生肌软坚合剂湿敷治疗中老年嵌顿痔的疗效观察

刘雯菲　　尚锦秀

1湖北中医药大学临床医学院2014级硕士研究生，武汉　4300652湖北省中医院肛肠科，武汉　430061



·临床报道·

生肌软坚合剂湿敷治疗中老年嵌顿痔的疗效观察

刘雯菲1尚锦秀2

1湖北中医药大学临床医学院2014级硕士研究生，武汉4300652湖北省中医院肛肠科，武汉430061

痔是临床上的常见病和多发病，而嵌顿痔又是痔病的常见急症，主要临床表现为痔核脱出、肛门疼痛、水肿等急性并发症。中老年人由于气血亏虚，痔核脱出不能及时还纳，诱发痔嵌顿，且由于中老年人的身体因素，基础疾病多，不能耐受手术治疗，故保守治疗中老年嵌顿痔意义重大。为探索有效的治疗中老年嵌顿痔的保守疗法，本院肛肠科采用生肌软坚合剂治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月—2015年12月本科收治的中老年嵌顿痔患者48例，按治疗顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组24例，其中男14例，女10例，年龄58～78岁，平均年龄65岁，病程最短5 h，最长7 d。对照组24例，其中男15例，女9例，年龄61～82岁，平均年龄67岁，病程最短3 h，最长5 d。2组患者性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]以及《中华肛肠病学》[2]的诊断标准确诊为嵌顿痔。所有病例年龄58～82岁，存在基础疾病(但不危及生命)，并要求保守治疗。排除肛周脓肿、肛瘘、脱肛、肛门皲裂、溃疡性结肠炎、肛门神经官能症等。

1.3治疗方法

治疗组予以生肌软坚合剂外敷。生肌软坚合剂由苦参20 g，五倍子20 g，当归20 g，丹参20 g，芒硝15 g，炉甘石20 g，硼砂5 g，冰片5 g组成，由本院中药制剂室煎制。对照组给予复方黄柏液(山东汉方制药有限公司，国药准字Z10950097)外敷。2组药液使用时，均加热至40 ℃左右，湿敷于患处15 min，每天早晚各1次。2组湿敷后均采用黄连膏(本院院内制剂)局部涂擦于痔核上，用手法轻轻按摩，使嵌顿在肛门外的痔核全部还纳于肛门。必要时用无菌纱布压迫，丁字带固定，以免脱出。嘱患者治疗期间忌食辛辣、油腻、烟酒之品。2组均治疗10 d为1个疗程，1个疗程后观察患者临床疗效与症状积分情况。

1.4观察指标与疗效判定标准

症状体征积分的评定参照《中药新药临床研究指导原则》[3]以及《中医病证诊断疗效标准》[1]制订。①肛门疼痛：无为0分，无肛门坠胀、疼痛；轻度为1分，肛门有坠胀感，疼痛程度较轻，不影响生活；中度为2分，肛门坠胀、疼痛明显，尚可忍受，对生活略有影响；重度为3分，肛门坠胀严重，疼痛较重，难以忍受，影响生活。②痔水肿：水肿完全消退，为0分；水肿消退>70%，为1分；水肿消退50%～70%，为2分；水肿消退<50%，为3分[4]。③血栓：无血栓，为0分；1个血栓，为1分；多个血栓，无瘀血溢出，为2分；血栓暴露，瘀血溢出，为3分[5]。

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中的有关标准判定临床疗效。①痊愈：症状消失，无疼痛及肿胀，无坏死及血栓，脱出痔核能自行回纳肛门内；②显效：疼痛减轻，肿胀明显改善，无坏死及血栓，痔核大部分萎缩；③有效：疼痛减轻，肿胀改善，坏死区大部分消失，血栓变小，痔核萎缩不明显；④无效：症状、体征无变化或进一步加重。总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.5统计学处理

2结果

2.12组临床疗效的比较

与对照组比较，治疗组治疗10 d后的总有效率(91.6%)明显高于对照组(66.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)，提示连续治疗10 d后，生肌软坚合剂的疗效优于复方黄柏液。见表1。

表1　2组患者临床疗效的比较(n=24，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.22组治疗前后症状积分的比较

治疗后，2组症状积分均较同组治疗前显著降低(P<0.05)，且治疗组症状积分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗前后症状积分的比较(n=24，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3讨论

嵌顿痔是内痔脱出肛门外，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断的输入，使痔核体积增大，直到动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以回纳肛门内，属于肛肠科的急症。本病在中医学中属“翻花痔”的范畴，中老年人多由于素体气血亏虚，运行郁滞或肺损及大肠成痔，加之便秘，或负重劳作，引起气血纵横，气不行则血不行，气血瘀阻，经络不通，不通则痛。老年嵌顿痔患者之所以选择非手术方法，其一是中老年人身体虚弱，加之患有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，不能耐受手术治疗；其二是痔嵌顿后，局部组织水肿明显，痔核体积增大，手术易损伤肛管皮肤黏膜，致术后肛管狭窄，易发生感染、尿潴留、并发门静脉炎等不良后果[6]。

生肌软坚合剂是尚锦秀导师的临床经验方，本方湿敷避免了中老年人下蹲困难的问题；还防止了下蹲坐浴可能会引起的静脉回流障碍，从而加重痔核肿胀甚至破裂、变性坏死，出现创面糜烂感染等。本研究表明采用生肌软坚合剂湿敷治疗中老年嵌顿痔，临床疗效明显优于复方黄柏液湿敷。药液中苦参善清下焦湿热，与五倍子配伍，共奏解毒、燥湿、消肿、敛疮的功效；当归活血消肿止痛，补血生肌；丹参凉血消痈，活血化瘀，二者配伍可使瘀血祛而新血生；芒硝咸以软坚，寒能清热，外用有良好的清热消肿的作用；炉甘石、硼砂、冰片三药合用可有清热解毒，消肿敛疮之效。现代研究[7-9]表明，苦参对多种致炎剂所引起的炎症反应有明显的抑制作用；五倍子所含的没食子酸有收敛作用，可减轻肠道炎症，收缩小血管，起到止血的功效；丹参可扩张外周血管，促进纤维蛋白溶解，并有抗凝、抗菌、抗炎的作用。以上诸药合用，“寓散于收”，共奏清热燥湿，活血祛瘀，补血生肌，收湿敛疮之功，具有改善局部血液循环，促进伤口愈合，消肿止痛的作用。此外，将药物水煎取汁，然后以中医湿敷法治疗，操作简单安全，中老年患者更乐于接受，值得临床推广。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[2]李雨农.中华肛肠病学[M].重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990：303-304.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：285-289.

[4]张新生，王和平，李进英，等.复方双柏液坐浴保守治疗嵌顿痔的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(22)：3324-3325.

[5]肖迪飞.加减止痛如神汤保守治疗嵌顿痔临床观察[J].中国中医急症，2010，9(2)：223-224.

[6]邱宁，任东林.急性嵌顿痔的Ⅰ期手术处理[J].大肠肛门病外科杂志，2002，8(3)：155-156.

[7]徐国红.苦参治疗湿疹的药理作用研究[J].长春中医药大学学报，2010，26(5)：781.

[8]沈欣.五倍子的临床应用[J].青海医学院学报，1998，19(1)：54.

[9]赵仁霞.丹参的现代药理研究及临床应用[J].中国医药指南，2011，9(12)：291-292.

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.03.008

(收稿日期：2016-04-26)