右美托咪啶与布托啡诺预防剖宫产手术寒战效果比较

周　琼　赵　聪（成都市第五人民医院麻醉科　成都　611130）

右美托咪啶与布托啡诺预防剖宫产手术寒战效果比较

周琼赵聪*（成都市第五人民医院麻醉科成都611130）

摘要：目的：比较右美托咪啶与布托啡诺预防剖宫产手术寒战效果。方法：60例择期在椎管内麻醉行剖宫产手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级随机分为对照组（C组）、布托啡诺组（T组）、右美托咪啶组（D组），每组20例。胎儿娩出断脐后T组予布托啡诺0.02mg/kg稀释至10mL恒速10min静脉注射，D组予右美托咪啶0.4μg/kg稀释至10mL恒速10min静脉注射，C组予生理盐水10mL恒速10min静脉注射。观察记录麻醉前（T0），胎儿剖出即刻（T1），手术结束时（T2）心率、血压、Ramsay镇静评分、Wrench寒战分级和不良反应发生情况。结果：三组T0及T1时血压、心率组间比较无显著差异（P＞0.05），T2时D组HR较T0时减慢（P＜0.05），较C组、T组也明显减慢（P＜0.05）。Ramsay镇静评分D组T2时明显高于T0时（P＜0.05），且显著高于C组、T组（P＜0.05）。D组围术期寒战发生率较D组及T组明显降低（P＜0.05）。D组用药后恶心、呕吐发生情况较C组及T组明显降低（P＜0.05）。结论：在胎儿娩出后即刻给予右美托咪啶0.4μg/kg较布托啡诺更能有效预防剖宫产患者腰麻后寒战反应。

关键词：右美托咪啶 布托啡诺 剖宫产 寒战

寒战是麻醉后常见并发症，麻醉后寒战发生率为5%～65%，剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战发生率为57%［1］。寒战使患者耗氧量增加，甚至可导致代谢性酸中毒和胎儿宫内窘迫。多种药物如布托啡诺、曲马多等可预防或治疗麻醉期间寒战，但各有局限性。右美托咪啶作为一种高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，已在临床上得到广泛应用［2］。本研究比较右美托咪啶及布托啡诺对剖宫产患者腰麻后寒战的预防效果，为临床应用提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料：经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书，选择我院2014年1～4月择期在椎管内麻醉下行剖宫产术的患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～40岁，体重55～89kg，排除标准：有内分泌系统疾病，服用血管活性药物、抗抑郁药、镇痛药或皮质类固醇药物史，有神经精神系统疾病，肝肾功能不全。入选病例随机分为对照组（C组）、布托啡诺组（T组）及右美托咪啶组（D组）（n=20）。

1.2麻醉方法：手术室温度设置为22℃～25℃。所有患者术前常规禁饮食（8h），不使用麻醉前药物。患者入室后开放静脉通道，输注室温保存羟乙基淀粉（万汶）500mL及复方氯化钠注射液500mL。三组患者均行腰硬联合麻醉，穿刺间隙选择L3～4，硬膜外向头侧置管3cm，腰麻药为0.4%等比重布比卡因2.2～2.4mL，阻滞平面控制在T8～S5。胎儿剖出即刻D组给予右美托咪啶0.4μg/kg（稀释至10mL），恒速10min静脉注射；T组给予布托啡诺0.02mg/kg（稀释至10mL），恒速10min静脉注射；C组微量泵静脉注射生理盐水10mL以作对照。麻醉全程均采取面罩吸氧，严密观察血压、心率及血氧饱和度等，如术中发生平均动脉压（MAP）低于基础值25%给予麻黄素10mg静脉滴注，心率低于50次/min给予阿托品0.3mg静脉滴注。

1.3监测与观察指标：全部患者连续监测心率（HR）、呼吸频率（R）、血压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）。记录麻醉前（T0），胎儿剖出即刻（T1），手术结束时（T2）时血压、心率变化及Ramsay镇静评分、Wrench寒战分级和不良反应发生情况。Ramsay镇静评分标准为：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡、能听从指令；4分为睡眠状态、可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态、呼唤不醒；其中≥4分为过度镇静。Wrench寒战分级为：1级为汗毛竖立或外周血管收缩，但无肉眼可见寒战；2级为局限于一个肌群的肌肉收缩；3级为超出一个肌群的肌肉收缩，但无涉及全身；4级为涉及全身的寒战。

1.4统计学方法：所有数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以率表示，采用X2检验，组内及组间比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况：三组年龄、体重及手术时间无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1三组一般情况比较（n=20，±s）

表1三组一般情况比较（n=20，±s）

组别　　年龄（岁）　　体重（kg）　　手术时间（min）C组T组D组27.8±4.8 27.0±4.3 28.9±4.7 71.1±6.8 73.2±6.1 72.5±5.9 46.9±8.2 45.8±7.5 45.9±6.3

2.2血压、心率及Ramsay评分比较：三组呼吸均无异常，SPO2波动于95%～100%，三组麻醉前及胎儿剖出即刻血压HR组间比较无显著差异（P＞0.05），T2时D组HR较T0、T1时减慢（P＜0.05），较C组、T组也明显减慢（P＜0.05）。Ramsay镇静评分D 组T2时明显高于T0（P＜0.01，P＜0.05），显著高于C组、T组（P＜0.05），但均无过度镇静发生，见表2。

