七氟烷复合瑞芬太尼靶控用于老年人麻醉的临床效果观察

龙明波?郑丽丽?何锴?罗正勇?姬魁权?涂兵?张永国

【摘要】 目的 探讨七氟烷复合瑞芬太尼靶控在老年人手术麻醉时的效果。方法 40例需要手术治疗的老年患者， 随机分为七氟烷组与丙泊酚组， 各20例。七氟烷组患者在麻醉诱导后使用2 ng/ml瑞芬太尼血浆靶浓度进行靶控输注， 丙泊酚组使用3 μg/ml的丙泊酚血浆靶浓度进行靶控输注， 记录比较两组患者的苏醒时间及拔管时间。结果 七氟烷组患者的苏醒时间为（5.01±3.68）h， 拔管时间为（9.25±3.80）h均明显短于丙泊酚组的（10.04±4.52、14.83±4.59）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 七氟烷和丙泊酚都有令人满意的麻醉效果， 但是七氟烷复合瑞芬太尼靶控的控制效果更好， 可明显的缩短苏醒时间与拔管时间， 值得推广使用。

【关键词】 七氟烷；瑞芬太尼靶控；老年人；苏醒时间

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.132

随着全球老龄化的加重， 老年手术患者逐渐增多， 老年人因年龄较大， 全身生理功能减退， 多伴有脑、心、肺以及肝脏等重要器官的功能减退与病变， 在手术时对麻醉药物的承受能力比较差， 体内药物清除率降低， 药物的半衰期明显延长[1]。在手术后， 易发生苏醒延迟或呼吸抑制等多种并发症[2]， 因此， 老年患者承担着比较大的手术风险， 理想的麻醉手术是麻醉诱导快速， 镇痛效果充分， 停止后苏醒迅速无不良反应。瑞芬太尼是一种阿片类μ受体激动剂， 它的半衰期不受输注时间影响。七氟烷是一种可吸入性麻醉药， 与血液的溶解度， 对呼吸道的刺激小， 目前在临床上广泛使用[3]。本文选取需要手术的老年患者40例， 分别采用七氟烷与丙泊酚两种吸入性麻醉药物进行麻醉， 现将效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年1月接受腹腔镜胆囊切除手术的老年患者40例， 美国麻醉医师协会（ASA） Ⅰ～Ⅱ级， 年龄64～75岁。将所有患者随机分七氟烷组和丙泊酚组， 各20例。术前检查患者心电图、胸片、肝肾功能、血常规、水电解质等均在正常值范围内。排除标准：术前服用过阿片类药物进行治疗或6个月内参与过类似研究的患者；ASA Ⅲ级以上的患者；胆碱酯酶异常或家族史；体重超过 （标准体重±25%）者。

1. 2 研究方法 所有患者在手术前都按常规禁食禁水， 进入手术室后吸氧， 建立静脉输液通路， 随时监测舒张压、收缩压、呼吸频率、心率、血氧饱和度等。患者通过面罩吸氧5 min开始进行麻醉诱导。静脉注射2 mg咪达唑仑， 采用靶控输注系统， 3 ng/ml瑞芬太尼血浆靶浓度以及3 μg/ml丙泊酚血浆靶浓度开始靶控输注， 使用麻醉气体检测仪对患者的呼气进行检测。在麻醉诱导后， 七氟烷组停止输注丙泊酚靶控， 改为七氟烷， 浓度始终保持在0.5～1.5 MAC， 丙泊酚组继续输注丙泊酚， 所有患者的瑞芬太尼血浆靶浓度都应保持在3 ng/ml， 在麻醉实施期间不得单次给药。内镜结束后， 在关气腹的同时停止患者的药物吸入， 同时将氧流量调至5 L/min， 手术结束后瑞芬太尼靶控随之停止， 术后所有患者均静脉滴注1 μg/kg芬太尼。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者的苏醒时间及拔管时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

七氟烷组患者的苏醒时间为（5.01±3.68）h， 拔管时间为（9.25±3.80）h均明显短于丙泊酚组的（10.04±4.52、14.83±4.59）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

七氟烷是目前临床使用比较广泛的卤素类吸入性麻醉药， 与其他麻醉药相比， 七氟烷在组织和血液的中的溶解度更低， 具有较低的血气分配系数， 并且对呼吸道的刺激性也较小， 这些优点可以使七氟烷在进行麻醉诱导时比较快速， 苏醒较迅速， 提高了麻醉效果的可控性， 非常适合快通道麻醉， 是一种比较理想的吸入性麻醉剂[4]。

瑞芬太尼是一种μ型阿片类受体激动剂， 可以在短时间内起到迅速镇痛的效果， 瑞芬太尼的分布容积小、见效快， 在使用后1 min左右就可以达到血-脑平衡， 并且瑞芬太尼的代谢是不受肝脏功能影响的， 这一点可以极大的提高药物的清除率， 在麻醉中使用不影响患者的苏醒时间[5]。瑞芬太尼在联合七氟烷共同使用后， 可以显著的增加七氟烷的麻醉效果， 相关文献表明[6]， 当瑞芬太尼的剂量增加至3 ng/ml时， 七氟烷的最低有效肺泡浓度可以减少30%， 这结果说明瑞芬太尼可以降低七氟烷的最有有效肺泡浓度。

从本次研究结果显示， 七氟烷组患者的苏醒时间为（5.01±3.68）h， 拔管时间为（9.25±3.80）h均明显短于丙泊酚组的（10.04±4.52、14.83±4.59）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 七氟烷与丙泊酚在联合瑞芬太尼对老年患者进行麻醉时， 都可以起到令人满意的麻醉效果， 但是七氟烷复合瑞芬太尼靶控的控制效果更好， 可明显的缩短苏醒时间与拔管时间， 值得推广使用。

参考文献

[1] 李鑫， 刘一丹， 吴建江， 等.七氟烷预处理联合后处理对高糖培养原代心肌细胞缺氧/复氧损伤及糖原合成酶激酶-3β蛋白表达的影响.中华实验外科杂志， 2015， 32（10）：2477-2480.

[2] 章建平， 方华， 张竞超， 等.鼻内窥镜手术中天麻素与瑞芬太尼控制性降压治疗的前瞻性随机对照研究.中国生化药物杂志， 2015， 35（5）：84-87.

[3] 陈东晓， 郑铁成， 杜建龙.靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响.中国老年学杂志， 2015（8）：87-88.

[4] 熊含春， 陈雄林.不同麻醉药物对老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉深度及应激反应的影响.中国老年学杂志， 2012， 32（21）： 4626-4628.

[5] 颜景佳， 李扬亿， 柯国辉， 等.七氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼用于全身麻醉的效果比较.中国基层医药， 2011， 18（20）：2741-2743.

[6] 高亚利， 疏树华， 王瑞明， 等.不同浓度七氟烷复合麻醉诱导在老年人中的应用效果.国际麻醉学与复苏杂志， 2013， 34（10）： 877-880， 885.

[收稿日期：2016-01-29]