针刺联合归脾汤治疗顽固性失眠31例

李创兵　杨玉生



针刺联合归脾汤治疗顽固性失眠31例

李创兵1杨玉生2

1.甘肃省镇原县开边镇中心卫生院中医科(镇原 744515)；2.兰州大学第一附属医院康复科(镇原 730000)

摘要：目的通过观察针刺联合归脾汤治疗顽固性失眠的疗效，并阐述治疗的机理作用。方法将住院和门诊部确诊的63例顽固性失眠的患者根据就诊的先后顺序分为治疗组和对照组，其中治疗组31例，对照组32例，治疗组给予针刺联合归脾汤治疗，对照组给予地西泮片治疗，两组治疗疗程均为4周，4周后观察两组患者的临床疗效和治疗前后组内及组间的临床症状积分比较，并做出疗效评价。结果治疗组的疗效总有效率为87.97%，对照组的临床疗效总有效率为58.06%，两者相差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺联合归脾汤治疗顽固性失眠临床疗效显著，值得推广。

关键词：针刺；顽固性失眠；归脾汤

失眠主要表现为不易入睡或睡而易醒，无法再睡甚至彻夜不眠，由于睡眠是人体生命活动所必需的过程，亦与人体健康密不可分[1]，西医又称入睡和维持睡眠障碍[2]。在现代快节奏的生活状态下，人们的压力和生活负担不断加重，容易导致患者多脏器功能紊乱及免疫功能低下，并可对患者身心造成严重影响[3]。本病的病因也较复杂，笔者根据自己治疗本病的一点临床见解，应用针刺联合归脾汤治疗顽固性失眠取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究所选病例主要来自2011年5月—2015年4月甘肃省镇原县开边镇中心卫生院内科和兰州大学附属医院的63例患者。将确诊的63例顽固性失眠患者根据就诊的先后顺序分为治疗组(针刺联合归脾汤)31例，其中男性15例，女性16例；年龄41～65岁，平均47.3岁；病程在0.2～0.8年，平均病程为0.52年。对照组(地西泮片)32例，其中男性为14例，女性为18例，年龄42～66岁，平均48.1岁；病程0.22～0.87年，平均0.49年。两组患者治疗的疗程均为4周。两组患者的性别、年龄均无差异(P>0.05)，之间具有可比性。

1.2诊断标准诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准》失眠症诊断标准[4]。

1.3纳入标准①符合中西医的诊断标准；②年龄在40岁以上，70岁以下者；③首次发病，并且患者的病程≥3月，患者自愿参加试验，且签署知情同意书。

1.4排除标准①患者患有严重的精神类疾病；②患者年龄不在40到70之间者；③妊娠或哺乳期的妇女；④患者在本次治疗前服用其它药物而影响疗效者。

1.5治疗方法治疗组给予归脾汤(黄芪15 g，龙眼肉15 g,炒白术15 g，党参12 g，炙甘草6 g，茯神15 g，远志12 g，酸枣仁10 g，木香10 g，肝火旺者加龙胆草10 g，郁金10 g；肾阴虚者加熟地黄12 g，炒山药15 g，水煎服，每日1剂，一日1次)和针刺(神门、百会、三阴交、四神聪、安眠、关元，若患者心胆气虚者，加心俞、胆俞；若心脾两虚，给患者加刺心俞和脾俞，若患者阴虚火旺者，加刺太溪和太冲)。对照组服用地西泮片(天津药业焦作有限公司，国药准字H41020638)催眠，5～10mg睡前服，1次/日，两组疗程均为4周。

1.6疗效判定[5]治愈: 睡眠正常，伴有症状消失；好转: 睡眠时间延长，伴有症状好转；未愈: 症状无改善。

2　结果

2.1两组患者临床疗效总有效率及中医症候比较治疗组和对照组经治疗后总有效率分别为87.97%和58.06%，统计学处理后两组具有显著差异。见表1。

表1　两组顽固性失眠患者临床疗效比较　(例，%)

注： 经χ2检验，P<0.001<0.05

2.2两组顽固性失眠患者治疗前后中医证候总积分比较见表2。

表2　两组顽固性失眠患者治疗前后中医证候总积分比较　(例，%)

