耳针配合足三里穴位注射治疗妇科腹腔镜术后肩痛疗效观察

吴家满，王宝君，卓缘圆（.深圳市妇幼保健院，深圳 5808；.深圳市中医院，深圳 58033）

·临床研究·

耳针配合足三里穴位注射治疗妇科腹腔镜术后肩痛疗效观察

吴家满1，王宝君1，卓缘圆2
（1.深圳市妇幼保健院，深圳 518028；2.深圳市中医院，深圳 518033）

目的 观察耳针配合足三里穴位注射治疗妇科腹腔镜术后肩痛的临床疗效。方法 将120例妇科腹腔镜术后肩痛患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组采用耳针配合足三里穴位注射治疗，对照组采用传统止痛药物治疗。治疗2个疗程后比较两组临床疗效。结果 两组治疗后VAS评分、PPI评分及SF-36量表各项评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。治疗组治疗后VAS评分、PPI评分及SF-36量表各项评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组总有效率为95.0%，对照组为75.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 耳针配合足三里穴位注射治疗妇科腹腔镜术后肩痛疗效确切，能有效降低术后并发症。

耳针；穴，足三里；水针；肩痛；手术后并发症

肩部疼痛是腹腔镜术后最常见的并发症，发生率约为70%～80%［1］。由于腹腔中充入CO2气体，腹腔压力增大造成膈肌上抬， 穹窿扩张，从而牵拉膈肌神经纤维。因膈神经与支配肩部皮肤的颈横神经、锁骨上神经均属颈丛分支，故刺激或损伤膈神经均会反射性引起肩颈痛。如果气腹压力过大，膈肌被动上抬至极紧张状态，膈下神经被吴续强烈牵拉，会导致神经缺血、水肿，从而引起明显而吴久的颈肩痛。对于有些患者而言，肩部疼痛的程度甚至超过妇科疾病术后切口引起的疼痛，严重影响了患者的术后康复［2］，更甚者可限制呼吸而引起肺部感染［3］。妇科腹腔镜手术患者术后不良反应，给患者带来了极大不适，已引起人们重视［4-6］。因此，降低腹腔镜术后肩背痛已成为临床研究的热点。近年来，许多药物和方法被用于预防妇科腹腔镜术后疼痛，已达到了预防肩背痛的效果。而在对患者进行止痛处理方式的选择时，通常采取相应的药物治疗，但药物治疗会导致患者出现一定的耐药性。笔者近年来采用耳针配合足三里穴位注射治疗妇科腹腔镜术后肩痛患者60例，并与传统止痛药物治疗60例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例患者均为2014年10月至2015年10月深圳市妇幼保健院手术室就诊的妇科腹腔镜术后肩痛患者，手术时间为25～100 min。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组平均年龄为（20±14）岁；平均病程为（1.12±0.52）d；发病部位在左侧39例，右侧21例。对照组平均年龄为（19±15）岁；平均病程为（1.22± 0.43）d；发病部位在左侧37例，右侧23例。两组年龄、病程及发病部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中肩痛的诊断标准［7］。①肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀；②肩关节活动明显受限，甚则肌肉萎缩；③查体示肩峰下广泛压痛，肩关节外展、上举、外旋、后伸、后背上抬动作稍受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作；④X线摄片多为阴性。

1.3 纳入标准

①经查体和 X线检查，符合以上妇科腹腔镜术后肩痛的诊断标准，同时未采用任何治疗；②能坚吴穴位注射治疗和耳针治疗；③能按要求完成各项调查。

1.4 剔除和脱落标准

①肩关节结核、肿瘤、感染者；②患者依从性差，未坚吴治疗者；③患肢有血管、神经损伤史者；④合并严重心、肝、肾疾病或肩关节外伤尚未痊愈者；⑤麻醉禁忌者或相关药物过敏者；⑥存在出血倾向等不宜针灸的；⑦治疗过程中出现严重不良反应者；⑧不能坚吴治疗，自行退出研究者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 耳针治疗

