降低住院病人功能检查报告单差错率

◆李　静　袁　捷　李佳勋　栗克清　孙秀丽



降低住院病人功能检查报告单差错率

◆李静袁捷李佳勋*栗克清孙秀丽

【摘要】引入品管圈活动，遵循PDCA循环，寻找功能检查报告单发生差错的真因，并制定改进措施，使住院病人功能检查报告单差错率由8.48%降低到2.92%，减少了医疗差错发生，改善了医疗品质，提高了患者对功能科的满意度。

【关键词】住院病人；功能检查报告单；差错

First-author's addressPsychiatric Center of Hebei Province, Baoding, Hebei, 071000, China

圈概况(表1、表2)

表1圈概况

名称五环同心圈人数9人课题类型服务型成立时间2015年3月活动时间2015年3月-9月活动次数15次活动课题降低住院病人功能检查报告单差错率

表2圈成员

序号姓名学历职称科室分工1李佳勋本科主任护师院办总体负责、督导2袁捷本科主任医师功能科辅导员,指导3李静本科主治医师功能科圈长,计划拟定、资料整理等4陈兰本科副主任医师功能科圈员,目标拟定、标准化等5王楠本科医师功能科圈员,对策实施与检讨等6李子龙本科医师功能科圈员,对策拟定等7袁彬本科技师功能科圈员,效果确认等8李冲本科医师功能科圈员,解析等9贾楠本科医师功能科圈员,现况把握等

1选择课题

功能检查报告单是医技检查报告单的重要组成部分[1]。报告书写包括多个阶段，只有重视每一个步骤的质控，才能保证功能科医生与申请医生的正确沟通[2]。

全体圈员集思广益，共提出5个活动课题，从上级政策、重要性、迫切性、圈能力4方面，按5、3、1打分法进行打分，最终选定得分最高的“降低住院病人功能检查报告单差错率”为本次活动课题。

报告单差错包括姓名、性别、年龄、科别、住院号、日期、内容书写错误及签名缺失等。报告单差错率=报告单实际发生差错份数÷报告单总份数×100%。

2　拟定活动计划[3](略)

3　现况调查

根据科室工作特点，制作功能检查报告单差错查检表。根据查检表，共查检2015年5月6日-18日14个科室住院患者功能检查报告单566份，发生差错报告单份数为48份，差错率为8.48%。

表3改善前报告单差错项目统计

差错项目份数(份)累计份数(份)累计百分比(%)报告内容差错242450.00一般信息差错164083.33签名差错44491.67诊断差错34797.92其它148100

图1　报告内容差错的原因

图2　报告一般信息差错的原因

进一步对收集数据进行整理分析，根据80/20法则，本期活动改善重点为报告内容差错和一般信息差错，见表3。

4　目标设定

因报告单差错率没有相关文献研究，其它医院也没有具体数据供参考，故依据目标值计算公式计算活动目标值。全体圈员按照5、3、1评分法对圈能力进行打分，计算得出圈能力为77.2%。目标值=现状值-现状值×改善重点×圈能力=8.48%-8.48%×83.33%×77.2%=3.03%。故将本次活动目标设定为：功能检查报告单差错率为3.03%。

5　解析

5.1原因分析(图1、图2)

5.2要因圈选

全体圈员根据工作实际，对每一项末端因素按5、3、1打分法进行打分，根据80/20法则，选定排名靠前的20%为要因。

最终选定报告内容差错的要因有：(1)病人增加；(2)缺少审核；(3)奖惩机制不完善；(4)环境嘈杂。选定报告一般信息差错的要因有：(1)病人增加；(2)工作人员相互依赖；(3)对查对制度认识不足；(4)环境嘈杂。

5.3真因验证

对圈选要因进行真因验证，共查检248份报告单，8份发生差错。没有查对造成差错为3份，缺少审核造成差错为2份，环境嘈杂造成差错为2份，病人增加造成差错为1份。结合真因调查表(由科室14位员工进行投票)(表4)，最终确定报告单差错真因为：对查对制度认识不足，缺少审核，环境嘈杂。

