延迟断脐30秒对极低出生体重儿的输血次数的影响

王胜　郭瑞　张清义



延迟断脐30秒对极低出生体重儿的输血次数的影响

王胜郭瑞张清义

【摘要】目的 探讨延迟断脐30秒对极低出生体重儿（VLBWI）生后血红蛋白（Hb）及输血治疗的影响。方法 80例VLBWI随机分两组：A组为常规组，分娩后10秒内立即结扎脐带，B组为延迟断脐组，延迟断脐30秒。观察出生后24 h、1周的血红蛋白（Hb）、输血次数、经皮胆红素（TCB）峰值和光疗时间。结果 延迟断脐组24 h和1周时Hb均高于常规组（P＜0.01）；输血次数显著减少（P＜0.01），两组TCB峰值和光疗天数没有显著差异（P＞0.05）。结论 对VLBWI延迟断脐30秒是安全的，能显著减少住院期间输血次数。

【关键词】延迟断脐；30秒；极低出生体重；输血

如今越来越多的极低出生体重儿（VLBWI，1 000 g≤出生体重＜1 500 g）存活。然而他们后期极易发生贫血，且对贫血耐受性差［1］，常需反复输血治疗［2］。在我市乃至全国普遍血源紧张的情况下，对VLBWI出生后延迟断脐30秒，取得了预期减少输血的结果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2016年4月在我院出生的VLBWI。排除影响新生儿血液及胆红素代谢的疾病（母血液系统疾病，胎盘早剥，前置胎盘，双胎输血综合症，新生儿溶血病，糖尿病等）；胎儿宫内发育迟缓，不符合孕周，住院时间小于4周。最终纳入80例为研究对象。按随机对照原则分成两组，各40例：A组为常规组，分娩后10秒内立即结扎脐带，B组为延迟结扎脐带30秒。

1.2方法

A组为常规组，分娩后10秒内立即结扎脐带；B组在早产儿躯干脱离母体后延迟30秒断脐。延迟期间，置早产儿于母亲两腿间，略低于子宫。用消毒并预热的毯子包裹，摆正体位，清理呼吸道，再用无菌预热的毛巾擦干，刺激等初步复苏。断脐后移至辐射台，必要时做进一步复苏。

1.3观察指标

观察生后24 h和1周时静脉血Hb水平，住院期间输血次数，经皮胆红素测定（TCB）峰值和光疗天数。

1.4统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，采用两样本均数比较的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

延迟断脐组24 h和1周时Hb均高于常规组；输血次数减少，两组TCB峰值和光疗天数差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

近年来随着围产医学的进步和新生儿重症监护水平的提高，越来越多的VLBWI存活。由于VLBWI自身生理性、疾病及医源性因素易发生贫血，且贫血耐受性差，轻中度贫血就易发生喂养不耐受、呼吸暂停、停氧或撤机困难等［3］，因此常需要反复输血治疗。但输血是有风险的［4］，并且我国普遍存在血源紧张，这给新生儿科医生及患者家属带来很大困难。研究发现娩出后胎盘血液向新生儿单项流动形成胎盘输血，延迟断脐可使新生儿血容量增加［5-6］。但这是否能减少VLBWI住院期间输血，目前国内外报道尚少。此外国际上对延迟断脐时间也有争议。《世界卫生组织（2012）》建议早产儿分娩后延迟断脐30～120秒；《欧洲新生儿呼吸窘迫综合症管理指南（2013版）》提出延迟断脐30～60秒以促进胎盘胎儿输血［7］。VLBWI复苏几率大［8］，我们为尽量不与《新生儿复苏教程（第6版）》冲突，选择在初步复苏的30秒同时进行延迟脐带结扎，然后转至辐射台，必要时再做进一步复苏。

本研究发现延迟断脐组24 h和1周时Hb均高于常规组，说明延迟结扎脐带30秒能明显升高生后24 h和1周时VLBWI的Hb水平。本研究也证实延迟断脐30秒能显著减少VLBWI的输血治疗次数。这对减少输血风险，缓解我国尤其是基层血源紧张有重要意义。这是国内首次给出的直接证据。