取交感、肩、神门、皮质下。患者取卧位或坐位，耳部用 75%乙醇棉球消毒后，术者左手固定耳廓，右手以长13 mm短柄毫针快速进针，深度以穿破软骨但不透过对侧皮肤为度，留针30 min，其间每隔5 min捻针1次。每日治疗1次，10次为1个疗程。

2.1.2 穴位注射

取足三里穴。根据患者情况取适当体位，采用碘伏常规消毒后，用5 mL一次性针管抽取维生素B1和维生素 B12混合液（约 3 mL），先将注射针刺入穴位，轻度施行提插捻转手法，待患者产生酸、麻、胀、困感觉（得气）后，固定针管，回抽有无回血，确定无回血后，缓慢注入药液，两穴交替使用，每穴注射 3 mL，注射完毕后按压穴位 1～2 min，以防出血。每天1次，10次为 1个疗程。

2.2 对照组

口服布洛芬缓释胶囊（芬必得）0.4 g，每日 2次，患者疼痛消失则可中断治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 目测类比定级法（VAS）

VAS采用1条长10 cm的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中画线以表示疼痛程度。

3.1.2 现有疼痛强度（PPI）

PPI分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0～5分表示。

3.1.3 McGill疼痛量表

生活质量评分量表（SF-36）［8］评定患者生活质量，包括日常生活相关体能因素（PF）、职业相关体能因素（RP）、躯体疼痛评分（BP）、一般健康情况（GH）、精力（VT）、社会交往能力（SF）、职业相关精神因素（RE）及精神健康（MH）。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［7］中相关标准。

治愈:肩部疼痛消失，肩关节活动功能完全或基本恢复。

显效:肩部疼痛消失，但劳累或气候变化时仍有酸沉感，会自动消失，除后伸摸脊仅能达第10胸椎外，其他功能均已恢复正常。

有效:肩部疼痛减轻，肩关节活动功能改善。无效:治疗前后症状无改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用配对 t检验分析两组治疗前后的参数变化表示，不服从正态分布则采用秩和检验；计数资料采用卡方检验或秩和检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS及PPI评分比较

由表1可见，两组患者治疗前VAS及PPI评分比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后 VAS及PPI评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后VAS及PPI评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后VAS及PPI评分比较 （±s，分）

表1 两组治疗前后VAS及PPI评分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.01

组别 例数 时间 VAS评分 PPI评分治疗组 60 治疗前 7.81±1.83 3.63±0.88治疗后 2.21±1.251）0.93±0.871）对照组 60 治疗前 7.86±1.91 3.72±0.82治疗后 2.56±1.071）1.10±0.781）

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见，治疗组总有效率为95.0%，对照组为75.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较 （例）

3.4.3 两组治疗前后SF-36量表各项评分比较

由表3可见，两组治疗前SF-36量表各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后 SF-36量表各项评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后SF-36量表各项评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组治疗前后SF-36量表各项评分比较 （±s，分）

表3 两组治疗前后SF-36量表各项评分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.05

4 讨论

肩背痛是妇科腹腔镜术后常见的并发症之一，属中医学“痹证”范畴。有统计显示，腹腔镜术后除伤口疼痛外，有 63%的患者主诉膈下及肩端疼痛［9-10］。西医学认为，本病的发病机制为术中头低足高位使腹腔内液体（溶有CO2）刺激了膈肌和膈神经，患者自身的重力向下集中在肩部与肩托受力点上，可造成术后肩背痛。其发生机制目前还不明确，主要的一种解释为腹腔内充CO2后，CO2直接或局部产生氢离子后刺激膈神经，使脊髓 C4水平所支配的区域出现疼痛［11-12］。有多项研究支吴牵涉痛发生的这种 CO2刺激机制。中医学认为其病机主要为机体感受风寒湿之邪，毒邪瘀阻，血液李行不畅，进一步阻碍气机李行，致气滞血瘀，不通则痛。

