足趾下放绷带卷站立训练对脑卒中偏瘫患者下肢痉挛及平衡功能的影响

耿姣姣，李 慧（.盐城卫生职业技术学院，江苏 盐城 4006；.盐城市第一人民医院，江苏 盐城 4006）

足趾下放绷带卷站立训练对脑卒中偏瘫患者下肢痉挛及平衡功能的影响

耿姣姣1，李 慧2
（1.盐城卫生职业技术学院，江苏 盐城 224006；2.盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224006）

目的 探讨足趾下放绷带卷站立训练对脑卒中偏瘫患者下肢痉挛及平衡功能的影响。方法 将38例脑卒中偏瘫患者随机分为对照组及观察组，两组均采用常规康复训练结合常规站立训练法，观察组在此基础上加用绷带卷。治疗前及治疗6周后，对两组偏瘫侧下肢采用临床痉挛指数（CSI）、下肢运动功能用简式Fug-l Meyer评价法（FMA）及Berg平衡量表（BBS）进行康复评定。结果 经6周康复训练后，两组下肢痉挛程度改善，下肢运动功能及平衡功能提高；观察组各项指标改善程度均优于对照组。结论 足趾下放绷带卷站立训练可有效减轻偏瘫下肢痉挛程度，改善下肢运动功能，并显著提高平衡能力，较常规站立训练更有优势。

绷带卷；站立训练；脑卒中；痉挛；站立平衡

脑卒中后由于高级神经中枢受损，丧失对随意运动的控制能力，出现低位神经中枢控制下以痉挛为主的异常模式，表现为上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式，牵张反射兴奋性增高伴腱反射亢进。国外报道，约65%的脑卒中偏瘫患者伴有不同程度的痉挛[1]。虽然下肢伸肌痉挛有助于患者站立和转移，或利于某些患者静脉回流从而减轻水肿，但痉挛妨碍大多数患者的功能恢复，如不积极治疗可导致患肢永久性的高肌张力、关节挛缩和运动模式异常，严重影响患者站立平衡、步行及ADL能力，影响生活质量[2]。我们采用氨纶弹性绷带卷结合常规患肢负重站立训练，并与单纯常规站立训练进行对比，研究足趾下放绷带卷站立训练对下肢伸肌张力、运动能力及站立平衡的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2013年10月至2015年1月在盐城市第一人民医院康复医学科住院的患者38例作为研究对象。入选条件：（1）符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，且经头颅CT或MRI检查明确诊断，病程6个月以内，生命体征平稳，病情稳定。（2）意识清楚，可接受动作性指令，年龄35～80岁，无严重感染及相关疾病，能签署知情同意书。（3）偏瘫侧下肢伸肌存在不同程度痉挛，但无关节强直和肌肉挛缩。（4）已能完成床上翻身坐起，坐位平衡1级以上，可辅助或独立完成坐、站、转移。将患者随机分为观察组和对照组，其中观察组20例，男16例，女4例，平均年龄（58.6±8.8）岁，病程（29.9±8.5）天；对照组18例，男15例，女3例，平均年龄（57.1±11.2）岁，病程（30.9± 9.7）天。两组一般情况均无显著性差异。

1.2康复训练方法

两组均接受常规康复训练：（1）神经肌肉促进技术：使用Bobath技术、PNF技术、运动再学习等对患者进行康复训练，注意肢体运动应循序渐进，活动量由小到大，从被动运动到主动运动逐渐过渡，切忌暴力。（2）平衡功能训练：包括坐位平衡、站立平衡训练，注意支撑面由大到小、从静态平衡到动态平衡、由睁眼训练到闭眼训练，训练中注意保护，以防跌倒。（3）作业治疗：穿脱衣、磨砂板、插木钉、拧螺丝等训练。（4）神经肌肉电刺激：刺激患侧胫前肌，通过神经的交互支配反射性地降低踝跖屈肌群的张力。

对照组采用常规康复训练结合常规站立（偏瘫腿负重站立）训练法，每日一次，可以分次完成，训练6日，休息1日，6周后进行功能评定。常规站立训练方法：（1）正确的站姿站立：站立时，注意保持颈部、躯干直立，目视前方，双肩及骨盆保持水平，下肢伸直，重心均匀分布于双下肢。（2）双下肢负重站立：治疗师站于患者患侧，患者保持正确站姿，治疗师给予患者膝部一定帮助，维持膝关节微屈曲，防止膝关节过伸或过度屈曲，防止重心向健侧偏移，以双下肢均衡负重或患肢负重为主。（3）患侧下肢负重：健腿屈髋屈膝让健侧足离开地面，患侧下肢负重，治疗师根据患者情况逐渐减少对其髋膝部的支持。

