人工髋关节置换术治疗合并糖尿病的股骨近端骨折疗效

韦正知广西柳钢（集团）医院骨一科，广西象州　545002

人工髋关节置换术治疗合并糖尿病的股骨近端骨折疗效

韦正知
广西柳钢（集团）医院骨一科，广西象州545002

目的评价人工髋关节置换术治疗合并糖尿病的股骨近端骨折疗效。 方法将于2014年3月—2015年3月该院收治的94例合并糖尿病的股骨近端骨折患者随机分为两组，各47例；对照组、观察组分别实施内固定方法、人工髋关节置换术治疗。结果在治疗总有效率上，观察组为95.74%，明显要比对照组的63.83%高（P＜0.05）。结论合并糖尿病的股骨近端骨折患者实施人工髋关节置换术治疗有显著疗效，值得采纳应用。

人工髋关节置换术；糖尿病；股骨近端骨折

［Abstract］Objective To evaluate the efficacy of total hip arthroplasty in the treatment of proximal femoral fractures in patients with diabetes mellitus.Methods 94 cases of proximal femoral fractures in patients with diabetes were randomly divided into two groups，each of 47 cases；the control group，the observation group were treated with internal fixation and total hip replacement.Results In the total effective rate of treatment，the observation group was 95.74%，significantly higher than the control group of 63.83%（P＜0.05）.Conclusion Total hip arthroplasty in patients with proximal femoral fractures in patients with diabetes has a significant effect，and it is worth adopting.

［Key words］Total hip arthroplasty；Diabetes mellitus；Proximal femoral fractures

股骨近端骨折是较为常见的一类骨折疾病，临床研究发现，股骨近端骨折患者合并糖尿病的情况并不少见，且两种疾病合并会严重影响患者的正常生活［1］。因此，从患者生活质量及健康角度考虑，实施有针对性的治疗方案极为关键。此次将94例该院收治的2014年3月—2015年3月合并糖尿病的股骨近端骨折患者纳入研究，其目的是分析评价人工髋关节置换术在其中的应用疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该次纳入研究的94例股骨近端骨折患者于2014年3月—2015年3月收治该院，均经X线联合WHO糖尿病诊断标准确诊为股骨近端骨折合并糖尿病，并将凝血障碍及肝肾功能不全者排除在外［2］。在患者知情同意的条件下，按随机数字表法分为两组，观察组47例中，男性27例、女性20例；年龄分布在62～81岁，年龄均值（72.8±2.3）岁；骨折至入院治疗时间为1～23 h，平均（6.8±0.4）h。对照组47例中，男性26例、女性22例；年龄分布在63岁到80岁，年龄均值（72.9±2.4）岁；骨折至入院治疗时间为1～24 h，平均（6.9±0.3）h。在基本资料上，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比意义。

1.2方法

由于患者合并了糖尿病，需适量给予胰岛素药物进行治疗，当患者血糖水平得到控制之后，再实施手术。对照组患者实施内固定方法治疗，对患者实施硬膜外麻醉，基于C型臂监视条件下，于骨折部位将钢钉置入，进一步清洗，并将伤口缝合。观察组患者实施人工髋关节置换术，具体手术步骤如下:①采取不锈钢结合高分子聚乙烯材料制作而成的髋臼与股骨结构作为髋关节人工假体；对于股骨近端内钉结构，则使用钛合金制作而成。在手术之前，需确保各项手术器械、药品准备完善，以此为手术的顺利开展奠定基础。②协助患者行仰卧位，对患者实施硬膜外全麻，在患者髋关节外进刀，作切口后，扩张股骨髓腔，冲洗内部碎骨及积血等，然后对股骨头与髋臼进行修复。③给予人工髋关节假体以作试用，观察假体置入的情况，如果不满意则再进行修复，直到人工髋关节假体置换表现为满意。同时，置入假体之后，需严密观察是否存在松动、脱落等状况，确保无误之后，对创口进行再次清理，然后将引流管置入，并对创面进行缝合。④手术之后，需适当给予抗炎药物，2 d后，以患者引流情况，确认良好，可将引流管撤离。此外，术后需根据患者具体病情，合理地安排功能恢复锻炼，以此促进患者术后康复。