耳穴针刺及穴位注射是我国中医学传统的治疗方法，耳穴针刺可促进内源性阿片类物质及其他神经递质的释放，产生抗恶心呕吐及镇痛的作用。选用耳穴肩、交感、皮质下、神门为主，肩为相应部位取穴，以调理气血，疏通经脉，是治疗肩部疼痛的经验有效穴；交感是以调节植物神经功能而止痛，有良好的解痉镇痛之功；内分泌具有调节冲任及内分泌功能；神门穴是治疗各种疼痛性疾病的要穴，有镇静安神、解痉止痛之效。针刺能提高机体痛阈，增强机体对疼痛的耐受。此外，耳针及穴位刺激引起的针感传导作用可通过神经、体液调节作用，影响交感神经末梢释放化学介质，从而影响到肩部达到镇痛作用［13-16］。

中医学理论认为，人体经络是一个“内属脏腑，外络于肢节”的整体系统，具有沟通表里、联系肢体、李行气血、营养全身、抗御外邪、平衡阴阳及调节脏腑的作用。根据中医针灸典籍记载，足三里穴属足阳明胃经，足阳明胃经“下膈属胃络脾”，根据“胃合于三里”“合治内腑”的理论，该穴具有和胃健脾、通腑化痰、升降气机的功能，是治疗消化系统疾患的有效穴位，正如《四总穴歌》所述:“肚腹三里留。”穴位注射是一种结合针刺、药物为一体的治疗方法，可将针刺刺激和药物的性能及对穴位的渗透作用相结合，发挥其综合效应，成为一种吴续的穴位刺激。采用穴位注射疗法，可发挥整体调节作用，将药物通过经络直达病处，从而起到平衡阴阳、疏通气血的作用。本研究结果显示，穴位注射足三里穴可调整胃腑功能，疏通经络，调畅气机，和胃降逆，促进腹腔内CO2尽快排出，减少对膈神经的刺激。

综上所述，耳针配合穴位注射足三里穴可使药物起到靶向治疗的作用，两者结合具有简单、方便、经济、安全等特点，易于被患者接受，综合李用相得益彰，止痛起效快，吴续时间长，无毒副反应，值得进一步研究。

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Therapeutic Observation of Auricular Acupuncture plus Acupoint Injection at Zusanli （ST 36） for Shoulder Pain Due to Gynecologic Laparoscopy

WU Jia-man1， WANG B ao-jun1， ZHUO Yuan-yuan2. 1.Shenzhen Maternity an d Child Health care Hospital，Shenzhen 518028，China； 2.Shenzhen Hospital of Chinese Medicine，Shenzhen 518033，China

Objective To observe the clinical efficacy of auricular acupuncture plus acupoint injection at Zusanli （ST 36） in treating shoulder pain due to gynecologic laparoscopy.Method Totally 120 patients with shoulder pain due to gynecologic laparoscopy were randomized into a treatment group and a control group， 60 cases in each group.The treatment group was intervened by auricular acupuncture plus acupoint injection at Zusanli （ST 36）， while the control group was by ordinary analgesics.The clinical efficacies were compared after 2 treatment courses.Result The Visual Analogue Scale （VAS） scores， Present Pain Intensity （PPI）， and the item scores of the Short-Form （36） Health Survey （SF-36） were significantly changed in both groups after treatment （P＜0.01，P＜0.05）.There were no significant differences in comparing the VAS score， PPI， and the item scores of SF-36 between the two groups （P＞0.05）.The total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 75.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Auricular acupuncture plus acupoint injection at Zusanli （ST 36）is effective in treating shoulder pain due to gynecologic laparoscopy， and it can effectively reduce the occurrence of complications.

Auricular acupuncture； Point， Zusanli （ST 36）； Hydroacupuncture； Shoulder pain； Postoperative complications

2016-02-21

R 246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0863

1005-0957（2016）07-0863-03

深圳市科创委资助项目（JCY2014041453700889）

吴家满（1982- ），男，副主任医师