从阳虚论治盗汗浅析

彭海清



从阳虚论治盗汗浅析

彭海清

福建省三明市清流县中医院内科(三明 365300)

摘要：目的浅析阳虚盗汗理论的临床运用。方法首先寻找出从阳虚证论治盗汗的经典中医理论，从“扶阳”角度获得对盗汗的治疗启示，然后从临床诊治中举出两个案例加以佐证，最后谈谈心得体会。结果中医经典理论中虽然多将盗汗的病机归纳为阴虚火旺、营血不足，临床中根据阴虚盗汗的理论指导盗汗的治疗，屡获显效，获益良多，亦不乏其例非温阳益气不能治愈者。结论临床上阳虚盗汗并不少见，临证时当审因辨证，细加详察，视其阴阳属性，不可拘泥于“盗汗必属阴虚”一说。

关键词：阳虚；盗汗；中医药疗法

“盗汗”名出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，历代医家多将其病机概括为阴血亏虚、虚火内扰、逼津外泄，如《医略六书·汗病》指出：“盗汗属阴虚……因阴气空虚，睡时卫气乘虚陷入，则表无护卫而营中之火独旺于外，蒸藤汗出；醒则卫气行阳而气固于表，其汗乃止。多见于虚劳之人。”《医学正传·汗症》云：“盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血所主也……，宜补阴降火”[1]。朱丹溪对汗证的病理属性做了概括，认为盗汗当属血虚、阴虚[2]。现代历版教材亦均将盗汗归于阴血虚，如周仲英主编的《中医内科学》中就指出“盗汗多属阴虚内热”，在“分证论治”中将盗汗辨为“心血不足”和“阴虚火旺”两型[3]。笔者从医20余载根据先贤阴血虚盗汗的理论用于指导盗汗证的治疗，屡获良效，受益颇多。然依其理而投之临床效差者亦不在少数。10余年前曾诊一盗汗患者，依阴血虚理论投以当归六黄汤合归脾汤加减方，予滋阴、养血、降火、止汗，10数剂未获寸功，后认真推敲、详细辨证，改用右归饮合桂枝汤加减以温补肾阳、固表敛汗，5剂后症状大减，续服5剂而愈。

此后，笔者于研读先贤医籍中发现，以阳虚论治盗汗者亦不少见，如《素问》云：“阳者，卫外而为固也。”阳虚则卫外不利，故睡时汗出，醒后阳气渐复则汗止也。《诸病源候论》认为：“盗汗者，因睡眠而身体流汗也，此由阳虚所致。”清代名医郑钦安于《医理真传》中曰：“夜分乃阳气潜藏之时，然而夜分实阴盛之候，阴盛可以逼阳于外，阳浮外亡，血液随之，故汗之，曰盗汗。”阐述了盗汗发生是由于阳气亏耗日久，津液失固，心液不能内藏而外泄所致。因此，临证时若拘泥于旧法，未能细致辨证，而一味滋阴降火、养血敛汗，不去扶阳益气，则难成其效。而王肯堂在《证治准绳》中指出：“卫与阳一体也，阳衰则卫虚，所虚之卫行阴，当瞑目之时，更无以固其表，故腠理开津液泄而为汗，迨寤则目张，其行阴之气复散于表，则汗止矣。”十分明确地阐述了阳虚盗汗的机理[4]。笔者认为盗汗虽多由阴血不足、阴虚火旺所致，但阳气亏虚亦可出现盗汗，这主要是因为阳气职司卫外，而素体阳虚或久病年老耗伤阳气之人卫外失之护卫，肌腠疏松、藩篱失固而津液外泄引起盗汗。

