关节镜术联合中药外洗治疗创伤踝关节炎探讨

苏　攀



关节镜术联合中药外洗治疗创伤踝关节炎探讨

苏攀

河南省洛阳正骨医院，河南省骨科医院足踝外科(洛阳 471002)

摘要：目的探讨关节镜清理术联合中药外洗治疗创伤性踝关节炎的疗效。方法收集2010年6月—2014年8月在我院骨科住院治疗的踝关节骨折术后TAA患者60例。按抽签法将患者分为联合组和单纯关节镜组，每组30例。单纯关节镜组仅用关节镜清理术治疗，联合组在使用关节镜清理术后用中药外洗，观察两组治疗前后美国足踝外科(AOFAS)踝-后足评分及临床疗效情况。结果治疗后联合组AOFAS评分明显高于单纯关节镜组(P<0.05)。联合组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜清理术联合中药外洗可有效提高TAA患者的AOFAS评分，促进其踝关节功能改善，提高总体临床效果。

关键词：关节镜；中药外洗；创伤性踝关节炎

创伤性踝关节炎(TAA)是踝关节骨折脱位的一个常见并发症，以往治疗主要采用口服消炎止痛、关节内封闭等方法，效果并不佳[1]。本研究对60例踝关节骨折术后发生TAA患者进行随机分2组，一组采用关节镜手术后用中药外洗治疗，另一组用单纯的关节镜手术治疗，对照两组的疗效，以探讨中药外洗对创伤性踝关节炎的作用。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2010年6月—2014年8月在我院骨科住院治疗的踝关节骨折术后TAA患者60例。查体显示所有患者踝关节肿胀、内外踝关节间隙压痛；内翻应力试验阳性18例，外翻应力试验阳性10例，深蹲试验阳性24例，前抽屉试验阳性17例，踝关节活动均有不同程度受限。X线见踝关节骨赘形成19例，CT见关节游离体8例，MRI见软骨损伤20例。根据抽签法将患者分为联合组和单纯关节镜组，每组30例。联合组男16例，女性14例，16～58岁，平均(34.8±12.3)岁；病程2月～4年，平均(20.4±9.5)月；左踝10例，右踝20例；术前AOFAS评分(62.0±8.1)分。单纯关节镜组男17例，女性13例，15～57岁，平均(35.1±11.9)岁；病程3月～4年，平均(21.0±10.0)月；左踝12例，右踝18例；术前AOFAS评分(63.1±8.5)分。两组患者的性别、年龄、病程、部位等比较差异无统计学意义，满足可比性要求。

1.2纳入标准病例纳入标准：所有患者均经保守治疗6个月以上症状未缓解。符合创伤性踝关节炎的诊断标准[2]：①青壮年患者多见，且有外伤史。②踝关节摩擦音、摩擦感、关节压痛。③踝关节肿胀，活动受限，行走疼痛。④关节周围软组织挛缩、严重影响踝关节活动。⑤影像检查可见关节间隙狭窄，关节面硬化等病理改变。排除标准：合并心、肝、肾、肺功能不全者；可按疗程接受治疗和检查者;过敏体质及对多种药物过敏者；孕妇或正准备妊娠的妇女及哺乳期妇女；不愿意配合本研究相关治疗者。

1.3治疗方法

1.3.1手术方法所有患者接受关节镜清理术,均为本院关节镜外科医生操作。所有患者用硬膜外麻醉，取平卧位，用牵引架辅助牵引踝关节便于关节镜手术操作。术前标记患侧踝关节骨性标志、血管神经走向，用前内、外侧入路，确定关节镜入口位置后切口皮肤约3～4mm，钝性分离至关节囊，经入路穿刺关节腔，注射20mL生理盐水以充盈关节腔。置入关节镜完毕检查关节腔内情况，对增生滑膜、纤维束带、不平整关节软骨面和剥脱软骨刮除，使关节软骨面基本平整；对骨赘增生处用磨钻将骨赘磨平。关节内出血量大者用负压引流管引流至术后2天，术后以弹力绷带加压1天，术后早期即可进行关节功能锻炼，1周后拆线。

1.3.2中药外洗单纯关节镜组不做中药外洗。联合组在关节镜手术切口拆线后第2天，联合组用中药外洗。中药由伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮各20g，艾叶、红花、木瓜、川草乌、川牛膝、苏木、威灵仙各15g，乳香、没药各10g，每剂加水至3L，煎至1.5L，倒入瓷盆中,先熏洗患侧踝关节，并遮盖浴巾，药液温度降至40℃时，将患侧踝关节置入药液中浸泡30min，浸泡过程中用布块予以按摩。每天1次，2天1剂，药液加热后可再洗一次，治疗4周为1个疗程。

1.4疗效评定参照美国足踝外科(AOFAS)踝-后足评分法[3]评定。根据患者主观满意度进行评分，分优(85～100分)、良(75～84分)、可(65～74分)、差(<65分)四级。

2　结果

2.1两组治疗前、治疗后AOFAS评分变化情况两组治疗前AOFAS评分无 统计学差异(P>0.05)，治疗后均较治疗前明显提高，但联合组治疗后评分明显高于单纯关节镜组(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗前、治疗后AOFAS评分变化情况　(例，±s)

2.2两组治疗效果情况联合组优10例，良14例，可3例，差3例，优良率为80.0%(24/30)。单纯关节镜组优7例，良10例，可8例，差5例，优良率为56.7%(17/30)。联合组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.248,P=0.01)。

