消化道息肉临床、病理学特点及内镜下治疗方法总结

陈钦明?黄丽晖?余练?陈海彬?陈伟平

【摘要】 目的 分析总结消化道息肉临床、病理学特点及内镜下治疗方法。方法 回顾性分析235例消化道息肉患者临床资料， 均经内镜检查及病理学组织检查确诊， 于内镜下行活检钳钳除， 氩离子灼烧、高频电凝切割、套扎器套扎或黏膜下切除等多种治疗。结果 上消化道息肉以胃息肉多见；经病理学检查以增生性息肉为主， 占66.19%。大肠息肉以乙状结肠、直肠多见， 经病理学检查主要以腺瘤性息肉为主， 占48.96%， 且伴不典型增生占36.46%。所有患者均在内镜下治疗成功， 成功率为100.00%。结论 消化道息肉治疗是预防消化道肿瘤的重要手段， 内镜下治疗消化道息肉具有操作简便、微创、安全、多次重复治疗的特点， 有良好的应用价值， 值得推广。

【关键词】 消化道息肉；病理学特点；内窥镜检查；临床方案

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.024

消化道息肉是消化道常见疾病， 可致出血， 随着的病情的发展， 可能会发生消化道肿瘤。因消化道息肉癌前期病变， 因此， 早期诊断与治疗显得尤为重要。由此， 本院对进行内镜检查的消化道息肉患者235例进行分析， 并在内镜下采取多种治疗方法（行活检钳钳除， 氩离子灼烧、高频电凝切割、套扎器套扎或黏膜下切除等）， 已取得较好效果， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年2月～2015年2月在本院消化内科收治的消化道息肉患者235例， 均经内镜检查确诊， 男124例， 女111例， 年龄2～78岁， 平均年龄（43.2±12.5）岁；疾病类型：①上消化道息肉139例（59.15%）， 男74例， 女65例；常见症状有上腹部不适， 症状无特异性， 部分患者有反酸、嗳气、上腹部胀痛、灼热等症状；其中食管息肉25例， 单发21例、多发4例， 胃窦39例， 单发21例、多发18例， 胃息肉54例， 单发41例、多发13例， 十二指肠息肉21例， 单发14例、多发7例。②大肠息肉96例（40.85%）， 男50例， 女46例；常见的症状有腹泻、便秘、上腹部胀痛不适， 且部分患者有便血；其中直肠49例， 单发31例、多发18例， 横结肠19例， 单发13例、多发6例， 降结肠15例， 单发11例、多发4例， 升结肠13例， 单发8例、多发5例。

1. 2 方法 所有患者均经内镜及病理学检查确诊。术前行血常规、肝肾功能、心电图及凝血功能检查， 根据息肉大小行活检钳钳除， 氩离子灼烧、高频电凝切割、套扎器套扎或黏膜下切除等多种方法[1]。选择型号为YHA300型氩气高频电刀， 于病变部位灼烧直至息肉整体变为灰白色， 套扎治疗直至息肉组织变为青紫色。高频电凝切割治疗：在内镜直视下， 全面探查息肉病变情况， 检查完毕后退镜， 并安装由美国COOK公司提供的多连发套扎器， 再次进入内镜， 于息肉部位处进行套扎， 直至带蒂隆起， 并颜色变紫[2]。将高频电金属圈套器通过内镜活检孔插入， 将隆起的套扎环蒂部套住， 行高频电切除术治疗， 通电时间持续3 s/次左右， 经多次通电直至息肉组织切除， 若创面周围组织与偶少量渗血， 可采用8%去甲肾上腺素局部喷洒止血或采用金属钛夹闭止血[3]。术后， 通过钳夹夹取切除的息肉组织标本， 行病理学检查， 应用4%中性甲醛溶液固定， 常规石蜡包埋， 取3 μm切片， 参考相关文献[4]对息肉组织的病理学特点进行分析。