表2三组血压、心率及Ramsay镇静评分情况比较（n=20，±s）

表2三组血压、心率及Ramsay镇静评分情况比较（n=20，±s）

注：与T0比较，aP＜0.05；与C组比较，bP＜0.05；与T组比较，cP＜0.05。

组别　　监测指标　　麻醉前（T0） 胎儿娩出即刻（T1） 手术结束时（T2）C组T组D组MAP（mmHg）HR（次/min）Ramsay评分MAP（mmHg）HR（次/min）Ramsay评分MAP（mmHg）HR（次/min）Ramsay评分83.9±8.6 86.3±14.7 1.85±0.37 82.0±7.4 79.2±1.04 1.80±0.41 80.2±8.6 80.8±13.9 1.75±0.44 83.1±6.0 85.1±11.6 1.55±0.51 81.0±6.9 78.2±8.6 1.60±0.50 79.4±6.5 79.5±10.4 1.45±0.51 83.1±6.0 84.2±11.7 1.85±0.49 81.1±5.1 78.2±8.6 1.80±0.52 79.6±5.7 71.8±8.4a，b，c2.05±0.51a，b，c

2.3寒战发生情况比较：D组及T组寒战发生率均显著降低（P＜0.05），D组寒战发生率较T组显著降低（P＜0.05），见表3。

表3三组寒战发生情况比较（n=20，±s）

表3三组寒战发生情况比较（n=20，±s）

注：与C组比较，aP＜0.05；与T组比较，bP＜0.05。

组别　0级（例） 1级（例） 2级（例） 3级（例） 4级（例） 发生率（%）C组T组D组12 15 18 332 220 200 100 40 25a10a，b

2.4用药后不良反应的比较：D组用药后恶心、呕吐发生情况低于C组及T组（P＜0.05），见表4。

表4三组恶心、呕吐发生情况比较（n=20，±s）

表4三组恶心、呕吐发生情况比较（n=20，±s）

注：与C组比较，aP＜0.05。

组别　　恶心　　呕吐C组T组D组762a 330a

3讨论

术中或术后寒战除造成患者不适外，还增加机体的耗氧量和CO2的生成量，影响呼吸和循环，同时影响手术操作和麻醉监测结果。寒战机制现仍未完全阐明，其可能机制包括体温调节中枢的损失、机体热量的内在再分布以及热量向外界环境的散失［3］。

酒石酸布托啡诺是一种阿片受体激动拮抗剂，与μ受体亲和力低及部分拮抗，与κ受体中度亲和而产生镇痛与抗寒战效应［4］。右美托咪定为高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，作用于脑和脊髓的a2肾上腺素能受体，抑制神经元放电，产生剂量依赖性镇静、镇痛，抑制交感活性的作用，且无呼吸抑制［5］。右美托咪定预防寒战的可能机制为通过抑制大脑体温调节中枢，降低寒战阈值，在脊髓水平抑制体温传入信息，从而防治寒战［6］。研究表明，血浆靶浓度为0.4ng/mL的右美托咪啶能够使寒战阈值降低2℃［6］。术中静脉给予0.5～1.0μg/kg右美托咪啶可明显降低寒战的发生率和严重程度［2，7］。本研究显示，剖宫产手术胎儿娩出即刻给予右美托咪啶或布托啡诺均可有效预防寒战，右美托咪啶组恶心、呕吐发生率低效果更佳。虽然在T2时右美托咪啶组心率较对照组及布托啡诺组明显降低，但无心动过缓，血压无显著变化，循环相对稳定。综上所述，右美托咪啶可有效预防剖宫产手术椎管内麻醉后寒战，且循环稳定，恶心、呕吐发生率低，其临床应用较布托啡诺更优。

参考文献

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［3］Mittal G，Gupta K2，Katyal S，et al.Randomised double-blind comparative study of dexmedetomidine and tramadol for post-spinal anaesthesia shivering.Indian J Anaesth.2014，58（3）：257-262.

［4］G.Edward Morgan，Maged S，Mikbail，et al.Clinical Anesthesiology Painmanagement［M］.McGraw-Hill，3rd edition，2002：309-358.

［5］李民，张利萍，吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展［J］.中国临床药理学杂志，2007，23（6）：466-470.

［6］Doufas A G，Lin C M，Sulemanml，et al.Dexmedetomidine and meperidine additively reduce the shivering threshold in humans［J］. Stroke，2003，34：1218-1223.

［7］林芩，钱彬.右美托咪定和曲马多治疗术后寒战效果的比较［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（5）：473-474.

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0025-02

*通讯作者

Comparison of effect on dexmedetomidine and butorphanol for shivering prevention after caesarean operation

Zhou Qiong Zhao Cong*（Department of Anesthesiology，Fifth People’s Hospital of Chengdu，Chengdu，Sichuan 611130，China）

Abstract：Objective：Comparison of effect on dexmedetomidine and butorphanol for ivering prevention after caesarean operation. Methods：Sixty ASAⅠ～Ⅱpatients scheduled for receiving caesarean operation were randomized equally into the control（group C，n= 20），the butorphanol group（group T，n=20）and dexmedetomidine groups（group D，n=20）.The patients in the butorphanol group received continuous infusion of butorphanol（0.02mg/kg，10mL）atconstant velocity in 10min after delivery，while those in the dexmedetomidine group received dexmedetomidine（0.4μg/kg，10mL）at the same rate，and those in the control group received normal saline.The mean blood pressure，heart rate，Ramsay sedation score，Wrench shiver score and the side-effects were recorded before anesthesia（T0），and at the immediately time of fetal childbirth（T1）and at the end of the surgery（T2）.Results：The incidence of shivering after caesarean operation was significantly lower in the dexmedetomidine group（P＜0.05），while HR at T2 in the dexmedetomidine group was decreased significantly compared with that in the control group and butorphanol group（P＜0.05）.The incidence of such adverse effects as nausea and vomiting was significantly lower in the dexmedetomidine group（P＜0.05）.Conclusion：The infusion of dexmedetomidine to the patient after caesarean operation at the immediately time of fetal childbirth is more effective than butorphanol.

Key words:Dexmedetomidine Butorphanol Caesarean Shivering