新型农村合作医疗农民满意度调查

□文/和 佳张武杰

（1.华北理工大学研究生学院；2.华北理工大学管理学院 河北·唐山）



新型农村合作医疗农民满意度调查

□文/和 佳1张武杰2

（1.华北理工大学研究生学院；2.华北理工大学管理学院 河北·唐山）

［提要］ 本文以河北省定兴县为例，运用双因素理论，结合调查方法，分析农民对新型农村合作医疗的满意度及其影响因素。结果显示，新农合运行过程中仍然存在一些问题，并提出一些建议。

关键词：新农合；定点医疗机构；政府；满意度

原标题：新型农村合作医疗农民满意度研究——定兴县为例

收录日期：2016年6月3日

自20世纪70年代改革开放以来，我国逐步由计划经济体制向市场经济体制转变，经济、文化及卫生等方面发展迅速。建国初期发展起来的合作医疗制度以“低水平、广覆盖”、赤脚医生和农村医疗卫生保健网为三大标志的农村卫生制度的发展取得了一定的成绩。随着国民的人均收入水平和生活质量不断提高，人们对医疗服务水平的需求也不断增长，尤其是在原来经济就欠发达的农村和乡镇地区。我国是一个农业大国，农村地区经济卫生事业的发展，对于我国国民经济的发展、综合国力的提高、构建社会主义和谐社会具有极其重要的历史意义。

我国的农村合作医疗制度创建于20世纪50年代，在这一发展过程中，有过繁荣也有过衰落，但农村合作医疗制度走过的每一步，都将为它的不断完善提供宝贵的经验。因此，研究农民对新农合的满意度就成了完善和发展该制度的关键。本文以定兴县为例，运用统计分析方法研究新农合满意度。

一、调查方法

（一）抽样调查方法。采用简单随机抽样方法，选取河北省定兴县高里乡和先于镇两个地区，于2016年1～3月进行问卷以及访问调查。共发放问卷200份，回收有效问卷191份，有效率为95.5%。

（二）调查工具。采用自编问卷进行调查，但在编制问卷时参考了相关文献，并根据研究需要进行完善。运用SPSS17.0软件进行统计分析。问卷客观题部分调查了影响农民对新农合满意度的影响因素，并提供五个维度的答案，由高到低描述主观感受。

本文将问卷分为四个板块，包括农民的基本情况、对新农合制度的满意程度、对新农合定点医疗机构的满意度以及对政府相关工作的满意度。由于各种因素的制约，本文分别选取新农合制度、定点医疗机构和政府工作的三个显著影响因素作为代表进行研究，三个因素分别是缴费报销流程、定点医疗机构费用和政府信息公开程度。

二、调查结果分析

根据统计数据得出，定点医疗机构费用和服务态度、缴费报销流程和政府信息公开程度三个因素分别从定点医疗机构、制度以及政府三个方面影响农民对新农合的满意度。

（一）对定点医疗机构满意度分析。定点医疗机构方面，通过统计分析，采用逐步法进行拟合，反复筛选和比较后，表1中的3个变量进入回归方程，模型总体P＜0.0001，提示模型有统计学意义。（表1）Y2为定点医疗机构费用。由以上数据，可同理得出结果：

表1 系数a

由公式可得，定点医疗机构费用和学历、政府信息公开程度和定点医疗机构服务态度封顶线成正相关关系，和缴费数额成负相关关系。

（二）对新农合制度满意度分析。通过采用逐步法进行拟合，模型总体P＜0.0001，提示模型具有统计学意义。拟合方程的决定系数R2为0.594，说明模型具有一定的解释能力。常量为-1.566，封顶线系数为0.753，学历系数为0.347，定点医疗机构服务态度系数为0.257，缴费数额系数为0.257，起付线系数为-0.288，报销比例系数为-0.187，Y1为缴费报销流程。

由公式可得，定点医疗机构费用和学历、政府信息公开程度和定点医疗机构服务态度、缴费报销流程和封顶线、缴费数额、报销比例成正相关关系，和起付线成负相关关系。

（三）对政府工作满意度分析。同理，该模型中的常量为-0.368，定点医疗机构服务态度系数为0.614，报销比例系数为0.401，封顶线系数为0.385，政府补助数额系数为-0.321，Y3为政府信息公开程度，得出结果：

由以上分析可知，政府信息公开程度和定点医疗机构服务态度、报销比例、封顶线成正相关关系，和政府补助数额成负相关关系。

三、提高参合农民满意度的建议

提高参合农民满意度的方法有多种，从期望角度来看，参合农民满意程度受其对新农合的期望值与对现实情况感知之间的差距，要缩小这个差距，一是降低参合农民的期望值；二是改善新农合的相关服务，包括优化制度、提高定点医疗机构服务和加强政府工作等。通过降低期望的方式能够提高农民对新农合的满意度，然而农民的医疗卫生水平却没有得到任何的提升，服务质量没有提高，制度设计的目的便不能实现。因此，提高参合农民满意程度的有效途径是保障新农合对农民的高水平的利益，进而提高参合农民对新农合的评价。