理论上延迟断脐使红细胞增加，可能导致胆红素生成增多。但本研究显示，延迟断脐30秒的VLBWI在TCB峰值和光疗天数上与常规组差异均无统计学意义，这一点和国内大多数足月儿研究结果一致。

表1　Hb、输血次数、TCB峰值及光疗天数比较（±s）

表1　Hb、输血次数、TCB峰值及光疗天数比较（±s）

组别　　　　例数　　　24 h Hb（g/L）　　　1周 Hb（g/L）　　　　输血次数　　　TCB峰值（mg/dl）　　　光疗时间（d）A组　　　　40　　　168.46±14.98　　　　136.32±20.62　　　　1.52±1.37　　　12.4±2.24　　5.96±2.38 B组　　　　40　　　194.36±12.98　　　　154.14±19.02　　　　0.74±1.02　　　12.1±1.90　　　6.15±2.13 P　　　　　　　　　　　＜0.01　　　　　　　　＜0.01　　　　　　　　＜0.01　　　　　　　＞0.05　　　　　　　　＞0.05

本研究证实延迟断脐30秒对VLBWI是安全有益的，并且不影响窒息复苏，因此简单易行。然而更长时间的延迟是否带来更多的益处，由于现在还不能改变新生儿复苏的步骤，两者怎样更好的配合还需要产科和儿科共同进一步研究。

参考文献

［1］ 姜红，汤庆娅，洪莉，等. 极低出生体重儿贫血现状及相关因素［J］. 中华围产医学杂志，2012，15（7）：433-435.

［2］沈晓霞，杜立中，施丽萍，等. 不同输血策略对贫血的极低出生体重儿治疗转归的影响［J］. 中国当代儿科杂志，2010，12（1）：9-12.

［3］周岳敏. 浅议早产儿症状性贫血及输血治疗［J］. 医药前沿，2015，5（20）：66-67.

［4］李丽霞，蒋叶均，李海静，等. 极低出生体重儿输血治疗及危险因素分析［J］. 中国新生儿科杂志，2015，30（1）： 39-42.

［5］张宏玉，蒙莉萍，谢春丽，等. 临床脐带护理方式现状综述［J］.中华护理杂志，2008，43（3）：275-277.

［6］麦桂霞，赖翠婷，江妙珍. 晚断脐对新生儿的影响［J］. 中国医药指南，2013，11（13）：241-242.

［7］孙秀静，王丹华. 新生儿呼吸窘迫综合征的管理-欧洲共识指南2013版［J］. 中国新生儿科杂志，2013，28（5）：378-380.

［8］孙莹. 极低出生体重儿194例临床观察［J］. 中国现代药物应用，2014，8（22）：61.

【中图分类号】R722

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0104-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.065

基金项目：延迟断脐在早产的临床应用及研究，开封市科技发展计划项目，项目编号：403101

作者单位：开封市妇产医院新儿科，河南 开封 475000

Delayed Omphalotomy 30 Seconds can Reduce Blood Transfusion in Very Low Birth Weight

WANG Sheng GUO Rui ZHANG Qingyi Department of Pediatrics，Obstetrics and Gynecology Hospital of Kaifeng， Kaifeng He’nan 475000，China

［Abstract］Objective To investigate the effect of delayed omphalotomy 30 seconds on hemoglobin （Hb） and transfusion in very low birth weight infants（VLBWI）. Methods 80 cases of VLBWI were randomly divided into 2 groups: A （immediate， ＜10 s）， B （delay 30 s）. Then to observe the level of Hb at the age of 24 hours and 1 week， the times of transfusion， peak TCB and phototherapy time. Results Outcomes were higher Hb levels at 24 hours and 1 week after birth in B group （P＜0.01）. The times of transfusion was significantly reduced in B group （P＜0.01）. There were no statistically significant differences in the peak TCB and phototherapy between two groups （P＞0.05）. Conclusion Delayed omphalotomy 30 seconds can reduce blood transfusion in VLBWI.

［Key words］Delayed omphalotomy， 30 seconds， Very low birth weight，Transfusion