平均红细胞体积与冠心病改善情况的相关性

汪新良　刘映峰　吴宏超　缪　绯　张杰波

(中山市人民医院急救中心，广东　中山　528403)



平均红细胞体积与冠心病改善情况的相关性

汪新良刘映峰1吴宏超1缪绯1张杰波1

(中山市人民医院急救中心，广东中山528403)

〔摘要〕目的观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者综合治疗后红细胞指数的变化。方法选择STEMI综合治疗的男性住院患者，比较入院后3 d内与出院后6～12个月病情稳定患者68例的红细胞指数，有多次检查结果者取平均值。排除炎症性疾病、血液系统疾病、糖尿病、肿瘤、肝肾功能不全、脑血管疾病患者。并与同期年龄相当的男性健康体检者136例的结果相比较。结果STEMI患者治疗后红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)、血细胞比容(HCT)显著升高(P=0.000)，红细胞分布宽度-标准差(RDW-SD)、红细胞分布宽度-变异系数(RDW-CV)显著降低(分别P=0.036，P=0.021)，平均红细胞体积(MCV)、平均血红蛋白(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)和年龄无统计学差异(分别P=0.869，P=0.161，P=0.384)。与健康体检者相比，MCV均显著增大(分别P=0.026，P=0.017)。结论MCV增大可能是冠心病不易改善的危险因素。

〔关键词〕冠心病；平均红细胞体积；红细胞分布宽度；男性

经过综合治疗，有些心血管系统疾病患者的高危因素已得到有效地控制，例如总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)的降低。红细胞有关指数的变化是心血管系统疾病的高危因素，但这些指数的变化少见报道。本研究观察综合治疗后男性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者红细胞指数的变化。

1对象和方法

1.1研究对象为排除性别、年龄、相关疾病对造血系统的影响，选择本院2011年1月1日至2012年12月31日STEMI综合治疗且出院后12个月内病情稳定的男性住院患者68例。其中60例植入了药物支架；所有患者按中国急性心肌梗死治疗指南规范治疗。比较入院后3 d内(心梗组急性期)与出院后6～12个月(心梗组稳定期)的红细胞指数，有多次检查结果者取平均值。排除炎症性疾病、血液系统疾病、糖尿病、肿瘤、肝肾功能不全、脑血管疾病患者。并与同期年龄相当的男性健康体检者(健康体检组)的结果相比较。按以上患者年龄，相对应整数岁数随机取两倍无以上疾病健康体检者，对应的体检者例数不足时，随机在上下1岁范围内选取。

1.2血常规检测常规采取患者空腹静脉血在本院检验中心血细胞自动分析仪检测。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件行t检验。

2结果

与急性期比较，STEMI患者稳定期红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)、血细胞比容(HCT)显著升高，红细胞分布宽度-标准差(RDW-SD)、红细胞分布宽度-变异系数(RDW-CV)显著降低(P<0.05)，平均红细胞体积(MCV)、平均血红蛋白(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)无统计学差异(P>0.05)。与健康体检者相比，STEMI患者年龄无统计学差异，急性期与稳定期MCV均显著增大(P<0.05)。见表1。

表1　不同研究对象年龄及红细胞指数比较±s)

1)心梗组急性期与健康体检组比较；2)心梗组稳定期与健康体检组比较；3)心梗组急性期与心梗组稳定期比较

3讨论

红细胞指数与冠心病预后关系中研究较多的是红细胞体积分布宽度(RDW)，近年来研究〔1～5〕表明，RDW 增大与心血管事件的发生率和死亡率有明显的正相关，认为高 RDW 可能是心血管事件的预测因素之一，可能预测冠心病患者的心血管事件发生率和死亡率,不同 RDW水平与冠心病患者新发心力衰竭、心肌梗死、全因死亡等不良事件独立相关。RDW作为心血管事件的预测因素，可能的机制之一是炎症，炎症导致RDW升高可能是由于炎性细胞因子使骨髓红系干细胞对促红细胞生成素刺激不敏感，阻止其抗细胞凋亡和促进成熟的作用。炎性细胞因子抑制了红细胞的成熟，导致不成熟的红细胞进入循环，使得红细胞大小异质性增加进而使得RDW升高。冠心病尤其是急性心肌梗死经治疗后其变化研究较少，本研究中，急性心肌梗死患者经治疗病情稳定后RDW明显降低，提示治疗的有效性，风险有一定程度的控制。RDW的降低可能与综合治疗中常规应用他汀类药物的抗炎作用密切相关，当然综合治疗措施使患者病情稳定应激减少，从而炎性介质释放也有很大关系。本研究还观察到急性期和稳定期的STEMI路RDW与健康体检组无统计学差异，但有升高的趋势，与文献报道男性患者类似〔6〕，RDW与冠心病相关性存在性别差异，女性冠心病患者RDW升高常有显著性差异。临床研究多未分性别，有一定的局限性。本研究中男性患者与健康体检组相比RDW差异无显著性，但与自身对比RDW还是显著降低，进一步表明RDW增大是能被综合治疗措施控制的冠心病危险因素。