（一）完善新农合制度建议

1、缴费标准制度的完善。在农村，考虑到农民收入来源的多样性，人均收入的层次性，贫富差距还是存在的，因此在制定新农合缴费标准时，应设计出有层次的缴费标准，低数额的缴费标准获得对应的低层次的保障程度，高数额的缴费标准获得高层次的保障程度。这可以让农民有选择空间，根据自己的经济状况选择能接受的缴费标准。

2、起付线和封顶线的调整。在调查中发现，起付线和封顶线水平影响到农民对新农合的满意度。在调整时，要按照简单、高速、科学的原则，制定高效的补偿方案，解决参合农民报销难的问题，切实解决农民看病难、看病贵的问题，保证新农合的作用得以发挥。

（二）完善医疗机构的建议

1、合理控制医疗费用。调查显示，医疗费用的过度增长影响农民对新农合的满意度。应严格控制医药费用的增长，建立费用评估机制，严格管理。定点医疗机构要严格按照相关法律法规来规范自身行为。

2、简化新农合缴费、报销程序。缴费报销程序的繁琐致使许多农民不愿意去报销或者报销不足额，从而降低了新农合在农民心目中的信任度。简化报销程序可以从两个角度考虑，一方面是对于异地务工的参合农民就医问题，可由异地务工农民持医保卡，到当地指定的医疗机构就医，发生的医疗费用可到当地医保定点医疗机构报销，再由当地医保定点机构向异地务工农民参合所在地核销，这样可以极大地方便异地务工农民就诊报销，避免往返两地造成的损失；另一方面是对于医疗费用数额较小的可以当天就得到减免或补偿，减少参合农民因报销程序繁琐带来不必要的麻烦。

3、改善服务态度。医疗机构服务态度会影响农民的参合意愿。服务人员态度亲和、把患者看作自己的亲人一样对待，让农民感觉更温暖，农民对医疗机构的满意度就会增加，对新农合政策就更加有信心，对新农合的满意度就会增加。

（三）完善政府工作的建议

1、政府加强对新农合的宣传。政府需要以更加生动、形象的方式来让农民更深刻的了解新农合的制度规定，要与农民的文化知识水平相适应，灵活运用多种宣传媒介，如通过电视、宣讲、网络等形式，用农民能接受的语言和文字来宣传。同时，工作人员还可以结合实际案例进行阐述，让农民更好的体会和了解新农合。在农村中的公共场合，比如市场、村委会等，及时更新新农合的新闻等信息，让农民获取信息的同时，还可以对相关部门工作进行监督，切实保障农民的主体地位。

2、监管机构加强对新农合的监管。在新农合的运行过程中，对医疗机构的监管是关键的一个环节。目前，对医疗机构的监管，已经有一套制度设施，但根据调查，农民对此并不是很了解，因此这影响到了农民对新农合的满意度。对此，在加强对各级医疗机构监管的同时，也应该加强宣传。加强定点医疗机构的监管，使其制度化、原则化，优胜劣汰。

3、加强对新农合的资金投入。政府相关政策的稳定性和连续性是确保新农合持续运转、不断为民造福的重要保障，因此政府应当继续加大资金的投入，加大其扶持力度。虽然政府在不断加强对新农合的补助，但仍有两个因素影响农民对新农合的满意度。一是农民并不了解政府对新农合的补助情况，导致农民认为其补助力度小；二是对于经济状况偏差的地区来说，其现行缴费数目仍较大。因此，政府要针对不同地区情况加大经济补助；同时，加强对新农合补助政策的宣传，改善农民对新农合的认知。这不仅是尊重农民卫生服务的权利，还促进了构建科学健全的社会保障体系的形成，为社会经济的可持续发展努力。

4、保证信息透明度。政府对于关乎农民自身利益的重要信息要及时公开，保证相关工作的透明化，做好宣传工作，保障农民及时获取信息，充分利用新农合政策维护自身利益，发挥新农合的作用，对农民经济上进行补助，防止农民因病返贫、因病致贫。

主要参考文献：

［1］高宇，刘志洋，王宪明.论我国新型农村卫生医疗制度的建立［J］.改革与开放，2009.4.

［2］宋尧军.以构建社会主义和谐社会为己任，提高统计工作水平［J］.2007.1.

［3］于军.影响中国农民参加合作医疗的相关因素［D］.中国现代医学杂志，2004.14.9.

［4］解保生.新型农村合作医疗制度：发展的回顾与思考［D］.中共云南省委党校学报，2010.3.

中图分类号：F84

文献标识码：A