3　讨论

TAA是继发于关节创伤的骨关节炎，其病程长短不一，病理表现主要为关节软骨被破坏、软骨下骨改变，并可有关节滑膜炎症，这是因连续性的机械性损伤引起的软骨变形、破坏及在此基础上出现周围软组织、滑膜、关节囊等病理改变而导致关节功能障碍[4]。中医称这种病症为“骨痹”，中医认为TAA为创伤后骨节失动，筋骨濡养不足，同时受到风寒湿邪等外邪侵入而致气滞血瘀，寒凝湿滞，关节痹阻而引起关节活动受限，疼痛等症状。

踝关节骨折创伤后由于软骨、韧带损伤，软组织嵌插，关节内游离体等因素而致使其预后较差。通过踝关节镜可观察到TAA滑膜增生充血、软骨磨损、毛糙、脱落等，部分患者还可见关节腔内游离体，骨赘引起的撞击声，部分严重患者则由关节囊破裂、内外踝骨折等。踝关节镜清理术可削平关节腔内增生滑膜、不平整软骨，取出游离体，且可进行射频治疗[5]。该术式具有创伤小、痛苦小、费用低、恢复快、不良作用少等优点而被越来越多的患者所接受。本研究联合组和单纯关节镜组治疗后均无严重并发症发生，AOFAS评分均较术前明显改善，提示关节镜在TAA的治疗中具有极高的应用价值。

从中医角度看，TAA属于创伤后骨节失动，经脉受阻，气血瘀滞，筋骨关节濡养不足，同时被风寒湿邪侵袭，邪恋筋骨，久而使肌肉萎缩，经脉不通而引起疼痛、肿胀，严重者可见骨节变形等体征，治宜祛风除湿，温经散寒，疏通筋络，通利关节[6]。本研究所用中药汤剂为科室经验方，方药组成从通经络、行气血、祛风寒化湿邪三方面选用药物，对疾病的特性进行针对性治疗。方中五加皮祛风湿、壮筋骨、活血去瘀，善治风寒湿痹，筋骨挛急；海桐皮祛风除湿、舒筋通络，善祛风湿痹痛，肢节拘挛；川牛膝逐瘀通经、通利关节、利湿消肿；制川乌祛风除湿、温经止痛，主治风寒湿痹，关节疼痛；草乌搜风胜湿、散寒止痛；艾叶温经理气血、逐寒湿；红花活血通径、散瘀止痛；伸筋草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络；透骨草祛风胜湿、活血止痛；乳香、没药、苏木行气活血、化瘀散结；木瓜舒筋络、活筋骨；威灵仙祛风湿、通经络。上述药物共用可发挥活血通络，祛风湿，温经散寒止痛的功效。现代药理研究显示，该药方具有改善局部血液循环、促进组织新陈代谢，消炎止痛，促进筋骨关节功能恢复的作用。本研究结果显示，联合组患者在关节镜清理术后使用中药外洗，AOFAS评分明显高于单纯关节镜组，临床优良率明显高于单纯关节镜组，提示关节镜清理术后给予中药外洗对TAA患者预后具有明显的改善作用。

综上所述，关节镜清理术联合中药外洗可有效提高TAA患者的AOFAS评分，促进其踝关节功能改善，提高总体临床效果。

参考文献

[1]O’NeillPJ,VanAnumSE,GuytonGP.IsMRIadequatetodetectlesionsinpatientswithankleinstability[J].ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch,2010,46(8):1115-1119.

[2]LeeMS.Arthroscopicanklearthrodesis[J].ClinicsinPodiatricMedicineandSurgery,2011,24(3):511-521.

[3]唐映,冉春风,刘杰文,等.玻璃酸钠联合磁振热治疗慢性创伤性踝关节炎的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2014，44(12):92-93.

[4]胡江华,陈中,贺振年. 关节镜辅助下微创治疗踝部骨折[J].临床骨科杂志,2012,72(3):317-319.

[5]朱延民，梁洪忠.中药熏洗治疗早期创伤性踝关节炎40例[J]. 河北中医,2011,33(4):77-78.

[6]黄武龙,熊屹.中西医结合保守治疗踝创伤性关节炎[J]. 贵阳中医学院学报，2009，31(6):102-103.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.028

文章编号：1003-8914(2016)-12-1740-03

收稿日期：(本文校对：黄霄汉2015-09-07)

Study on Arthroscopy combined with External Washing of Chinese Medicine inTreatingTraumaticAnkleArthritis

SU Pan

(Ankle Surgical Department, Henan Orthopedic Hospital, Luoyang Orthopedic Hospital, Henan, Luoyang 471002, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of arthroscopy combined with external washing of Chinese medicine in treating traumatic ankle arthritis (TAA). Methods60 patients with TAA were collected in orthopedics department of our hospital from June 2010 to August 2014. They were divided into simple arthroscopic group and combination group by drawing lots, and there were 30 patients in each group. The simple arthroscopic group was only received arthroscopic debridement. The combination group was treated with external washing of Chinese medicine after arthroscopic debridement. The American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) ankle-hindfoot score and clinical curative effect of the two groups were observed.ResultsAfter treatment, the AOFAS score of the combination group was significantly higher than that of the simple arthroscopic group (P < 0.05). The excellent and good rate of the combination group was significantly higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). ConclusionArthroscopic debridement combined with external washing of Chinese medicine can effectively improve the AOFAS score in patients with TAA and the function of ankle joint function, and raise the overall clinical effect.

Key words：Arthroscopy; External washing of Chinese medicine; Traumatic ankle arthritis