MCV与冠心病预后的关系研究极少。Knottnerus等〔7〕对50～60岁男性工人第一次发作心肌梗死前平均16个月健康体检资料与体检组比较，发现MCV增高是急性心肌梗死的高危因素。石蕊等〔8〕研究男性冠心病患者发现在排除年龄、TC、HGB、MCHC浓度后，MCV仍和冠心病具有独立的相关性，MCV增高可能是冠心病独立的危险因素。Myojo等〔9〕的研究表明不管有无贫血，大红细胞症冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后主要的心脑血管不良事件明显升高，MCV有助于PCI患者的危险分层〔9〕。本研究显示，男性STEMI患者MCV在急性期和稳定期均显著高于健康体检组，治疗后无显著变化，提示目前的综合治疗对于MCV增大无明显疗效，暗示MCV增大是冠心病不易改善的危险因素，降低MCV除目前常规综合治疗措施外，还应从以其他方面着手。MCV增大的病因有很多，主要导致骨髓DNA合成缺陷阻碍了细胞分化，导致不正常的大红细胞产生，例如叶酸、VitB12缺乏，脊髓发育不良，饮酒等；慢性MCV增大者多由遗传所致，例如细胞支架缺陷〔10〕。因而，要重视MCV增大患者病史，检查以前的血常规，MCV变化情况；乏力、气短、感觉冷等贫血症状；酒精摄入量和饮食情况；神经系统异常情况等有助于提供临床治疗的线索，提高冠心病的综合防治水平。

4参考文献

1Cavusoglu E,Chopra V,Gupta A,etal.Relation between red blood cell distribution width (RDW) and all-cause mortality at two years in an unselected population referred for coronary angiography〔J〕.Int J Cardiol,2010;141(2):141-6.

2Felke GM,Allen LA,Pocock SJ,etal.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure:data from CHARM Program and the Duke Databank〔J〕.J Am Coll Cardiol,2007;50(1):40-7.

3Tonelli M,Sacks F,Arnold M,etal.Relation between red blood cell distribution width and cardiovascular event rate in people with coronary disease〔J〕.Circulation,2008;117(2):163-8.

4Osadnik T,Strzelczyk J,Hawranek M,etal.Red cell distribution width is associated with long-term prognosis in patients with stable coronary artery disease〔J〕.BMC Cardiovasc Disord,2013;13:113.

5Arbel Y,Birati EY,Finkelstein A,etal.Red blood cell distribution width and 3-year outcome in patients undergoing cardiac catheterization〔J〕.J Thromb Thrombolysis,2014;37(4):469-74.

6马凤莲,名盛,刘俊,等.红细胞分布宽度与冠心病相关性的性别差异探讨〔J〕.中国分子心脏病学杂志,2013;13(1):389-93.

7Knottnerus JA,Swaen GM,Slangen JJ,etal.Haematologic parameters as risk factors for cardiac infarction,in an occupational health care setting〔J〕.J Clin Epidemiol,1988;41(1):67-74.

8石蕊,周欣,韩智奇,等.平均红细胞体积增高可能是冠心病的一个独立危险因素〔J〕.中华心血管病杂志,2011;39(增刊):84.

9Myojo M,Iwata H,Kohro T,etal.Prognostic implication of macrocytosis on adverse outcomes after coronary intervention〔J〕.Atherosclerosis,2012;221(1):148-53.

10Lichtin AE.What evaluation should be done for an apparently healthy patient with an increased mean corpuscular volume (MCV)〔J〕.Cleve Clin J Med,2001;68(5):381-4.

〔2014-12-13修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

通讯作者：刘映峰(1962-)，男，教授， 博士生导师，主要从事冠心病介入治疗研究。

〔中图分类号〕R541.4

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)13-3180-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.040

1南方医科大学珠江医院心血管内科

第一作者：汪新良(1972-)，男，副主任医师，博士，主要从事冠心病介入治疗研究。