应用真皮脂肪瓣矫正中重度上睑凹陷的疗效观察

林秀兰, 金 辉, 王洁晴



应用真皮脂肪瓣矫正中重度上睑凹陷的疗效观察

林秀兰, 金 辉, 王洁晴

目的 探讨采用真皮脂肪瓣在矫正中重度上睑凹陷及多重睑中的应用疗效。方法 对15例中重度上睑凹陷及多重睑的患者，采用双侧臀下真皮脂肪瓣填充于上睑眼轮匝肌下纤维脂肪层上。结果 本组共15例患者，术后随访6～12个月，其中2例较重的凹陷患者术后1个月左右随肿胀消退，凹陷填充区有些许粘连，通过理疗与按摩，术后2～4个月恢复；所有患者无明显出血，切口感染及脂肪液化等并发症，效果均较满意。结论 采用真皮脂肪瓣矫正中重度上睑凹陷及多重睑的方法，其存活率较高，可较好地改善上睑凹陷，术后并发症较少，值得临床推广应用。

上睑凹陷； 真皮脂肪瓣； 眼轮匝肌

在东亚国家的美容外科门诊手术量中，重睑成形手术往往占居首位。笔者在临床工作中发现，要求行重睑或多重睑修复手术的患者，有大部分存在着不同程度的上睑凹陷。若手术中不同期处理上睑凹陷，术后易致多重睑等并发症发生，尤其是处理中重度的凹陷，对于改善眶周年轻化尤为重要。自2014年4月至2016年2月，丽都整形美容医院对15例中重度上睑凹陷患者在行重睑成形术的同时采用真皮脂肪瓣填充，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共15例患者，均为女性；年龄18～38岁。其中，先天性和渐进性的上睑凹陷者6例；因Ⅰ期手术时切除过多的眼轮匝肌和脂肪而导致上睑凹陷者9例。所有患者均采用双侧臀下真皮脂肪瓣填充矫正上睑凹陷。

2 手术方法

2.1 术前设计

于双侧臀下平行于臀沟处设计长梭形真皮脂肪瓣 2.0～3.0 cm，并根据上睑凹陷程度设计宽为1.0～1.5 cm；距睑缘7～8 mm处标记重睑线及拟去皮范围。采用1%利多卡因含1∶20万肾上腺素行局部浸润麻醉。

2.2 操作步骤

2.2.1 真皮脂肪瓣的获取 患者取俯卧位。沿设计线切开皮肤全层，含皮下脂肪(根据凹陷程度切取脂肪量，应比凹陷填充量适当多)，臀下切口直接拉拢缝合；将获得的皮肤脂肪瓣用11号刀片刮除表皮，制备成真皮脂肪瓣，以生理盐水纱布包裹备用。

2.2.2 上睑凹陷的处理 患者取仰卧位。沿设计线切开皮肤、眼轮匝肌，显露睑板前筋膜；用电刀分离眼轮匝肌深面与眶隔膜浅面，直至平眉上缘，可见眼轮匝肌下脂肪垫及上睑眼轮匝肌下纤维脂肪层(retro-orbicularis fat， ROOF)及眉外侧脂肪垫；取制备完成的真皮脂肪垫(真皮层朝上，脂肪层朝下)缝合固定于ROOF上，内、中、外各固定1针，对部分患者视具体情况折叠上睑提肌，将切口下缘的皮下组织与对应位置的睑板及睑板前筋膜固定缝合，嘱其睁眼，观察重睑线流畅对称后，用8-0尼龙线间断缝合切口。术后纱布加压包扎，次日换药，1周拆线。

3 结果

所有患者术后获随访6～12个月，重睑线自然流畅，上睑凹陷、上睑外形轮廓及视觉效果均良好。因术中分离范围较大，术后患者肿胀明显，水肿消退时间比常规重睑成形术稍长，一般1～2周消肿。其中，2例患者由于肿胀严重在2～4周肿胀消退时有些许粘连，通过物理牵拉后，2～4个月缓解。所有患者均无血肿、脂肪液化、感染等并发症发生，术后效果满意(图1)。

图1 真皮脂肪瓣矫正中重度上睑凹陷手术前后对比 a.术前(例1) b.术后即刻(例1) c.术后2周(例1) d.术前(例2) e.术后1周(例2) f.术后6周(例2)
Fig 1 Comparison between preview and postview of moderately severe upper eyelid depression corrected with dermofat flap. a. preview (Case 1).b. immediate postview at once (Case 1). c. postview at 2 weeks (Case 1). d. preview (Case 2). e. postview at 1 week (Case 2).f. postview at 2 weeks (Case 2).

