不同血液净化方式对终末期肾衰竭患者矿物质及骨代谢的影响*

胡菂菂　欧阳楚君

(江门市中心医院，广东 江门　529000)



不同血液净化方式对终末期肾衰竭患者矿物质及骨代谢的影响*

胡菂菂欧阳楚君

(江门市中心医院，广东 江门529000)

摘要：目的探讨不同血液净化方式对终末期肾衰竭患者矿物质及骨代谢的影响。方法将本院76例(2012年1月—2014年1月)需进行血液净化治疗的终末期肾衰竭患者根据电脑随机分组方法分成观察组、对照组，各38例，对照组给予常规透析方法，观察组在对照组基础上每两周加载一次血液灌流，比较治疗后两组患者矿物质及骨代谢相关情况。结果治疗前，两组的Ca、P、FGF23、BUN、Scr、Ccr并无显著性差异，治疗后观察组Ca、Ccr显著高于对照组，P、FGF23、BUN显著低于对照组，P<0.05，有统计学意义。两组患者治疗后6个月、12个月骨密度无显著性变化，P>0.05。结论组合透析血液净化方法可在提高终末期肾衰竭患者血钙水平的同时，降低患者的血磷、血FGF23水平，通过合理控制相关指标代谢水平，进而有效控制肾衰竭病情的进一步发展。

关键词：血液净化；终末期肾衰竭；矿物质；骨代谢

终末期肾衰竭患者重要并发症就是矿物质、骨代谢异常，该并发症的发生不但直接影响终末期肾衰竭患者的生存质量，而且也会显著增加脑血管意外等其他事件的发生率[1]。本研究对不同血液净化方法对终末期肾衰竭患者矿物质及骨代谢影响情况进行了系统性观察，现将相关研究情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将本院76例(2012年1月—2014年1月)需进行血液净化治疗的终末期肾衰竭患者根据电脑随机分组方法分成观察组、对照组，各38例，其中观察组男性20例，女性18例，年龄最小40岁，最大66岁，平均年龄为(55.32±2.12)岁，平均透析治疗时间为(14.23±1.21)月；对照组男性21例，女性17例，年龄最小39岁，最大67岁，平均年龄为(54.87±2.09)岁，平均透析治疗时间为(14.13±1.19)月。两组患者在一般资料方面无显著性差异，P>0.05,有可比性。入组患者均经本院确诊为终末期肾衰竭患者，排除曾确诊为原发性骨质疏松的患者。

1.2方法

1.2.1对照组每周3次血液透析，每次透析4h，调节血流量在250～300 ml/min[2]。

1.2.2观察组在对照组基础上每2周给予1次血液灌流。串连灌流器和透析器前，使用500 ml 5%葡萄糖注射液对管路、灌流器进行冲洗，连接后使用1000 ml肝素生理盐水冲洗管路并排除气泡，充分肝素化后即进行上机治疗，30 min追加普通肝素5ml，治疗开始用100 ml/min速度引血，待观察患者病情平稳调整血液流速至150 ml/min，持续灌流2h后，取下灌流器继续进行透析治疗。在灌注治疗中，要密切关注患者面色、神志以及血压、脉搏等临床指标。

1.3观察项目观察两组患者治疗前后骨代谢指标：钙(Ca)、磷(P)、成纤维细胞生长因子-23(FGF23)，肾功能指标：血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)以及治疗6个月、12个月后骨密度情况。使用美国产全自动生化分析仪对患者血液中Ca、P含量进行测量。

2结果

2.1骨代谢指标治疗前，两组患者在Ca、P、FGF23含量上并无显著性差异，治疗后观察组Ca显著高于对照组，P、FGF23显著低于对照组，P均<0.05，详见表1。

2.2肾功能情况比较治疗前，两组患者BUN、Scr、Ccr均无显著性差异，治疗后观察组BUN显著低于对照组，Ccr显著高于对照组，P均<0.05，详见表2。

2.3治疗6个月、12个月后骨密度情况两组患者治疗后6个月、12个月骨密度无显著性变化，P>0.05。详见表3。

表1　治疗前、后骨代谢指标比较±s)