观察组在对照组训练方案的基础上加用绷带卷，每日一次，可以分次完成，训练6日，休息1日，6周后进行功能评定。放置绷带卷的具体方法：患者坐位，治疗师把绷带卷放在其脚趾下，使脚被动放松以缓解过高的下肢肌张力，患侧脚趾与地面充分接触。治疗师控制患足，用一手下压足背内侧防止踝内翻，保持足部正确的位置，另一手置于膝部使腿向两侧运动，当患者下肢紧张全部缓解，患足放松地放置于正确位置时，治疗师帮助其站起，置于膝部的手帮助膝部向前运动超过足。站立起来后，让患者保持对称的、直立的正确站姿，避免患者手臂及健足不必要的肌紧张及任何代偿活动。双下肢负重站立训练及患侧下肢负重训练方法同对照组。如果发现患者不适或者脚的位置出现偏差，可适当调整绷带卷的大小及厚度。随着患者下肢张力的缓解及踝背屈角度的改善，可适当增加绷带卷厚度。

1.3功能评定

康复训练前和训练后各进行一次评估，评估人员对患者的分组情况不知情。（1）偏瘫侧下肢采用临床痉挛指数（CSI）评价下肢痉挛程度，包括腱反射、肌张力、踝阵挛3项内容。腱反射：0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进。肌张力：0分：无阻力（软瘫）；2分：阻力降低（低张力）；4分：正常阻力；6分：阻力轻到中度增加；8分：阻力重度增加。踝阵挛：1分：无阵挛；2分：阵挛1～2次；3分：阵挛2次以上；4分：阵挛持续超过30 s。结果判断：3项合计0～9分为轻度痉挛，10～12分为中度痉挛，13～16分为重度痉挛。（2）下肢运动功能用简式Fug-1 Meyer评价法（FMA）中下肢运动功能评定部分来评估，每项分0～2分3个等级，最高分为34分。（3）平衡能力用Berg平衡量表（BergBanlance Scale，BBS）来评定，依据测得时间或距离评分，最高分56分，包括从坐位站起、无支持站立、无支持坐位、坐下、转移、闭目站立、双脚并拢站立、站立位时上肢向前伸展并向前移动、站立位时从地面拾物、站立位转身向后看、转身360°、站立时将一只脚放在凳子上、两脚一前一后站立和单腿站立14个项目。

1.4统计学分析

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，以配对t检验比较每组治疗前后评估结果的差异，以独立样本t检验分析两组疗效差异，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

研究结果显示，两组CSI、FMA及BBS评分治疗前差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。治疗6周后，CSI、FMA及BBS评分均明显优于治疗前（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗前后CSI、FAM、BBS评分比较（±s，分）

表1　两组治疗前后CSI、FAM、BBS评分比较（±s，分）

组别例数C S I F M A B B S观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后2 0 1 1 . 7 0 ± 2 . 8 1 8 . 3 5 ± 2 . 3 2 1 6 . 7 0 ± 3 . 0 1 2 3 . 1 5 ± 4 . 6 0 3 6 . 4 5 ± 4 . 3 7 4 6 . 5 5 ± 4 . 0 3 1 8 1 1 . 5 0 ± 2 . 4 3 9 . 6 6 ± 2 . 5 8 1 6 . 5 5 ± 2 . 8 3 1 9 . 6 1 ± 3 . 1 6 3 6 . 8 3 ± 4 . 1 7 4 2 . 5 5 ± 3 . 6 5

3 讨论

脑卒中偏瘫患者由于高级神经中枢损害导致的下肢力量减弱、肌张力增高等，出现踝跖屈、踝内翻、步幅缩小、步速缓慢等异常步态，严重影响了下肢功能及站立平衡能力。患者如果想要以正常方式安全步行，必须能够用偏瘫腿选择性地伸膝伸髋而负重。因此，步行前及改善步态时均要训练其在步行周期的支撑相主动负重。常规负重训练时，患者下肢伸展负重，踝关节跖屈、踝内翻、足趾屈曲使得伸肌痉挛加剧，患者常因足部疼痛及害怕跌倒而不敢把重心偏向患侧，也不敢抬起健腿让患腿负重。

本研究中，观察组与对照组治疗后痉挛情况均有所改善，下肢运动能力及平衡功能提高（P＜0.05），且观察组CSI、FMA、BBS评分明显优于对照组（P＜0.05）。可见，足趾下放置绷带卷站立训练能够帮助患者缓解下肢伸肌张力，改善下肢功能及站立平衡能力，从而避免腓肠肌缩短、踝阵挛及足趾抓地疼痛。

[1]Mc Guire J R，Harvey R L．The prevention and management of complications after stroke[J]．Physical medicine and rehabilitation clinics of North America，1999（10）：1857－1874．

[2]Watkins C L，Leathley M J，Gregson J M，et al．Prevalence of spasticity post stroke[J]．Clinical Rehabilitation，2002（16）：515－522．

R493

B

1671－1246（2016）01－0150－03