微创玻璃体手术治疗糖尿病视网膜病变临床效果

王金国+王金平

【摘要】 目的 评价 23G微创玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变 （DR）的临床效果。方法 110例DR患者， 根据手术方式不同分为 23G组（61眼， 采用 23G微创玻璃体切除手术进行治疗）和 20G组（59眼， 采用 20G微创玻璃体切除手术进行治疗）， 各55例。对两组患者的手术时间以及术中并发症进行比较， 并比较两组术后1、3、6个月的视力及眼压。结果 23G组手术时间为（88.53±12.71）min， 短于20G组的（121.36±28.94）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。与术前比较， 两组术后视力均得到明显的改善， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后1、3、6个月的视力以及眼压比较差异无统计学意义（P>0.05）。23G组术中发生医源性裂孔2例、需电凝止血 4例， 并发症发生率为10.91%（6/55）；20G组分别发生5、9例， 并发症发生率为25.45%（14/55）；23G组并发症发生率明显低于20G组（P<0.05）。结论 23G微创玻璃体切割手术治疗DR患者可以取得比较理想的临床效果， 且并发症较少， 可以进行临床推广。

【关键词】 23G微创玻璃体切割术；20G微创玻璃体切割术；糖尿病视网膜病变；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.083

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病严重并发症之一， 对患者的视力以及生活均造成严重的影响。玻璃体切割手术应用于临床以来， 使得患者的预后得到明显的改善[1]。2013年7月～2014年12月本科比较了20G手术与23G手术治疗DR的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年7月～2014年12月本院眼科收治的110例DR患者， 根据手术方式不同将其分为23G组（55例， 61眼）和20G组（55例， 59眼）。DR分期参照1984年国内糖尿病视网膜病变的分期标准[2]。其中23G组男29例（33眼）， 女26例（28眼）；年龄52～79岁， 平均年龄（64.2±4.9）岁；Ⅳ期32眼， Ⅴ期22眼， Ⅵ期7眼。20G组男31例（35眼）， 女24例（24眼）；年龄50～77岁， 平均年龄（63.9±4.4）岁；Ⅳ期31眼， Ⅴ期23眼， Ⅵ期5眼。两组患者年龄、性别以及分期等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 20G组按照经典玻璃体手术操作步骤进行， 具体操作：将球结膜沿角膜缘呈360°环形剪开或者部分剪开， 三通道巩膜切口， 置入灌注， 在角膜面接触镜的辅助下切除玻璃体， 玻璃体和增生膜清除干净后， 进行视网膜激光光凝， 然后将三切口以及球结膜切口缝合。23G组按照一步式穿刺方式， 与角巩缘成30°在距离角巩缘3.5～4.0 mm左右处将23G穿刺刀在鼻上、颞上以及颞下方位刺入， 在穿刺口保留长约6 mm的套管， 置入灌注， 其余步骤同20G组。

1. 3 观察指标 对两组的手术时间以及术中并发症进行比较， 并对所有患者随访6个月， 比较两组术后1、3、6个月的视力以及眼压。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s） 表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术时间、手术前后眼压和最佳矫正视力比较 23G组手术时间短于20G组， 差异有统计学意义（P<0.05）；与术前比较， 两组术后视力均得到明显的改善， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后1、3、6个月的视力以及眼压比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组术中并发症比较 23G组术中发生医源性裂孔 2例、需电凝止血 4例， 并发症发生率为 10.91%（6/55）；20G组分别发生5、9例， 并发症发生率为 25.45%（14/55）；23G组并发症发生率明显低于 20G组 （P<0.05）。

3 讨论

玻璃体手术可以彻底的清除玻璃体积血， 使脱离的视网膜复位， 并可以采用激光治疗眼底， 改善患者的视力。由于传统的20G玻璃体切割手术所使用的手术器械的管径较粗， 加之术中的牵拉作用、切口周围的组织增生以及牵引玻璃体基底部等原因， 导致并发症较多， 限制了其在临床上的广泛应用[2]。23G手术器械管径较细， 仅为0.6 mm， 且带有套管[3]；另外， 23G手术器械的硬度较高， 形体比较纤细且切除头周边开口更宽， 更加有利于处理周边玻璃体及增生膜， 使得并发症明显的减少。本次我们比较了23G和20G玻璃体手术治疗DR的临床结果和并发症， 结果表明， 23G组手术时间以及术中并发症发生率均明显少于20G组（P<0.05）；与术前比较， 两组术后视力均得到明显的改善（P<0.05）；两组术后1、3、6个月的视力以及眼压比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 23G微创玻璃体切割手术治疗DR患者可以取得比较理想的临床效果， 且并发症较少， 可以进行临床推广。

参考文献

[1] 曹薇， 张美萍， 崔红平， 等.糖尿病视网膜病变23G和20G玻璃体手术.中华眼外伤职业病眼病杂志， 2014， 36（5）：326-331.

[2] 李筱荣， 胡博杰， 邵彦. 23G 微创玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变的临床观察.中华眼底病杂志， 2010， 26（2）：173-174.

[3] 沈玺， 徐建敏， 李娜， 等. 23G和20G玻璃体手术治疗增生型糖尿病视网膜病变的对比观察.中华眼底病杂志， 2012， 28（3）： 232-236.

[收稿日期：2016-02-26]