2 结果

2. 1 病理学检查结果 上消化道息肉中， 食管：乳头状瘤19例， 占13.67%， 鳞状上皮单纯性增生6例， 占4.32%；胃十二指肠：增生性息肉92例， 占66.19%， 炎性息肉11例， 占7.91%， 腺瘤性息肉6例， 占4.32%， 错构瘤性息肉5例， 占3.60%。上消化道息肉伴不典型增生28例， 占20.14%， 且以胃窦多见。大肠息肉中， 腺瘤性息肉47例， 占48.96%， 伴不典型增生35例， 占36.46%， 其中管状腺瘤31例， 占65.96%， 伴不典型增生26例， 占83.87%， 绒毛状腺瘤11例， 占23.40%， 伴不典型增生11例， 占100.00%， 混合型腺瘤5例， 占10.64%， 伴不典型增生3例， 占60.00%；增生性息肉 21例， 占21.88%， 伴不典型增生1例， 占4.76%；炎性息肉 18例， 占18.75%， 均无不典型增生；其他类型息肉10例， 占10.42%， 其中息肉恶变为癌症4例， 占40.00%， 锯齿状息肉3例， 占30.00%， 幼年性息肉病变2例， 占20.00%， 家族性息肉病变1例， 占10.00%。

2. 2 治疗效果及并发症情况 所有患者均在内镜下治疗成功， 成功率为100.00%， 手术时间为5～18 min， 平均时间（12.43±2.54）min。经电凝切割息肉组织时渗血32例， 出血量少者采用8%去甲肾上腺素局部喷洒止血， 出血量较大者采用金属钛夹夹闭止血， 并联合静脉滴注止血药物。本组患者术后均无明显不适症状， 部分患者有轻微腹痛， 经对症治疗后症状缓解。术后有3例经电凝切割术治疗后发生消化道出血， 有2例采取套扎术治疗后因套扎圈脱落而发生消化道出血， 经止血处理后症状缓解， 无术后穿孔发生。所有患者术后均卧床休息3 d， 禁食禁水2 d后， 进无渣流食， 并采取静脉补液支持治疗。大肠息肉患者静脉滴注抗生素3 d， 胃息肉患者静脉滴注抑酸剂3 d。术后随访6个月～1年， 经内镜复查无原位息肉复发。

3 讨论

消化道息肉是消化道肿瘤发生的重要原因之一， 主要分为上消化道息肉和大肠癌两类， 且主要以增生性息肉为主。有研究表明， 消化道息肉属于癌前期病变， 其中大肠癌的发病率高达55%～70%， 绒毛状腺瘤癌变率高达 60%[5]。

本研究病理学组织检查， 发现上消化道出血的发病率与大肠息肉发病率无明显差异， 其中上消化道息肉经病理检查以增生性息肉为主， 占66.19%；伴不典型增生占20.14%， 且以胃窦多见。而大肠息肉以乙状结肠、直肠多见， 其中腺瘤性息肉占48.96%， 伴不典型增生占36.46%， 且有4例息肉恶变为癌症。由于消化道息肉有癌变倾向， 早期发现、早诊断与治疗， 对预防消化道肿瘤的发生有重要意义。临床多以外科手术治疗本病， 但手术创伤大、并发症发生率高且费用高[6]。目前临床治疗消化道息肉的方法较多， 根据上消化道息肉的大小、形态、数量， 采取的治疗方法也不尽相同。随着近年来内镜技术的不断发展， 内镜技术广泛应用于消化道息肉治疗中。目前本院已逐步开展了直径<2.5 cm良性息肉患者行内镜治疗， 通常对直径≤0.5 cm的息肉病变患者， 采取氩离子灼烧治疗， 其是一种非接触性电凝固技术， 因其具有无碳化、凝固深度均匀的特点， 且止血更彻底， 已成为临床治疗的有效方法， 而微小息肉组织可直接采取活检钳钳除[7， 8]。对直径>0.5 cm的息肉病变患者， 若采取氩离子灼烧治疗， 往往会导致复发， 此时采用套扎术治疗， 不仅操作简单、安全可靠， 同时可完整切除息肉组织[9]。然而对于直径>2.0 cm的息肉病变患者， 往往采用上述方法并不能达到良好的效果， 此时采取高频电凝电切术， 术前常规行超声内镜检查， 确定息肉病变部位及是否有大血管， 若无较大血管者， 采用高频电凝电切术治疗， 首先应用套扎器套扎于息肉处， 使其形成带蒂隆起， 待颜色变紫后， 再行息肉切除， 为防止套扎圈脱落而发生消化道出血， 电切治疗时勿紧贴息肉基底部[10]。术后经6个月～1年后复查， 结果发现所有患者均无原发位息肉复发， 提示上述治疗方法的效果较好。

综上所述， 内镜下采取多种治疗消化道息肉具有微创、操作简单、手术风险、费用低的特点， 且无复发现象， 值得临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2016-01-31]