靶控丙泊酚和瑞芬太尼用于隆乳术的临床观察

赵 萍



临床总结

靶控丙泊酚和瑞芬太尼用于隆乳术的临床观察

赵 萍

瑞芬太尼； 丙泊酚； 靶控输注； 全身麻醉； 血流动力学

自2004-2008年，中国医科大学附属盛京医院大连医院对40例行隆乳术患者实施靶控丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，麻醉效果满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 本组共18例患者，均为女性；年龄24～41岁，均无重大心脑肺疾病。3例有轻度的高血压，2例心电图有ST段改变。

1.2 麻醉方法 对患者行常规术前准备，入手术室后，常规进行BP、SpO2、ECG、HR监测，输入患者年龄、体质量、靶浓度，由微量泵按药代动力学参数给药进行全麻诱导，瑞芬太尼及丙泊酚的靶浓度分别为2～5 ng/ml和2～3 μg/ml[1-2]。以面罩吸入O2，流量5 ml/min，意识消失静脉给予司可林100 mg,肌颤消失后进行气管内插管，然后行控制呼吸。调节VT450 ml，f 12次/min,麻醉维持以O2流量1.5 ml/min，同时瑞芬术尼2～5 ng/ml和丙泊酚2～3 μg/ml，根据临床情况进行调整[3-4]，术中HR<50次/min，降低瑞芬太尼靶浓度或静注阿托品，SBP<80 mmHg时降低丙泊酚靶浓度或静脉注射麻黄碱。ETCO2维持在28～40 mmHg。使麻醉保持平稳，手术结束待患者完全清醒静脉给予地塞米松10 mg拔除气管导管。整个围手术期历时1～2 h，输液乳酸钠林格氏液为主。

1.3 观察指标 入手术室后飞利浦多功能监测仪监测BP、HR、SPO2、ECG、ETCO2(呼气末CO2)。记录麻醉前(T0)、插管前(T1)、插管后(T2)、切皮后(T3)、切皮15 min后(T4)、停药时(T5)、睁眼时(T6)HR、SBP、DBP变化、给药时间、剂量及术后清醒情况。

2 结果

2.1 血流动力学变化 所有患者麻醉诱导后收缩压SBP、舒张压DBP均明显降低(P<0.05),心率HR减慢(P<0.05)。气管插管、切皮后SBP、DBP无明显改变，手术结束睁眼时心率明显增快(P<0.05)。见表1。

表1 麻醉期间血流动力学变化

注：与T0比较，*P<0.05，**P<0.01；与T1比较，#P<0.05，##P<0.01

2.2 麻醉恢复情况 停药至睁眼时间为9.6 min(2.0～15.0 min)。所有患者停药后约8 min自主呼吸恢复且完善，随后呼之可点头，能耐受气管导管，无呛咳、躁动，拔除气管导管后患者可回答自己姓名，询问患者均无术中知晓。

3 讨论

靶控输注(TCI)[5-7]是按照静脉药物的药效动力学和药代动力学原理，以血药浓度为调控目标达到麻醉深度。隆乳手术刺激性大，时间短，既要考虑麻醉深度，又要考虑术后清醒时间和术后良好的感觉[6,8-9]。经过围手术期观察，与T0相比，其他各组麻醉诱导后血压均明显降低(P<0.05)，可能为静脉输注丙泊酚负荷量速率过快、心血管受抑制所致。与T0相比，T2、T3时MAP、HR变化幅度小，说明瑞芬太尼有较强的抑制应激镇痛作用。瑞芬太尼给药后心率减慢发生率高，如T2、T3，T5心率仍低于T0(P<0.05)可能与阿片受体类药物兴奋迷走神经和抑制窦房结有关。T5、T6时间明显缩短，可能与丙泊酚复合瑞芬太尼靶浓度需求值降低、瑞芬太尼代谢迅速有关。T6患者心率明显增快(P<0.05)，分析可能为瑞芬太尼半衰期短、切口疼痛所致，认为瑞芬太尼不宜过早停药。经过临床可以观察到丙泊酚和瑞芬太尼联合应用可以降低体动发生率，血流动力学比较平稳，两者用药量都减少。当T2、T3，切皮进行胸大肌下剥离，假体置入腔隙及拉钩置入假体时，均为较强刺激，须提前增加药物浓度[10-11]，以避免血流动力学的剧烈变化。可以这样认为，瑞芬太尼复合丙泊酚输注应用于隆乳术，能够达到麻醉恢复迅速，平稳安全的效果。

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116600 辽宁 大连,中国医科大学附属盛京医院大连医院 麻醉科 作者简介：赵 萍(1971-)，女，黑龙江齐齐哈尔人，副主任医师，硕士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.04.010

2016-03-02)