案例1：黄某，男，46岁，公务员，以“反复夜寐汗出3月余，加剧伴疲乏3天”为诉于2009年1月来诊。患者为机关干部，平素少锻炼应酬多，常年喝啤酒，少则1天6、7瓶，多则20多瓶，既往有“慢性扁桃体炎”，常自服“双黄连、牛黄解毒片”等，自诉3月余来，晚间寐后汗出，醒后方止，初始汗出不多，以肩颈部为主，仅感觉汗出部位衣服黏乎、晨起头稍沉、四肢稍冷，曾经数医治疗(不详)，无明显好转，3天前因年终工作检查，连续应酬多日，晚间寐后汗出量显著增多，醒来感觉上半身衣服尽湿，床单、被子皆有明显汗渍，汗后皮肤湿冷粘手，恶风，乏力，纳食减少，夜尿增多。来诊时见其面色白，神疲气短，舌淡胖边有齿痕、苔薄白，脉沉细。据其病证及平素生活史，投以桂附理中丸、玉屏风散加减化裁，以温补脾肾、固表敛汗，方药：桂枝8 g，黑附片(先煎)15 g，党参15 g，白术15 g，炙甘草6 g，黄芪30 g，防风8 g，煅龙骨(包煎)20 g，煅牡蛎(包煎)20 g，红枣7枚，白芍15 g，浮小麦30 g，水煎服、日1剂，嘱其注意休息，忌食啤酒等生冷食品。连服3剂后汗出量大减，其余诸症亦有明显减轻，续服1周仅肩颈部仍有少许汗出，精神如常，余症已无明显感觉，去黑附片后再续服10剂后诸症尽愈，随访半年未发。

案例2：陈某，女性，56岁，农民，以“反复寐时汗出3年余，加剧1周”为主诉于2010年5月来诊。患者为农村妇女，平素勤于耕作，3余年来常在入睡后全身汗出，午休和夜寐无明显差别，曾服大量滋阴养血敛汗之剂，未明显好转。近1周症状加剧，入睡后周身淋漓，伴肢寒畏冷、神疲乏力，平素纳少，易感冒，大便时溏，来诊时舌淡苔白，脉沉细。投以桂枝加附子汤加减以温肾阳、和营卫，方药：桂枝8 g，白芍15 g，红枣7枚，生姜3片，炙甘草6 g，黑附片(先煎)12 g，煅牡蛎(包煎)20 g，浮小麦30 g，煎服5剂，午休时不再发生盗汗，夜寐时汗出量显著减少，肢冷转温。续服10剂后诸症尽愈，继以金匮肾气丸调理，随访半年未再发。

参考文献

[1]赵树理.从阳虚论治盗汗治验2例[J].中国民间疗法，2010，18(10)：39.

[2]沈耿杨.扶阳法治疗盗汗验案一则[J]. 中国民间疗法，2011，19(12)：31-32.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：435-440.

[4]管利民.盗汗论治浅析[J].浙江中医杂志，2013，48(11)：825-826.

[5]沈耿杨.扶阳法治疗盗汗探讨[J].世界中医药，2012，7(2)：162-163.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.002

文章编号：1003-8914(2016)-09-1209-02

收稿日期：(本文校对：曾跃龙2015-07-21)

Analysis on Treatment for Night Sweats from Yang Deficiency

PENG Haiqing

(Department of Internal Medicine, Qingliu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Sanming 365000, China)

Abstract：ObjectiveTo make a brief analysis on treatment for night sweats from yang deficiency. MethodFirstly, we found out the classical theory of night sweats caused by yang deficiency in traditional Chinese medicine. From the perspective of “strengthening yang”, treatment enlightenment of night sweats was achieved. Then we selected two cases from the clinical treatment to prove this theory. Finally we discussed the experience on treatment. ResultAlthough the pathogenesis of night sweats usually attribute to yin deficiency and fire hyperactivity and deficiency of blood in many TCM classical theories, according to the theoretical guidance of night sweats caused by yin deficiency in clinical treatment, good therapeutic effect was obtained. Some of these cases were treated by warming yang and reinforcing qi which received good clinical effect. ConclusionNight sweat caused by yang deficiency is not rare in clinical treatment. When in clinical trial, we should follow syndrome differentiation and treatments, depend on the yin and yang, and not constrained by “night sweats will belong to yin deficiency”.

Key words：Yang deficiency; Night sweats; Treatment of TCM