表2　治疗前、后肾功能指标比较±s)

表3　治疗6个月、12个月后骨密度情况±s)

3讨论

慢性肾脏病矿物质、骨代谢异常是维持性血液净化治疗患者的常见并发症[3]，患者会出现高磷血症以及肾性骨营养不良等临床症状，会大大增加患者的骨质疏松发生率以及心脑血管并发症发生率。相关临床资料表明[4]，超过50%的血液净化治疗患者其血磷水平异常，并且临床并没有切实、有效的纠正治疗方法。相关研究认为，纠正治疗慢性肾脏病矿物质、骨代谢异常的关键在于有效控制血磷、血钙的平衡[5]，故临床一直在以此为突破口研究慢性肾脏病矿物质、骨代谢异常的调节治疗方法。临床研究认为，由于血液净化方法具体材料、原理的区别，不同的血液净化方法对患者矿物质、骨代谢影响各不相同。常规的血液透析方法由于采取的是弥散原理，所以无法有效清除中、大分子性物质，控制慢性肾脏病矿物质、骨代谢异常现象的发生。而血液灌流治疗方法原理是吸附[6]，对中大分子性物质净化效果更加明显，故可有效改善肾性骨营养不良的发生。本文研究发现，治疗前，两组患者在Ca、P、FGF23、BUN、Scr、Ccr并无显著性差异，治疗后观察组Ca、Ccr显著高于对照组，P、FGF23、BUN显著低于对照组；两组患者治疗后6个月、12个月骨密度无显著性变化。可见，血液透析治疗加血液灌注治疗净化方法的组合应用对于患者的血磷、血钙控制更加理想。漆映辉等[7]比较三种不同血液净化组合治疗方法对血液透析患者矿物质和骨代谢影响发现，常规血液透析加血液灌流更有助于降低血液中甲状旁腺激素的水平，对于有效控制慢性肾脏病矿物质、骨代谢异常具有积极意义。本研究和该文章进行比较，观察项目更加全面，观察时间更长，更能全面展现血液透析加血液灌注净化方法在终末期肾衰竭患者中的应用价值。

综上所述,组合透析血液净化方法可提高终末期肾衰竭患者血钙水平，降低患者血磷、血FGF23水平，通过合理控制相关指标代谢水平，进而有效控制肾衰竭病情的进一步发展。

参考文献：

[1]周宏久，冯永民，贾晓燕，等.盐酸司维拉姆对慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的影响[J].中国血液净化,2015,14(10):608-611.

[2]骆玉璇，王鹤秋.不同血液净化方式对老年慢性肾衰竭患者认知功能、生活质量及营养状况的影响[J].中国老年学杂志,2013,12(33)：5834-5835.

[3]王亿平，丁仁华，王东，等.慢性肾衰竭急剧加重湿热证患者血清FGF23水平变化与钙磷代谢的相关性及清肾颗粒的干预作用[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,16(8)：687-690.

[4]伍弘智.慢性肾脏病患者血清BALP、TRACP水平与不同类型肾性骨病的关系[J].中国临床研究,2015,28(6):749-751.

[5]杨帆，陈瑾，李贵森.维持性腹膜透析对终末期肾病钙磷代谢的影响[J].实用医院临床杂志,2015,12(4):171-173.

[6]胡煜琳，彭泽民，刘代强.血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰合并骨代谢异常的疗效观察[J].检验医学与临床,2015,12(16):2379-2383.

[7]漆映辉，曲晓璐，唐咏华,等.不同血液净化方法的组合对血液透析患者矿物质和骨代谢的影响[J].新医学,2015,46(8):528-531.

*作者简介：胡菂菂(1984—)，女，江西九江人，主治医师，本科，主要从事肾内科工作。

中图分类号：R459.5

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)07-0814-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.038

(收稿日期2016-03-09)