6　对策拟定

根据真因由全体圈员进行对策拟定，从可行性、经济性、效益性3 个方面按 5、3、1进行打分，根据80/20法则，最终确定了5个实施对策。见表5。

表5对策拟定

真因对策评价可行性经济性效益性总分(分)采纳提案人责任人实施时间 对查对制度认识不足加强医疗安全教育31272785√袁彬袁彬2015.06.21-28制作醒目查对提示31273189√王楠李子龙2015.06.29-07.06加强学习督导流程27272175互相提醒3193575缺少审核加强质控31273593√陈兰王楠2015.07.07-13指定专人负责15232563制作审核登记表15212763培养责任心和荣誉感21232165环境嘈杂制作温馨提示牌33272787√贾楠李冲2015.07.14-20对申请单进行编号31332791√李冲贾楠2015.07.21-31杜绝闲聊21271563

表4报告单差错真因调查表

请把你认为造成一般信息差错的主要原因中最重要的两项用√表示:1、病人增加()2、工作人员相互依赖()3、环境嘈杂()4、对查对制度认识不足()请把你认为造成报告内容差错的主要原因中最重要的两项用√表示:1、病人增加()2、奖惩机制不完善()3、缺少审核()4、环境嘈杂()

7　对策实施与检讨

实施一：加强医疗安全教育

制订培训计划，由专人负责搜集医疗安全相关资料，内容讲授和案例讨论相结合，内容涵盖人文、法律法规、案例分析等。通过学习培训，使工作人员对报告单书写规范从感性认识上升到理性认识[4]，树立了安全意识和法律意识，转变了观念[5]。将其列入科室人员规范化培训内容。

效果：7月2日-5日共查检203份报告单，7份发生差错，报告单差错率为3.45%。

实施二：制作醒目查对提示

电脑屏保设为“今天你查对了吗？”每分钟滚动1次，在操作前、输入信息前、出具报告前都会提醒；并在桌面、打印机等醒目位置张贴查对提示。效果：于7月9日-10日进行查检。共查检176份报告单，4份发生差错，报告单差错率为2.27%。

实施三：加强质控

对近期报告单进行科室质控；在每周质控会上反馈报告单出现问题，及时分析，每月汇总[6]；制订合理的奖惩制度，将质控结果与当事人绩效挂钩[7]。

效果：7月16日-18日共查检192份报告单，4份发生差错，报告单差错率为2.08%。

实施四：落实温馨提示

(1)制作温馨提示牌；(2)由工作人员发报告时收取其他患者申请单；(3)接诊过程中要求工作人员注意沟通语气；(4)与带诊护士沟通，争取配合。通过温馨提示与有效沟通，提高诊室的有序性。上述内容列入科室优质服务常规。

效果：7月23日-24日共查检156份报告单，5份发生差错，报告单差错率为3.2%。

实施五：对申请单进行编号

(1)将申请单按照递交时间进行编号；(2)告诉患方需等候时间，便于患者利用等待时间，减少楼道等待患者的数量，增加诊室有序性。通过对申请单进行编号，提高了工作效率，有效地减少了医患纠纷，提高了患者满意度。

效果：8月1日-2日共查检124份报告单，3份发生差错，报告单差错率为2.42%。

8　效果确认

2015年8月3日-15日对14个临床科室功能检查报告单进行查检。共查检报告单582份，发生差错17份，差错率为2.92%，目标达成率为102.02%，进步率为65.6%。

活动前后功能科对患方进行满意度调查。活动前抽查126人，活动后抽查139人，统计数据表明，活动后患方满意度提高了11%。

9　标准化

上述措施均列入科室常规工作，编号为2015-GNK2。2015年10月，科主任和科室质控员利用查检表对当月住院患者功能检查报告单再次进行抽查，共抽查报告单113份，3份发生差错，差错率为2.65%，说明改进措施持续有效。

10　总结和下一步计划

在医院管理中，科学运用管理工具，不断优化医院和科室的管理流程，对提高病人满意度、保持医院的竞争优势有着重要意义[8]。本次活动使住院病人功能检查报告单差错率明显降低，使日常工作更加有序化、标准化，增强了员工的安全意识。通过开会讨论、头脑风暴等，有效地调动了员工的积极性，员工的思考力和创造力得以激发[9]，团队凝聚力和责任心提高。

下一期活动课题：提高脑地形图一次性采集成功率。

参考文献

[1]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.病案信息技术[M].北京：人民卫生出版社，2010：80.

