骨肿瘤穿刺快速诊断

张丽荣，刘　艳，王丽萍，王晓凤

(吉林大学中日联谊医院 1.病理科；2.骨科；3.甲状腺外科，吉林 长春130033)



骨肿瘤穿刺快速诊断

张丽荣1，刘艳2，王丽萍1，王晓凤3*

(吉林大学中日联谊医院 1.病理科；2.骨科；3.甲状腺外科，吉林 长春130033)

骨肿瘤占肿瘤数量的0.2%，较罕见，80%发生于四肢长骨。现如今保肢治疗已成为保证生活质量的趋势，所以骨肿瘤疾病的诊断主要靠穿刺空心针穿刺活检(CNB)，避免切除活检。通过穿刺能够对骨肿瘤疾病做出基本的病理学病变的定性和组织学分型。不恰当活检会给患者带来不良后果，甚至骨折，正确活检需要放射线科、骨科、病理科三方联合操作后做出最后诊断。病理诊断对临床治疗非常重要。

1资料和方法

1.1一般资料

回顾分析2012年4月至2015年4月103例进行骨肿瘤穿刺活检的病人，最大年龄75岁，最小年龄6岁，平均40.6岁；全部经过影像学(X线、CT、MRI及骨扫描)检查，在局麻或全麻下，在等影像学引导下进行骨肿瘤穿刺活检。

1.2CNB技术操作方法

穿刺针可以用粗的硬膜外麻醉穿刺针，也可以用分叶穿刺针，也可以用CCASCS系统活检器械，采取肿瘤组织时，在刺入肿瘤中约1 cm深，可拔出针芯，接上20-50 ml的注射器后用力抽吸，抽吸式取材时是利用持续较大抽吸的负压将肿瘤组织吸引住，保持负压吸退出针直至退出肿瘤。抽吸出的组织要立刻用针芯推送出来，肉眼观察确认系肿瘤组织。按压局部5-10 min止血，并观察有无血肿。抽吸的标本要注意保存好，放入固定液内保存送检。

1.3病理快速石蜡制片方法

活检采用快速石蜡操作法，接到标本后从固定液中取出观察是否需要脱钙处理，如果需要脱钙就把组织条放入10%盐酸或者30%甲酸钙溶液中浸泡1-2 h，然后冲水、脱水1 h、透明30 min、浸蜡30 min和包埋，切片连续捞取6切面，HE染色后可以当天报告，疑难者IHC染色后次日发报告。

2结果

自2012年4月至2015年4月病理科穿刺活检诊断103例，年龄在6-75岁之间，发病部位最多的是股骨远端和胫骨近端。穿刺活检诊断占总骨肿瘤疾病(474例)的21.7%，其良恶性诊断及其组织学分型见表1。

表1　近3年骨肿瘤穿刺标本良恶性结果及组织学分型(例、%)

3讨论

从表1中可以看出总计103骨肿瘤穿刺标本中通过CNB诊断良恶性性病变比率分别为49.5%和46.6%，诊断良恶性无显著性差异(P>0.05)，但是，CNB不能确诊为3.9%，诊断率和不确诊率比较有显著差异(P<0.01)，具有统计学意义，说明CNB的诊断率很高。但穿刺也存在组织过少、获取组织不到位等导致诊断局限性[1]。经过查阅病例发现穿刺没有确诊的4例进行了重取，HE染色并进行了免疫组化染色，最终达到了诊断，他们分别是Ewing肉瘤2例、滑膜肉瘤1例及恶性纤维组织细胞瘤1例。

从表1可以看出除极少数不能确诊外，大多数能明确诊断良恶性，并且可以进行组织学分型。活检时要求对取材途径、方法有更严格的掌握。在X线、CT和超声引导下进行穿刺[2]。如果活检方法不正确,会因取材时操作不当会造成肿瘤对其他结构如血管、神经束污染，造成肿瘤切除不干净而导致保肢治疗失败[3]。大量文献都强调穿刺活检由经验丰富的专科医师操作[4]，或由主刀医生现场指导活检操作，来提高穿刺活检诊断准确率，减少并发症。

穿刺标本通过快速石蜡制片方法3-4 h完成制片，然后有医生明确诊断，当日或次日发报告。穿刺标本包埋时应注意组织条空平行摆放，尽量包埋在包埋盒中央而且在同一水平面，并且夹取组织时应尽量拿轻放，防止组织条碎裂。

总之，CT超声引导下CNB诊断骨肿瘤疾病较肿块切取等方法更加值得推广，因为损伤小，费用低廉，敏感性和准确率高,诊断快速可靠，对临床骨疾病的筛查及防治提供理论依据。

参考文献：

[1]Deddeh B,Els N,Marc S,et al.Percutaneous CT-guided vertebral bone biopsy in children[J].Pediatr Radiol,2013,43:582.

[2]Cengiz D,Mustafa KK,Ramazan E，et al.Bone biopsy findings brucellosis patients with hematologic abnomalities[J].Chinese Medical Journal,2012,125(11)．1871-1876.

[3]邓高荣,凌强,李太强,等.X线下肢体骨肿瘤穿刺活检的临床研究[J].影像与介入，2010,17(17):91.

[4]徐谨,王瑞林,李兰萍,等. 采用综合手段提高骨肿瘤穿刺活检病理诊断的准确率[J].病理诊断杂志,2001,8(4):221.

*通讯作者

文章编号：1007-4287(2016)07-1158-02

(收稿日期：2015-07-26)