注：与对照组相比较后，P<0.05

3　讨论

顽固性失眠属中医“少寐”“不寐”的范畴，本病的发生与五脏相关[6]，正常情况下人总是在阴阳调和时进入睡眠，此类患者多数因为饮食不洁、情绪激动、劳逸失度等原因而导致阴阳失和，肝阳上亢等。本病已经成为影响人们正常生活的一种常见病因，严重危害到了大众的健康生活，致使人们不能正常的工作学习，让人们的情绪变得焦躁不安，并且导致自主神经功能紊乱，而现代医学研究认为失眠症患者昼夜间的心理存在紊乱状态[7]。

目前西医治疗本疾病的方法主要应用苯二氮类药物，催眠药应用以短期、间断用药为主[8]，因此在中医药治疗中以养血安神、平肝潜阳、调畅气血、化痰除烦、养营开郁等为主要治疗原则，本临床观察以针刺联合归脾汤来治疗顽固性失眠，其中党参、白术、甘草益气健脾，木香入肝经，为肝经气分之药，味芳香而闪走窜，行气舒脾；当归，黄芪补气养血，龙眼肉补脾气、养心血，茯神、酸枣仁补心益脾安神。诸药合用，共奏益气健脾，补血养心之效。针刺神门、百会、三阴交、四神聪、安眠、关元，诸穴合用，应用“补阴泻阳”或者“补阳泻阴”的方法[9]，以达到阴阳的调和，百会逆督脉循行方向平刺，四神聪针刺时四针均向百会方向刺入，安眠穴直刺，神门直刺，三阴交直刺，诸穴均行平补平泻手法，留针30分钟，通过本临床研究显示地西泮片对于治疗顽固性失眠的临床总有效率为58.06%，明显低于归脾汤联合针刺治疗的有效率87.97%(P<0.05)。且无明显不良反应，这就提示在临床治疗顽固性失眠时不能单纯的一味运用西医镇静药物，让患者容易产生依赖性，通过本试验的临床观察，归脾汤联合针刺治疗临床疗效显著，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]贾春林，秦冰. 顽固性失眠治疗体会[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(12):1119.

[2]王拥军，邓亚仙，曲辉.等.神经病学临床评定理表[M].北京：中国友谊出版公司.2005:224-225.

[3]彭玉生，黄红亮，谢卫红.综合疗法治疗顽固性失眠38例[J].中国中医基础医学杂志，2002，8(1):32-33.

[4]中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版， 济南: 山东科学技术出版社，2001:94.

[5]王志刚.活血化痰通络汤治疗老年性顽固性失眠 62例[J]. 中医研究，2012，25(8):27-28.

[6]蒋希成，赵亚琴，姜琪.顽固性失眠病机中医探讨[J].中医药学报，2000，12(3):6-7.

[7]吴任钢，张苏范，单敬.认知行为治疗慢性失眠症及临床疗效分析[J].中国心理卫生杂志，2002，16(3):160-164

[8]阿衣努尔.木合买提巴克，胡金霞. 基于“心藏神”论治顽固性失眠的临床研究[J].中国中医基础医学杂志，2013，19(7):780-781.

[9]杨来福，刘建武，和青松，等.“调阴阳五脏配穴针刺法”治疗顽固性失眠症[J].中国针灸，2013，33(7):591-594.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.038

文章编号：1003-8914(2016)-12-1761-03

收稿日期：(本文校对：刘平兴2015-08-10)

Acupuncture combined with Guipi Decoction in the Treatment of Intractable Insomnia for 31 Cases

LI Chuangbing1YANG Yusheng2

(1. Department of TCM, Zhenyuan County Kibian Town Center Health Hospital, Gansu, Zhenyuan 744515, China；2. Department of Rehabilitation, The First Affiliated Hospital of Lanzhou University, Gansu, Lanzhou 730000, China)

Abstract：ObjectiveBy observing the curative effect of acupuncture combined Guipi decoction in the treatment of intractable insomnia, to expound the mechanism of the treatment. Methods63 cases of inpatient and outpatient confirmed intractable insomnia patients according to the doctor's order were divided into treatment group and control group. The treatment group of 31 cases was given acupuncture combined Guipi decoction. The control group of 32 cases was given diazepam treatment. The course of treatment was 4 weeks. The clinical effect and clinical symptom score before and after comparison were evaluated. ResultsThe total effective rate of the treatment group was 87.97%, the total effective rate of the control group was 58.06%, and the difference was statistically significant (P < 0.05). ConclusionThe acupuncture combined Guipi decoction in the treatment of intractable insomnia has significant clinical curative effect, and is worth promoting.

Key words：Acupuncture; Intractable insomnia; Guipi decoction