4 讨论

上睑凹陷的常见原因是因衰老或先天性眶骨较高伴随眼球内陷所致[1]。其他原因包括眼部手术时脂肪去除过多，眼部外伤尤其是眶骨骨折而导致眶容量增大和眶内容物减少[2]。矫正的方法有眶骨膜皮瓣法、自体颗粒脂肪移植、真皮脂肪移植、筋膜脂肪移植或者使用异体材料等[1-5]。筋膜脂肪移植术是将筋膜连同脂肪一起移植，适用于颜面部较大的凹陷填充,但需另取筋膜组织，而且填充物的制取困难，吸收率也较真皮脂肪瓣移植高，因此，临床应用受到一定限制；自体颗粒脂肪移植是目前矫正上睑凹陷最常用的方法，但由于无法提前预测其脂肪的存活率，多数情况下需要过矫，因此，也会出现如凹凸不平、不对称、感染或移位，甚至出现脂肪栓塞导致失明等[6-8]。Duhoux 等[9]研究发现,移植的脂肪会随着患者体质量的增加而变化，部分患者不得不再次手术去除部分移植的脂肪，以矫正形态上的不规则。Jeon 等[10]在重睑成形术中，将中间部分眶隔脂肪翻转180°，固定于内侧脂肪团上，治疗上睑凹陷。但对于中重度的上睑凹陷，由于眶隔脂肪量不足，很难通过此方法进行矫正。而真皮脂肪瓣的供区充足，可以矫正各种程度的上睑凹陷；对于部分先天性中内侧上睑凹陷患者，若术中发现外侧眶隔较突出，可将外侧眶隔脂肪经眶隔膜翻转至内侧，再填充真皮脂肪瓣。

Lee等[11]采用筋膜脂肪移植矫正13例上睑凹陷及伴有多重睑的患者，均获得了满意的效果。真皮脂肪瓣移植多用于先天性疾病，如半侧颜面萎缩症[12]或因外伤而导致的面部凹陷畸形；在眶区多用于眼球摘除后的眶区凹陷；取材部位多数在臀部，也有在脐周[13]。但笔者认为，脐周供区以真皮为主，皮下脂肪较少，脂肪颗粒较大，存活率较细颗粒脂肪低，若移植于上睑部位可能会致上睑变硬或组织量不足而影响术后效果。我们选择双侧臀下作为供区，其优点是位置较隐蔽、切口张力较小，瘢痕不明显，而且脂肪颗粒小，存活率较高、组织量较丰富等。由于真皮脂肪瓣的吸收不明显，因此，术中和术前都能很好地预测效果。但该术式分离范围较大，术后肿胀较严重，恢复时间延长；而且要求医师必须熟悉掌握眼部的解剖结构，在分离至内侧且靠近眉位置时，应注意保护眶上血管、神经束，注意操作轻柔，尽可能减少出血，以减轻术后肿胀。

总之，真皮脂肪瓣来源较充足，能足够矫正中重度上睑凹陷；与自体颗粒脂肪移植相比，吸收率可控，能准确地预测术后效果，患者满意率较高，值得临床推广应用。

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Curative effect of dermofat flap in treatment of the moderately or severe upper eyelid depression

LIN Xiu-lan, JIN Hui, WANG Jie-qing.

(Department of Plastic and Aesthetic Surgery, LIDU Plastic and Aesthetic Hospital, Wuxi 214000, China)

Objective To explore the curative effect of dermofat flap in treatment of the moderately or severe upper eyelid depression. Methods Fifteen patients with the moderately or severe upper eyelid depression were treated by filling the dermofat graft harvested from patients′ bilateral hips into the fiber-fat layer under beneath.Results After 6 to 12 months follow-up postoperatively, all were satisfied with the results except for 2 cases of severe upper eyelid depression with a little adhesion at 1 month postoperatively as swelling disappeared. Both recovered at 2 to 4 months after physical treatment and massage. No complications, such as bleeding，fat liquefaction and wound infection, occurred. Conclusion Survival rate of the dermofat flap is quite high in the moderately severe upper eyelid expression. It is good effective at improving the depression. It is deserves clinical application.

Upper eyelid depression; Dermofat flap; Orbicularis muscle

214000 江苏 无锡，丽都整形美容医院(林秀兰)；成都天使之翼整形美容医院(金 辉)；大连大学附属新华医院 整形外科(王洁晴)

林秀兰(1984-)，女，福建福清人，主治医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.05.004

R622

A

1673-7040(2016)05-0269-03

2016-03-20)