济川煎治疗缺血性中风恢复期便秘的疗效研究

姜　楠　孟湧生



济川煎治疗缺血性中风恢复期便秘的疗效研究

姜楠孟湧生

北京市宣武中医医院老年病科(北京 100050)

摘要：目的观察济川煎治疗缺血性中风恢复期便秘的临床疗效。方法60例缺血性中风恢复期便秘患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，对照组30例，治疗组给予济川煎中药汤剂治疗，对照组给予果导片治疗。结果经治疗3周后，两组相比较治疗组的治愈率及总有效率都较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论济川煎治疗缺血性中风恢复期便秘的临床疗效确切。

关键词：中风；济川煎；便秘；恢复期

便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长或周期未见延长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅的病证。缺血性中风后便秘属于中医学“便秘”的范畴，中风后便秘严重影响中风患者的功能恢复和生活质量，增加中风的病死率，且便秘与中风病势轻重呈正相关[1,2]。济川煎具有温肾益精，润肠通便之功效，临床常用于治疗习惯性便秘、老年便秘的等肾虚津亏肠燥者。本研究通过济川煎对缺血性中风恢复期便秘治疗效果的临床观察，济川煎能够有效的改善中风患者便秘症状，现将报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年9月—2015年6月在我院老年病科住院治疗的符合纳入标准的患者。全部病例共60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男性11例，女性19例，年龄最大者82岁，年龄最小者45岁，病程2周～6个月。对照组30例，男性13例，女性17例，年龄最大者80岁，年龄最小者40岁，病程2周～6个月。经统计学处理，两组在性别、年龄、病程方面对比，均无显著性差异。

1.2纳入标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[3]①符合缺血性中风诊断标准者。②年龄在85岁以下。③中风病程大于2周小于6个月。④符合便秘诊断标准。

1.3排除标准①有精神疾患、严重视听障碍、失语。②妊娠或哺乳期患者。③年龄小于18岁，或者大于85岁的患者。④严重的肝肾损害的患者。⑤脑缺血短暂发作。⑥生命体征不平稳者。⑦肛门肿瘤、异物、畸形、器质性疾病梗阻。

1.4方法

1.4.1治疗组肉苁蓉15 g，怀牛膝15 g，当归20 g，泽泻3 g，升麻9 g，枳壳12 g。脾肾阳虚明显者肉苁蓉加量至30 g，气虚明显者加黄芪20 g，大便干结重者加酒大黄9 g，槟榔12 g，火麻仁15 g，湿重者加陈皮、白术各10 g，阴伤明显者加沙参10 g。夹瘀者加桃仁12 g，赤芍10 g。每日1剂，水煎取400ml，分2次早晚口服或鼻饲用药，1周为一个疗程，共用药3周。

1.4.2对照组果导片100mg，口服 1/日。治疗时禁食辛辣、高脂肪食物，对症补充电解质治疗。两组患者皆治疗3周后随访，比较临床疗效情况。

1.4.3研究数据采用SPSS统计学软件进行处理，以(P<0.05)为差异有统计学意义。

1.5疗效观察以国家中医药管理局颁布并实施的《中医病症诊断疗效标准》为依据评定[3]。治愈：主要症状消失，2天内排便一次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅；无效：症状未改善。

2　结果

2.1治疗3周后，两组的治愈率及总有效率比较见表1。

表1　两组患者临床疗效比较　(例，%)

注：治疗组与对照组比较，1)P<0.05，差异具有统计学意义

2.2治疗3周后，两组患者不良反应发生情况比较见表2。

表2　两组患者用药后不良反应比较　(例，%)

注：治疗组与对照组比较，1)P<0.05，差异具有统计学意义

3　讨论

中风恢复期是中风患者康复的关键阶段，便秘不仅增加了该阶段患者的躯体不适感，加重患者紧张、烦躁等情绪。还会在患者排便时增加颅内压，使病情加重[4]。便秘已成为影响中风恢复期患者生活和康复的重要因素。现代医学认为便秘的发生与胃肠运动功能、电生理、胃肠激素等功能相关，治疗多从调节胃肠代谢功能、增加胃肠动力着手[5]。西医对于本病症多采用的治疗药物大都存在一些明显的不良作用，易引起过度腹泻、腹痛、恶心及厌食等，给患者带来痛苦和护理上的不便[6～8]。因此，有效的改善中风恢复期患者便秘症状，有助于中风恢复期患者的康复和治疗。

中风患者在急性期耗伤过多，恢复期时患者以虚弱症候为主要表现。中风后便秘虽然病位在大肠，但内应五脏，特别是与脾、肾两脏关系密切。缺血性中风恢复期患者多卧床，邪阻中焦，日久化燥形成腑实。脾居中焦，为气机升降的纽带，气血生化之源，脾虚失运化则糟粕内停，出现腹胀便秘。肾主液、司二便，肾精亏耗、肾气不足致传导失常，进而出现肠道干涩。脾、肾两脏虚弱，气血津液不足，阴虚肠道失润故便秘。

济川煎用于肾阳虚弱，精津不足证。方中肉苁蓉味甘咸性温，味重，能平补肾阳，善通大便，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；选升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，升降有序，以助通便之效，共为佐药。槟榔能入大肠，破滞顺气；酒大黄荡涤肠胃且性和缓；当归、沙参滋阴养血、润肠通便。黄芪补脾益气；火麻仁富含油脂，味甘性平，甘能缓脾润燥，具有润肠通便的作用。白术能够增加胃肠蠕动，近而促进排便；陈皮理气健脾；芍药能入脾开结，破肠胃之结。诸药合用，共奏温肾益精，润肠通便之功。

综上，济川煎加减方治疗缺血性中风恢复期便秘取得了满意的疗效，且临床中行之有效，不良反应低，值得在临床中进一步推广应用。

参考文献

[1]蔡文智,王丽,郭丽,等.脑卒中后便秘与脑损伤相关因素分析[J].南方医科大学学报,2013,33(1):117-120.

[2]代怀静,王小静,韩福红,等.护理干预对脑卒中患者便秘及预后的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(7):34-35.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:11-18.

[4]何义川.脑卒中后便秘的预见性早期护理干预效果观察[J].中国伤残医学,2013,21(1):156-157.

[5]中华医学会消化病分会.慢性便秘的诊治指南[J].中华消化杂志,2004,24(1): 39-40.

[6]杜宝启.治疗便秘药物的不良反应及临床应用对策[J].中国医药科学,2012,2(8):148-149.

[7]乔靖,林亮.中医治疗功能性便秘研究进展[J].亚太传统医药,2013,9(1):63-64.

[8]黄艳.中医药治疗便秘的近况[J].辽宁中医学院学报,2005,7(1):23-24.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.029

文章编号：1003-8914(2016)-09-1267-03

收稿日期：(本文校对：田颖欣2015-06-19)

Clinical Investigation on the Effect of Jichuan Decoction in Treating Convalescence Constipation of Ischemic Stroke

JIANG NanMENG Yongsheng

(Geriatrics Department, Xuanwu TCM Hospital, Beijing 100050, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of Jichuan decoction in treating convalescence constipation of ischemic stroke. Methods60 cases of patients with convalescence constipation of ischemic stroke were randomly divided into two groups. The control group (n=30) was treated with mosapride. The treatment group (n=30) was given the Jichuan decoction on the basis of the control group. ResultAfter three weeks, the cure rate and total effective rate of the treatment group were higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionJichuan decoction in treating convalescence constipation of ischemic stroke had exact clinical effect.

Key words：Stroke; Jichuan decoction; Constipation; Convalescence