吞咽功能训练、针灸联合低频电刺激治疗脑卒中吞咽功能障碍疗效观察

吴　娟,江文宇,李　莹,林　卫,张延玲,蒋瑞舟

(广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁 530021)



吞咽功能训练、针灸联合低频电刺激治疗脑卒中吞咽功能障碍疗效观察

吴娟,江文宇,李莹,林卫,张延玲,蒋瑞舟

(广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁 530021)

[摘要]目的研究吞咽功能训练、针灸、低频电刺激对脑卒中吞咽功能障碍的改善效果。方法将接受康复治疗的脑卒中合并吞咽障碍患者180例随机分成吞咽功能训练组、针灸组、电刺激组及联合组，每组45例，联合组给予吞咽功能训练、针灸、低频电刺激联合治疗，其余组给予相应治疗。对比各组治疗后的吞咽功能相关疗效，治疗前后洼田饮水试验结果、藤岛一郎吞咽评分及Sa(O2)值。结果联合组的吞咽功能相关总有效率显著高于其他组(P均<0.05)。洼田饮水试验结果显示联合组患者吞咽功能显著优于其他组(P均<0.05)，藤岛一郎吞咽评分和Sa(O2)显著高于其他组(P均<0.05)。结论吞咽功能训练联合针灸、低频电刺激治疗脑卒中合并吞咽功能障碍疗效更好，能够明显改善患者的吞咽功能，值得推广应用。

[关键词]吞咽功能训练；针灸；低频电刺激；脑卒中；吞咽功能障碍

当前脑血管类疾病已经成为了危害国内中老年人身体健康以及生命安全的一类重要疾病，而脑卒中则为极具代表性的脑血管疾病。对于脑卒中患者，发病后期合并吞咽功能障碍是一种常见症状，严重影响患者生活质量[1]。国外相关报道，40%左右的脑卒中患者均存在吞咽困难的现象，而在发病早期进行治疗性干预，能够恢复或改善患者的吞咽功能[2]。我国当前使用的促进脑卒中合并吞咽功能障碍患者吞咽功能恢复的措施主要包含吞咽功能训练及针灸、低频电刺激等，大部分报道主要是单一地描述各项应用措施产生的效果[3-4]，缺乏综合性的应用研究对比分析。本研究观察了吞咽功能训练及针灸、低频电刺激联合治疗脑卒中合并吞咽功能障碍患者的疗效，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2011年8月—2015年4月在我院接受康复治疗的脑卒中合并吞咽障碍患者180例，纳入标准：CT或者MRI确诊为脑卒中；首次发病，且患者的生命体征较为平稳；无认知障碍；洼田饮水试验结果显示为2～5级。排除非脑卒中导致的吞咽困难者；有恶性肿瘤等疾病需行其他治疗者；心、肝、肾等重要器官的功能障碍者；无法正常沟通交流者。根据数字法将患者随机分成4组：吞咽功能训练组中男31例，女14例；年龄48～73(61.4±2.8)岁；病程(19.3±5.6)d；脑梗死42例，脑出血3例；病变位于脑干10例，大脑半球35例。针灸组中男30例，女15例；年龄49～75(61.6±2.3)岁；病程(19.5±5.1)d；脑梗死41例，脑出血4例；病变位于脑干11例，大脑半球34例。电刺激组中男32例，女13例；年龄50～75(61.7±2.5)岁；病程(19.6±4.3)d；脑梗死41例，脑出血4例；病变位于脑干12例，大脑半球33例。联合组中男32例，女13例；年龄50～76(61.6±2.4)岁；病程(19.1±4.1)d；脑梗死40例，脑出血5例；病变位于脑干13例，大脑半球32例。各组性别、年龄、病程、卒中类型、病变部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法各组均给予常规脑卒中对症治疗。吞咽功能训练组给予吞咽功能训练，具体操作：主要包含温度刺激易化，帮助患者训练控制软腭，经手法行机械刺激，有关吞咽器官的运动性训练、呼吸训练、强化吞咽技巧的训练及进食训练。30 min/次，1次/d,连续2周。针灸组给予针灸治疗，具体操作：主穴选择内关、人中、风池、完骨及翳风，辅穴选择金津、玉液及咽喉壁。1次/d，30 min/次。10 d为1个疗程，共2个疗程。电刺激组给予低频电刺激治疗，具体操作：采用美国 VitalStim 低频电刺激治疗仪，使用双向方波电流，波宽700 ms，固定频率范围30～80 Hz，刺激强度7～10 mA。患者头部保持中立位，可调第一电极放置于舌骨上方，第二电极置于甲状腺上切迹上方，第三、第四电极按前两电极之间的等距离放置，沿颈前正中线垂直排列所有电极。1次/d，每次30 min，14 d为1个疗程，共2个疗程。联合组则将上述3组的治疗操作联合应用。

