许凌峰(新疆沙湾县人民医院神经医学科,新疆 沙湾 832100)
基底节区脑出血微创手术方法的疗效分析
许凌峰
(新疆沙湾县人民医院神经医学科,新疆 沙湾 832100)
目的 研究分析基底节区脑出血微创手术方法疗效。方法 选取我院2008年~2014年收治的100例基底节脑出血患者,随机分为观察组和对照组,对照组实行小骨窗开颅手术治疗,观察组采用CT定位微创血肿外引流术治疗。结果 在术中出血量、手术时间、住院时间以及病死率上,观察组均显著低于对照组,差异具有统计学上的意义(P<0.05);同时,脑出血后6 h以内实行微创手术,总体病死率较低;6~48 h实行微创手术,再出血发病率较低;脑出血48 h后进行微创治疗,神经功能恢复没有显著变化。结论 基底节区脑出血患者实行微创手术治疗,具有手术时间短、术中出血少、病死率低等优点,促进了神经功能的恢复。6 h以内实行微创手术可以缩短住院时间,并有助于患者神经功能的恢复。
基底节区;脑出血;微创手术;疗效分析
高血压脑出血作为脑实质出血性疾病,主要出血部位为基底节区。该疾病是高血压引起的,具有较高的致残率和致死率[1]。为此,我院选取2008年~2014年收治的100例基底节脑出血患者,研究分析基底节区脑出血微创手术方法疗效,报道如下。
1.1 一般资料:选取我院2008年~2014年收治的100例基底节脑出血患者,全部符合脑出血的诊断标准,脑出血量均>30 mL。在排除了身体器质性病变、深度昏迷、凝血功能障碍后,我院将以上患者随机分为观察组和对照组,每组各50例。在对照组中,男23例,女27例。平均年龄(61.3±10.2)岁,平均出血量(42.4±12.6)mL;在观察组中,男24例,女26例。平均年龄(61.7±10.6)岁,平均出血量(42.5 ±11.9)mL。两组患者在年龄、性别等基本资料上的差异不具有统计学上的意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:对照组实行小骨窗开颅手术,全麻后明确血肿位置,选取血肿最近部位做直切口,钝性分开颞肌并十字切开硬脑膜,脑针穿刺血肿处,切开大约1.5 cm的脑皮质。直视下清除血肿,术后将生理盐水注入血肿腔。防止脑室引流管,术后6 h采用1万U尿激酶+3~5 mL生理盐水冲洗,每天1~2次,引流2 d左右。观察组采用微创血肿引流术,通过头颅CT来选取距离皮质和血肿最近处作为穿刺点,局麻后选择YL-1型穿刺针垂直进针,空针接脑穿针,抽吸液态积血,把三通针推到血肿中心。初次抽吸量为血肿总量的30%~60%。如果血肿破入脑室,可以同时进行侧脑室穿刺引流。术后复查头颅CT,血肿消除70%以上即可拔除引流管。
1.3 疗效判定:采用NIHSS评价患者神经功能恢复情况。对以上患者随访6个月,选用GOS评价转归效果:G组表示恢复良好;P组为严重残疾;D组表示死亡。
1.4 统计学处理:采用SPSS17.0软件处理实验数据,计量资料使用(±s)表示,计数资料使用χ2检验,并用%表示。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组术中出血量、手术时间比较:在术中出血量、手术时间上,观察组均显著低于对照组,差异具有统计学上的意义(P<0.05),见表1。
表1 两组术中出血量、手术时间比较
2.2 两组6个月GOS评分比较:随访6个月,观察组的病死率10%,对照组为18%,差异具有统计学上的意义(P<0.05),具体见表2。
表2 两组6个月GOS评分比较[n(%)]
2.3 微创手术不同时期手术疗效比较:同时,脑出血后6 h以内实行微创手术,总体病死率较低;6~48 h实行微创手术,再出血发病率较低;脑出血48 h后进行微创治疗,神经功能恢复没有显著变化,见表3。
表3 微创手术不同时期手术疗效比较(±s)
表3 微创手术不同时期手术疗效比较(±s)
<6 h 6~48 h >48 h例数 再出血 NIHSS评分 住院时间(d) 例数 再出血 NIHSS评分 住院时间(d) 例数 再出血 NIHSS评分 住院时间(d)观察组 20 7 7.42±3.58 16.31±5.42 19 4 9.55±5.23 21.03±6.59 11 1 11.46±6.21 23.63±7.45对照组 20 7 7.32±3.58 18.31±5.42 18 3 9.65±5.23 23.13±6.59 12 1 10.86±6.31 24.65±7.45
首先,小骨窗手术可以快速降低患者颅内压力,恢复脑功能,并降低病死率。微创血肿外引流术借助于CT定位,穿刺精确,操作简单快捷,不会对正常脑组织形成较大的干扰,促进了患者的功能恢复,并显著提高术后生活质量[2]。不过,该手术方式因为容易导致引流不充分,而且反复开放注入尿激酶,从而增加了感染的风险。在本次研究中,在术中出血量、手术时间上,观察组均显著低于对照组,差异具有统计学上的意义(P<0.05)。同时,随访6个月,观察组的病死率10%,对照组为18%,差异具有统计学上的意义(P<0.05)。研究结果表明,微创血肿清除手术可以取得更优的临床疗效。另外,脑出血后6 h以内实行微创手术,总体病死率较低;6~48 h实行微创手术,再出血发病率较低;脑出血48 h后进行微创治疗,神经功能恢复没有显著变化。综上所述,基底节区脑出血患者实行微创手术治疗,具有手术时间短、术中出血少、病死率低等优点,促进了神经功能的恢复。6 h以内实行微创手术可以缩短住院时间,并有助于患者神经功能的恢复。
[1]孙伟,刘卫东.高血压性脑出血的发病机制[J].国外医学:脑血管病分册,2011,19(13):756.
[2]黎伟.基底节区脑出血微创手术方法疗效观察[J].国际神经病学神经外科杂志,2013,40(2):123-124.
R743.34
B
1671-8194(2016)18-0160-02