108例输卵管造影术中镇痛的疗效观察

谈红霞 谈美霞

（湖南常德市妇幼保健院生殖中心，湖南 常德 415000）

108例输卵管造影术中镇痛的疗效观察

谈红霞 谈美霞*

（湖南常德市妇幼保健院生殖中心，湖南 常德 415000）

目的 探讨输卵管造影术中药物镇痛的运用。方法 根据对108例行输卵管造影的患者，按术中给予镇痛药物方法不同，分宫颈组和宫颈宫腔组，术前均口服布洛芬缓释胶囊，术中宫颈注射利多卡因为宫颈组，宫颈宫腔注射利多卡因为宫颈宫腔组，观察两组镇痛效果。结果 宫颈组显效和有效为25.7%、37.8%；宫颈宫腔组显效和有效分别为56.0%、34.0%。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 泛影葡胺输卵管造影术中，术前口服布洛芬缓释胶囊，联合宫颈宫腔注射利多卡因组比宫颈注射利多卡因组镇痛效果要好。

输卵管造影；镇痛；不孕

育龄妇女中各种原因所致的不孕症约占10%，其中输卵管性不孕的发病率较高，是导致女性不孕的主要原因之一［1］，占不孕症病因的30%～40%［2］，输卵管造影术（HSG）是诊断输卵管性不孕常见的方法之一，是不孕症最基础的检查，能够明确输卵管阻塞的部位，准确率达80%［3］，但是这一检查给患者带来的痛苦，往往也是临床上需要解决的问题。为解决这一问题，提高手术质量、减轻患者痛苦，我院门诊开展了宫颈及宫腔注射利多卡因并联合术前服用布洛芬缓释胶囊用于输卵管造影术，其镇痛效果较好。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2013年1月至2014年12月在我院门诊行HSG的患者108例，年龄在18～42岁，造影时间为月经干净3～7 d，经期较长者3～4 d；月经干净后禁止性生活，术前白带常规、B超检查无异常，碘过敏试验阴性（对比剂为泛影葡胺），术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，术前排空膀胱。

1.2 方法：108例行HSG患者按给予镇痛药物不同分为宫颈组和宫腔组两组。宫颈组44例：术前15 min给予布洛芬胶囊0.3 g，暴露宫颈后，在距宫颈外缘0.5 cm 3点与9点处分别进针，抽吸无回血后注入1%盐酸利多卡因3 mL，等待2～5 min，行扩宫插管打气囊。宫腔组64例：术前15 min给予布洛芬胶囊0.3 g，暴露宫颈后，在距宫颈外缘0.5 cm 3点与9点处分别进针，抽吸无回血后注入1%盐酸利多卡因3 mL，再行宫腔注入利多卡因3 mL，等待2～5 min，行扩宫插管打气囊。

1.3 疼痛效果评定标准：根据WHO疼痛分级法判定镇痛效果。0级：无痛；1级：轻度下腹疼痛，患者安静，无痛苦表情；2级：中度下腹疼痛，有痛苦表情，出汗，有时呻吟；3级：重度疼痛，腹痛难忍，出汗，恶心，有时喊叫。0级和1级认为有效，2级和3级认为无效。

1.4 统计学处理：采取SPSS10.0系统进行χ2分析，计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

两组镇痛效果比较：见表1。按疼痛评定标准认为显效和有效为有镇痛作用。宫颈组显效和有效为25.7%、37.8%；宫颈宫腔组显效和有效分别为56.0%、34.0%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

尽管HSG在输卵管通畅性的诊断有非常重要的价值，而且价格合理，设备操作简单，准确性较高深受基层医务人员和广大不孕症患者的信赖，但检查给患者带来的痛苦也是不容忽视的。目前，在具备条件的医院已较多采用异丙酚复合麻醉，虽然具有起效快，效果确实，恢复迅速，平稳，苏醒后意识完全恢复而且对手术无记忆，无明显积累现象等特点，但其最大缺点是对呼吸、循环系统有明显抑制作用，且有明显剂量依赖性，故其必须由专职麻醉师配合妇产科医师，受到一定限制，而且价格昂贵［4］。而本院采用布洛芬缓释胶囊联合利多卡因，无需专职麻醉医师配合，术中镇痛效果有效，认为适合基层医院运用。

表1 布洛芬联合利多卡因宫颈注射与宫颈宫腔注射效果比较［n（%）］

布洛芬缓释胶囊镇痛原理是通过抑制花生四烯代谢中环氧酶（COX2），减少前列腺素的合成，通过抑制白细胞活动及溶酶体释放，降低局部周围神经对缓激肽等致痛物质的敏感性，减少组织冲动，使子宫内压下降、子宫收缩减少起到镇痛作用［5］。利多卡因为酰胺类化合物，其作用快，注入组织后1～3 min显效，维持1.5～2.0 h，且不需皮试［6］，子宫由交感神经和副交感神经以及向心传到的感觉神经支配，子宫旁有丰富的神经丛，子宫的感觉神经末梢在宫颈口处较为丰富，子宫主要为结蹄组织，并含有平滑肌纤维、血管和弹力纤维，扩张宫颈和向宫腔打气囊都会导致疼痛，利多卡因局部麻醉可以阻断局部神经传导，抑制触觉和痛觉，使子宫平滑肌松弛、变软，达到镇痛和扩张宫颈的作用。

本文观察表明，布洛芬联合利多卡因宫颈宫腔注射能有效缓解HSG患者的疼痛，且操作简便、安全、价廉，是一种可供选用的安全简便有效的镇痛方法，适合基层医院使用。

［1]郑兴邦，沈浣.子宫输卵管造影对输卵管性不孕的诊断价值［J］.实用妇产科杂志，2010，26（26）:581-583.

［2]叶红，段华，郭银树.宫腹腔镜联合手术和子宫输卵管造影在输卵管性不孕中的应用价值［J］.中国妇产科临床杂志，2009，10（5）:381-382.

［3]乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:399.

［4]叶咏菊.人工流产术中局部注射利多卡因联合术前服用布洛芬缓释胶囊的镇痛疗效观察［J］.生殖医学杂志，2009，18（5）:471-472.

［5]李玲.布洛芬在临床中的主要作用［J］.社会医学杂志，2007，5（10）: 29.

［6]闵龙秋，金德芳.临床麻醉［M］.成都:四川人民出版社，1982:85-88.

R711.6

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1671-8194（2016）18-0103-01

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