1.3观察指标对比各组治疗后的吞咽功能相关疗效，治疗前后的洼田饮水试验结果、藤岛一郎吞咽评分及血氧饱和度[Sa(O2)]。洼田饮水试验主要分为1～5级，级别越高，表示呛咳症状越明显，吞咽功能越差。藤岛一郎评分的分值为1～9分，分值越高表示患者的吞咽功能越好。

1.4疗效评价标准参考文献[5]方法评价疗效。治愈：患者饮水未发生呛咳，且吞咽困难现象消失，饮水试验为1级；好转：饮水偶尔呛咳，吞咽困难的症状已改善，饮水所需时间较长，饮水试验为2级；无效：饮水呛咳，吞咽困难的症状未改善，无法进食，饮水试验为5级。治愈+好转计为总有效。

1.5统计学方法采用SPSS 13.0统计软件分析。计数资料比较采用2检验;计量数据采用±s表示，多组间比较行方差分析，比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组治疗后吞咽功能相关疗效比较联合组的吞咽功能相关总有效率显著高于其他3组(P均<0.05)。见表1。

表1　各组治疗后的吞咽功能相关疗效比较　　　例(%)

注：①与联合组比较，P<0.05。

2.2各组治疗前后洼田饮水试验结果比较治疗后联合组患者吞咽功能显著优于其他3组(P均<0.05)。见表2。

2.3各组治疗前后藤岛一郎吞咽评分及Sa(O2)比较各组治疗前藤岛一郎吞咽评分及Sa(O2)相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后联合组藤岛一郎吞咽评分和Sa(O2)

表2　各组治疗前后洼田饮水试验结果比较　　　例

均显著高于其他3组(P均<0.05)。见表3及表4。

表3　各组治疗前后藤岛一郎吞咽评分对比±s,分)

表4　各组治疗前后Sa(O2)比较

3讨论

临床上，脑卒中导致的吞咽障碍通常是在脑桥亦或脑桥以上区域发生病变，致使双侧大脑皮质区运动神经元或者皮质延髓束发生损害而产生的一种症状，此症状在假性延髓麻痹中较为常见[6]。国外有报道指出，对脑卒中吞咽功能障碍患者给予科学的早期康复治疗方案，能使超过80%的患者恢复或缓解吞咽功能异常症状，而若不及时进行治疗，则可能丧失吞咽功能恢复的最佳窗口期，严重者需终身经鼻饲进食，对患者的生活质量造成较大影响[7-8]。因此，选择一种科学合理的康复治疗方案十分重要。

近年来，国内主要开展吞咽功能训练和针灸，以及低频电刺激等康复治疗措施，获得了一定疗效，但常为单一性研究报道。本研究结果显示，联合组的吞咽功能相关总有效率显著高于其他组，表明吞咽功能训练与针灸以及低频电刺激联合治疗获得的疗效最佳。这符合Michou 等[9]的相关报道结果。同时，治疗后联合组洼田饮水试验的结果显示患者吞咽功能显著优于其他组，且藤岛一郎吞咽评分和Sa(O2)显著高于其他组，提示3种方式的联合治疗能够更好地改善患者的吞咽功能。吞咽功能训练中的口腔冰刺激能够兴奋患者高阈值C感觉神经纤维，并易化相应的γ神经元，最终增加有关区域敏感度，帮助吞咽感觉恢复，强化了吞咽反射，有效防止了误吸的发生[10]。同时，口腔器官协调训练能够促使患者的舌下肌群不断活动，对舌下和咽下肌肉的失用性肉萎具有重要的预防作用。针灸是我国传统医学中宝贵的刺激性治疗措施，其能够明显改善患者脑部血液循环，增加了患者的脑血流量，加强脑组织相关血氧供给，有效促进病灶区侧支循环建立，加速中枢神经系统功能恢复，帮助患者的上肢神经支配其延髓的运动神经核，最终促进症状恢复。低频电刺激主要是通过预设电刺激程序达到刺激患者的咽部肌群，促使肌肉运动，以及模拟正常自主运功，最终改善或者恢复咽部肌肉及集群功能。通过低频电刺激可帮助喉提升，强化咽肌的收缩力量及速度，增大感觉反馈及时序性，改善患者的大脑微循环，对于睡眠障碍具有较好的治疗作用[11-12]。将上述3种治疗措施联合应用，从不同作用机制上共同促进并加速了患者咽部肌群的正常运动，更好地促进了脑卒中患者吞咽功能的改善与恢复，因此疗效最为显著。

综上所述，以吞咽功能训练与针灸、低频电刺激共同治疗有脑卒中合并吞咽功能障碍的患者，疗效明显，能够较好地改善患者的吞咽功能，值得推广。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.012

[中图分类号]R743.3

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)21-2318-03

[收稿日期]2015-12-17