[2]柳澄.要重视CT报告书写过程的质量控制[J].医学影像学杂志，2011，21(9)：1297-1299.

[3]朱卫星，常惠礼，林秀青，等.品管圈活动在缩短患者候药时间的应用[J].中国当代医药，2012，19(31)：159-161.

[4]方鸿飞，周全，刘红刚.规范书写细胞病历检查申请单的必要性[J].中国病案，2011，12(11)：18-19.

[5]唐青山，潘洁，秦华娟，等.降低疾控中心检验报告的差错率[J].中国卫生质量管理，2008，15(6)：67-71.

[6]黄杰雄.辅助检查申请单报告单书写质量分析[J].中国病案，2012，13(6)：22-23.

[7]李忆，毛立静，袁志会.员工差错报告影响因素及管理体系分析[J].现代商贸工业，2014，26(12)：97-98.

[8]欧阳一兵，袁艳，陈俊凯，等.品管圈在缩短彩色B超候诊时间中的应用[J].现代医院管理，2013，11(3)：66-69.

[9]王瑞云，陈林，田云珍.品管圈活动对提高住院患者满意度的效果观察[J].护理与康复，2012，11(12)：1157-1159.

修回日期：2015-11-23

责任编辑：吴小红

专家点评

总体评价：该课题是服务型课题，圈成员针对功能检查报告单差错率高的问题，开展品管圈活动。通过圈成员的共同努力，功能检查报告单的差错率明显降低，实现了既定目标。活动过程基本遵循了PDCA原则。

不足之处：(1)选题理由中除说明目的、意义外，应体现上级或医院要求、科室差距。对于“报告内容差错”和“信息一般差错”的概念、内容应加以说明，便于读者对课题设计的理解。 (2)现状调查中表3列举48份差错报告单中差错项目统计，每份均仅出现1种差错，此类情况的发生几率较低。 (3)原因分析过程中，部分末端因素没有分析到能够直接采取对策为止。如：“缺少审核”是否因为“无审核制度”？“环境嘈杂”是由于等待人员过多，无排序；还是其它噪音干扰？在要因确认环节，圈员没有依照末端因素对问题的影响大小逐条确认要因，采用打分法使要因确认过程缺乏客观依据。(4)缺少规范的对策表。“对策拟定”中的可选择对策方案应具体、可落实、不空洞。如：“加强质量控制”是宏观的概念，“审核”是质控的一项内容，针对要因“缺少审核”，对策应为“增加审核”。(5)策划对策中无目标值。表中部分对策实为措施，并非真正意义上的对策选择。(6)每一项对策实施后的效果检查应当对应小目标，而非课题设定的总目标。(7)制定巩固措施阶段应将对策实施中的有效措施一一列出，并纳入标准化管理。

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.4.28

通信作者：李佳勋

李佳勋：河北省精神卫生中心院长助理，院办主任，主任护师

E-mail：yuchuan7009@ qq. com

收稿日期：2015-10-29

Reducing the Error Rate of Functional Examination Report of Inpatients

LI Jing,YUAN Jie,LI Jiaxun,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(4):87-90

AbstractThe quality control circle project was introduced to investigate the true causes for errors in functional examination report by following the PDCA cycle. After targeted improvement, the error rate of functional examination report was reduced from 8.48% to 2.92%, which reduced medical errors occurrence, improved the quality of medical care, and improved patient satisfaction on functional department.

Key wordsInpatients；Functional Examination Report；Error

李静袁捷李佳勋*栗克清孙秀丽

河北省精神卫生中心河北保定071000