿手法；乳痈；中药治疗

乳痈是产后哺乳期妇女的一种常见病和多发病，相当于西医学“急性乳腺炎”，中医临床上一般将乳痈分为三期，郁乳期、成脓期和溃脓期。郁乳期是乳痈发生的早期，此时若延治误治，发展成为成脓期和溃脓期，药物治疗效果较差，须行外科手术治疗，这样既影响产后的恢复,又影响婴儿的哺乳[1]。因此，早期乳痈的治疗就显得尤为重要。笔者对50例早期乳痈患者采取针刺、推拿联合中药治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年3月—2015年2在我院门诊就诊的100例乳痈患者的临床资料，所有患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组年龄在18～33岁之间，平均年龄(22.5±3.2 )岁；平均病程(3.5±0.5)天。对照组年龄在19～35岁之间，平均年龄(23.5±3.5 )岁；平均病程(3.7±0.8 )天。两组患者年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照2002年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》中有关“乳痈”早期的诊断标准[2]：①乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，乳汁不畅；② 可有恶寒发热，头痛，周身不适等症；③外侧腋下可有淋巴结肿大压痛；④患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇多见；⑤ 血白细胞及中性粒细胞增高。

1.3纳入标准①符合上述乳痈早期的诊断标准；②自愿接受治疗并完成治疗疗程者。

1.4排除标准①不符合上述诊断标准；②乳头破裂、糜烂；乳房化脓或脓肿破溃者；⑤不能按时完成治疗疗程及获得随访者。

1.5治疗方法

1.5.1观察组采用针刺、推拿手法联合中药内服治疗。①针刺治疗。选穴：乳根、膻中、期门、肩井、天宗、足临泣结合局部围刺。操作方法：嘱患者仰卧治疗床上，常规消毒后，选用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌无菌三棱针与 0.25 mm×40 mm针灸针进行针刺。膻中穴向下平刺1.2寸，天宗穴向外下45度斜刺1寸，肩井穴向上平刺1寸，取双侧足临泣进针 0.5寸施捻转泻法，留针20 min，余穴常规针刺。以 1.5寸毫针局部围刺于乳房肿块周边并行捻转泻法，每个针间隔 1 cm左右，包围成圈，留针20 min。5天为1个疗程，共治疗1～2个疗程。②推拿手法。产妇取半卧位，用热毛巾清洁双乳及周围皮肤，操作者双手消毒，在乳房上涂适量消毒石蜡油，操作者双手置于胸骨中点两乳中间，顺着乳房向外滑行至腋下，大拇指和其余四指扇形分开，紧贴乳房，顺乳腺管向乳头方向轻推，反复 2～3 次，然后行环单侧乳房推拿，从乳根开始环绕一周顺着乳腺管向乳头方向，双手交替轻推，反复 6～8 次，另一侧用同法环推 6～8 次，最后用右手食指和中指中节从乳晕向乳头方向持续推、挤、提、拉 3～4 次，如患者无特殊不适则继续此动作，同时右手拇指指腹顺时针按摩乳头，动作一定要轻柔，避免损伤乳头区皮肤。每次操作时间5～10 min， 操作完毕后用另一条干净毛巾清洗乳房及周围皮肤。5天为1个疗程，共治疗1～2个疗程。③中药治疗。选用通乳解毒汤(我院协定方)进行治疗。组成：通草12 g，王不留行15 g，穿山甲6 g，路路通10 g，蒲公英30 g，金银花 30 g，连翘15 g，海藻20 g，昆布20 g，郁金12 g，陈皮12 g，甘草9 g。若发热盛者，加柴胡、生石膏；便秘者加瓜蒌仁。水煎服，取汁400 ml，分2次服，早晚各1次。5天为一个疗程，共治疗1～2个疗程。

1.5.2对照组采用静滴青霉素钠粉针治疗。青霉素钠(哈药集团制药总厂生产，国药准字H23021600，80万单位/支) 800万单位加入生理盐水500 ml静滴，每日2次，5天为一个疗程，共治疗1～2个疗程。

1.6疗效标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。痊愈：患者全身症状消失，肿块完全消散，乳汁排泄通畅；显效：全身症状消失，局部肿块明显变小；有效：全身症状减轻，乳房肿块缩小；无效：全身症状未减轻，肿痛未减或进一步加重。

1.7统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学处理, 率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组治疗1个疗程后总体疗效比较，观察组总有效率为96.0%，对照组总有效率为78.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组总有效率优于对照组，见表1。

表1　治疗后两组临床总有效率比较　(例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3　讨论

乳房乃多气多血之府，乳汁为气血所化，乳汁淤积，乳络阻滞，郁而化热从而引发乳痈，早期以乳房部结块、肿胀疼痛为主要表现，中后期乳房化脓或破溃。早期治疗上以通乳活血、祛瘀散结、清热解毒和消肿止痛为主要治法[4]。

乳根、膻中、期门为局部取穴，是根据“腧穴所在，主治所在”的治疗规律而选定的穴位。针刺此三穴具有宣通乳络、活血止痛之功效；肩井、天宗为治疗乳痈之经验效穴，肩井又为足少阳、手少阳、足阳明与阳维脉之会穴，可泄诸经郁滞，调气行血散结；足临泣为远端选穴，是根据“经脉所通，主治所及”的治疗规律而选定的穴位。针刺足临泣具有疏肝解郁及通经止痛的功效，正如《神应经》记载：“乳肿痛，足临泣”。肿块局部围刺可起到疏通局部气血，软坚散结，活血通络止痛的作用。

推拿手法可以疏通乳络，排乳消胀，乳络通则不痛。现代研究认为[5]，推拿可以使内啡肽及单胺物质的含量增加而起到镇痛的作用，还可以使血液中的白细胞增加，吞噬能力增强而具有消炎的作用。同时推拿还可以直接作用于组织中的淋巴管，促进淋巴回流，帮助肿块的消散。

通乳解毒汤为我院协定方，具有通乳消肿、活血止痛、清热解毒的功效。方中通草、路路通、王不留行、穿山甲具有通经下乳，活血消肿之功效，海藻、昆布软坚散结，郁金、陈皮疏肝解郁、行气止痛，蒲公英、金银花、连翘清热解毒，善于治一切热毒痈疮，甘草调和诸药。

综上所述，乳痈是乳房的一种急性化脓疾病，发病快，早期积极治疗对防止该病向成脓期和溃脓期发展有重要意义。采用针刺、推拿手法联合中药内服治疗乳痈是局部治疗和全身治疗的统一，内治和外治并重，不但能疏通局部乳络，消散局部肿块，还能从整体上畅通乳房的气血，祛除外邪，因此疗效颇佳。本研究选取早期乳痈患者50例，通过上述方法治疗，总有效率为96.0%，优于抗生素治疗，加之此疗法经济成本低，患者易于接受，疗效好，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]文妍.点刺至阳穴结合局部围刺治疗乳痈郁乳期[J].环球中医药,2012,5(12):944.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:68.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版礼社,1994:19.

[4]张娟莉,徐家厚.消痈汤治疗早期乳痈 120 例[J].中国中医药信息杂志, 2009,16 (6):79.

[5]何敬月.推拿按摩手法排乳配合中药治疗急性乳腺炎94例疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(12):82-83.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.040

文章编号：1003-8914(2016)-09-1287-02

收稿日期：(本文校对：孙建刚2015-05-25)