应用密闭式戴无菌手套法强化手术人员无菌观念

柏强凤 奚晓英 段宝仙

摘 要：目的 采用密闭式戴无菌手套法，强化手术参与人员的无菌观念，严格执行无菌技术操作，落实手术室感染预防与控制制度，优化手术室感染管理工作。方法 选择100台择期手术，分为实验组和对照组，实验组的手术参与人员用密闭式戴无菌手套法；对照组的手术参与人员用开放式戴无菌手套法。评价标准：对两组手术参与人员戴无菌手套前的徒手操作情况进行记录：（1）触碰无菌器械台；（2）取无菌巾；（3）取台上纱布；（4）取台上器械；（5）翻找手术衣。结果 在5项操作中，实验组与对照组的徒手操作次数比较，实验组明显降低（P<0.05），差异有统计学意义。结论 密闭式戴无菌手套法能促使手术参与人员严格按规范进行操作，防止患者发生感染，保证患者的安全。

关键词：密闭式戴无菌手套法 手术器械台 管理 无菌观念

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）02（b）-0129-02

戴手套的目的是减少医护人员将自己携带的微生物传递给患者和减少医护人员被感染，是有效预防医院感染的重要措施。手术室的工作是特殊的，每一项操作在院内感染控制上都是很重要的环节。外科手术中，戴无菌手套则是预防外科手术部位感染的主要措施之一[1]，而在临床工作中，存在着一些违规操作，如，有的手术医生外科手消毒后直接徒手在无菌台上取卵圆钳和消毒杯给患者进行皮肤消毒，有的徒手在无菌单中间翻找手术衣等。该文采用密闭式戴无菌手套法对手术人员的一些不规范操作进行整改，增强手术参与人员的无菌观念，在手术过程中严格按无菌原则及规范进行操作。现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年3～12月期间，在一个手术间参与手术的人员。选择100台择期手术，分为实验组和对照组，两组手术患者的情况、手术方式比较，差异无统计差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）实验组手术参与人员采用密闭式戴无菌手套法：操作者外科手消毒后穿无菌手术衣，双手包裹在袖口内；隔着衣袖打开手套内包装，显露手套，查看手套放置方向，右手拿起左手的手套，放于左手的袖口处，手套的拇指向下，指端朝向手臂，并与各手指相对应，双手隔着衣袖将手套的反折边捏住，并将之翻转，左手迅速伸入手套内，同法戴右手。

（2）对照组的手术参与人员采用开放式戴无菌手套法：操作者外科手消毒后穿无菌手术衣，双手伸出袖口外，打开手套内包装，分别捏住两只手套的反折部分，取出手套，五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面，同法戴好另一只手。

（3）评价标准：对两组手术参与人员戴无菌手套前的徒手操作进行记录：①触碰无菌器械台；②取无菌巾；③取台上纱布； ④取台上器械；⑤翻找手术衣。

1.3 统计学方法

采集两组每项徒手操作的次数及相关资料，采用SPSS 11.0统计软件作统计学处理，应用c2 检验进行分析，检验水准α=0.05。

2 结果

对两组手术参与人员的违规徒手操作情况作统计学处理，结果差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。经过干预管理手术参与人员无菌观念增强，感染预防与控制意识提高，手术中严格按规范进行操作。

3 讨论

（1）开放式戴无菌手套法对手术参与人员操作的规范性及无菌观念有很大的影响，阻碍了手术室感染预防与控制制度的落实。在临床工作中，很多手术人员进行了外科手消毒后，即视双手为无菌状态， 当看到患者被麻醉后，不等器械护士传递，直接徒手拿取消毒钳和消毒杯，忙于给手术病人进行皮肤消毒；另外有部分手术人员徒手在手术单中翻找手术衣或其他的物品。另一弊端是用消毒的裸手直接接触手套的反折部将手套套在无菌衣袖上，造成衣袖相对污染，术中因过度伸手或摩擦时手套腕部经常下滑或翻转，暴露出“相对污染”的袖口，增加了感染的机会[2]；同时影响手术人员无菌观念[3]。

（2）密闭式戴无菌手套法对手术参与人员有很大启发。由于密闭式戴无菌手套时，双手不出袖口，隔着衣袖拿取手套直至完整戴好手套等一系列步骤，防止双手接触到手套及手术衣的无菌区域，让参加手术人员体会到，密闭式戴无菌手套法与传统开放式戴无菌手套法截然不同，两者对比之后，意识到即使进行了外科手消毒，也不能徒手接触台上的无菌物品，术者必须等待器械护士传递，再进行操作。

（3）领悟了外科手消毒不等于手的灭菌。外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5 cfu/cm2[4]；灭菌是指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上全部微生物的处理[5]。显而易见，理论上是两个不同的概念，在实际工作中不能混淆，只进行外科手消毒而未戴无菌手套，不能直接拿取无菌器械及无菌物品。由于用密闭式方法戴无菌手套之前双手不伸出袖口外，必须包裹在袖口内，可以避免手术参与人员徒手取物的情况。通过采用密闭式戴无菌手套法进行干预，强化了手术参与人员的无菌观念，并在临床实际工作中严格按规范操作，杜绝细菌传播，降低手术患者感染的风险，对手术室的感染管理工作具有实际意义。

4 结语

戴无菌手套是手术室最基本的无菌操作，是预防手术感染的关键步骤之一。在临床工作中按照传统的方法戴无菌手套，手套边最容易被污染。密闭式戴无菌手套法为无菌手术衣接触无菌手套，此方法比消毒后的手接触无菌手套更为科学先进，能减少污染的机会，并能强化术中无菌操作技术意识及手术人员的无菌观念，更好的预防手术部位感染的发生。然而，降低医院的感染率需要全体医护人员共同的努力，其中按规范进行戴手套和手卫生是控制医院感染，提高自身防护的最简单、最有效的措施之一。因此，密闭式戴无菌手套法在实际工作中尤为可行，有推广的价值。

参考文献

[1] 钮敏红，谢小华，闫晓霏，等.自助密闭式戴无菌手套法在外科手术中的应用[J].现代临床护理，2014，13（2）：56-57.

[2] 李晓玲，何春红，何志红，等.无菌手套不同戴法在直肠癌根治術中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（32）：93-94.

[3] 陈惠芳，黎少英，刘扬梅.闭合式方法戴无菌手套对手术室无菌技术的影响[J].当代护士，2012（9）：115-116.

[4] WS/T 313-2009，中华人民共和国卫生行业标准.医务人员手卫生规范[S].2009-04-01发布，2009-12-01实施.

[5] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：114.