1.3疗效判定

以患者临床症状、体征以及髋关节功能恢复（Harris）评分为依据，将临床疗效分为:①关节活动及行走情况基本恢复至正常水平，患处没有痛感，Harris评分≥90分［3］；②有效:关节活动及行走能力有所恢复，患处存在轻微疼痛，Harris评分在70～89分范围内；③无效:关节活动及行走能力未恢复，存在明显痛感，Harris评分不足70分；总有效率为前两项有效率总和［4］。

1.4统计方法

2　结果

2.1两组患者临床疗效对比

在治疗总有效率上，观察组为95.74%，明显要比对照组的63.83%高，两组数据差异有统计学意义（χ2=12.349，P＜0.05）。详情如表1。

表1　两组患者临床疗效对比［n（%）］

2.2两组患者各项手术指标情况对比

在手术时间、住院时间方面，观察组均明显短于对照组（P＜0.05）；在术中出血量方面，观察组明显少于对照组（P＜0.05），详情见表2。此外，两组患者均无严重不良反应发生。

表2　两组患者各项手术指标情况对比（±s）

表2　两组患者各项手术指标情况对比（±s）

组别　　手术时间（min）术中出血量（mL）　　住院时间（d）观察组（n=47）对照组（n=47）t P 79.6±4.3 108.6±2.4 8.394 ＜0.05 320.9±81.4 540.2±96.5 12.583 ＜0.05 18.4±2.3 56.8±4.5 9.548 ＜0.05

3　讨论

股骨近端骨折是较为常见的一种骨科疾病，临床研究发现，股骨近端骨折患者合并糖尿病的情况并不少见［5-6］。两病合并，会进一步影响患者的生活质量及身心健康。从患者健康角度考虑，实施有针对性的治疗方法非常关键。针对合并糖尿病的股骨近端骨折患者，该次重点提到内固定和人工髋关节置换术两种方法。一方面，对于内固定来说，是一类对钢板、螺钉加以应用，进一步完成骨折的复位、连接以及固定的手术策略，虽然能够使患者骨折部位的扭转得到控制，但由于合并糖尿病的股骨近端骨折患者大多数为老年患者，老年患者通常存在骨质疏松情况，在采取内固定治疗的情况下，易发生脱位及松动等不良状况，进而影响手术疗效［7］。另一方面，对于扔进髋关节置换术，则是对人工髋臼以及股骨假体加以利用，进一步对患者股骨并发位置实施置换的一种手术治疗策略，因为采用了不锈钢与高分子聚乙烯等材料作为人工髋臼和股骨假体的材质，因此能够使患者损伤位置畸形以及疼痛等症状得到有效改善，同时手术操作简单，能够降低术中出血量，还可以加快患者关节活动能力的恢复。因此，针对合并糖尿病的股骨近端骨折患者，临床建议采取人工髋关节置换术进行医治。

有学者［8-10］经研究表明:对合并糖尿病的股骨近端骨折患者采取人工髋关节置换术治疗具备明显的疗效，在治疗总有效率上高达95.83%；而该次研究中，采取人工髋关节置换术治疗的观察组总有效率为95.74%；说明该次研究结果和上述学者的研究结果相似度极高。以此同时，上述学者还表明，采取人工髋关节置换术治疗，能够降低患者术中出血量及术后不良反应发生率；这与该次研究结果基本保持一致。

由此可得:对于合并糖尿病的股骨近端骨折患者，实施人工髋关节置换术治疗有显著疗效，能够控制手术时间、降低术中出血量、缩短住院时间以及控制不良反应情况的发生，进一步促进患者早日康复；因此，值得在临床中采纳应用。

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Efficacy of Total hip Arthroplasty in the Treatment of Proximal Femoral Fractures in Patients with Diabetes Mellitus

Wei Zheng-zhi
Guangxi Liuzhou Iron and steel（Group）hospital One section of bone，Xiangzhou，Guangxi Province，545002 China

R683

A

2096-1782（2016）06-0028-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.028

韦正知（1974.9-），男，壮族，广西象州县人，本科，主治医生，研究方向:脊柱创伤。

2016-02-24）