分析腹腔镜结合内镜治疗肝胆结石性疾病的临床有效性

王治英+孟长海

【摘要】 目的 探究腹腔镜结合内镜治疗肝胆结石性疾病的临床有效性。方法 122例肝胆结石患者， 随机分为观察组和对照组， 各61例。观察组选择腹腔镜结合内镜进行治疗， 对照组选择常规开腹手术进行治疗， 治疗结束后对患者的的各项手术指标以及患者的临床效果进行比较和分析。结果 两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术中出血量、住院时间、术后镇痛药使用率、切口感染率、肠鸣音恢复时间以及肛门排气时间均优于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜合并内镜治疗肝胆结石， 具有创伤小、术后疼痛轻、术中出血少、恢复快等特点， 具有较大的优势和实用价值， 值得推广。

【关键词】 腹腔镜；内镜；肝胆结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.068

肝胆结石是对肝胆系统内的结石疾病的总称， 常见的有胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石、胆囊结石以及复合部位结石等， 是一种临床上常见的疾病[1]。随着我国人们生活水平的提高和生活方式的变化， 肝胆结石的发病率在我国呈现出逐年上升的趋势且其发病率随着年龄的增长逐渐的增加[2]。该疾病的大多数的患者在肝胆结石未发作之前一般没有任何症状， 但是该疾病会导致患者细菌感染和胆汁的淤积等导致肝脏发生损伤[3]。目前治疗该疾病的主要方法是进行手术， 但是由于手术的难度比较大且肝胆的结构比较复杂， 导致患者的术后并发症较多且预后不理想， 复发率较高。本研究对腹腔镜结合内镜治疗肝胆结石性疾病的临床有效性进行探究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2014年2月～2015年10月本院收治的122例肝胆结石患者作为研究对象， 其中男72例， 女50例；年龄27～70岁， 平均年龄（45.20±8.34）岁。随机分为观察组和对照组， 各61例。观察组中男36例， 女25例；年龄28～70岁， 平均年龄（45.22±8.31）岁， 对照组中男36例， 女25例；年龄27～69岁， 平均年龄（45.19±8.29）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者选择常规的开腹手术进行治疗：首先选择磁共振对胆管进行造影， 之后用手术的方法对胆囊进行切除， 将胆总管气切开进行取石， 最后进行T管引流和术中的胆道镜检查。观察组患者选择腹腔镜结合内镜进行治疗：首先选择内窥镜进行造影， 然后进行内镜乳头括约肌切开术（EST）治疗， 术后3 d， 选择腹腔镜行胆囊切除术。

1. 3 观察指标 观察并比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、术后镇痛药使用率、切口感染率、肠鸣音恢复时间以及肛门排气时间等指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 观察组患者手术时间和术中出血量分别为（91.25±15.53）min和（29.49±15.21）ml， 对照组患者分别为（84.25±16.83）min和（82.13±18.46）ml， 两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 术中出血量比较差异具有统计学的意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者术后恢复情况比较 观察组患者住院时间为（8.12±1.51）d、术后镇痛药使用率为8.20%（5/61）、切口的感染率为0、肠鸣音恢复时间为（12.20±2.21）h、肛门排气时间为（26.12±12.10）h， 均优于对照组的（15.12±1.31）d、47.54%（29/61）、9.84%（6/61）、（25.20±3.21）h、（70.12±7.10）h （P<0.05）。

3 讨论

肝胆结石的致病原因尚不是很明确， 一般认为该病的病因与患者的饮食不当有关。目前， 我国人民的高蛋白和高固醇食物摄入过多， 使得肝胆结石的发病率逐年升高[4]。临床上治疗肝胆结石的主要方法是进行开腹手术， 但具有恢复时间长、并发症多、术后有残石以及创伤大等缺点。随着技术的不断更新， 现代内镜和腹腔镜技术趋于成熟， 使得将其应用于肝胆结石治疗成为可能， 且其应用范围也在逐渐扩大[5]。

相关研究表明， 内镜联合腹腔镜治疗肝胆结石具有创伤小、不易发生感染、住院时间短、副作用小、并发症少以及经济负担轻等优点[6， 7]。本研究表明， 两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 术中出血量比较差异具有统计学的意义（P<0.05）；观察组患者住院时间、术后镇痛药使用率、切口感染率、肠鸣音恢复时间以及肛门排气时间均优于对照组（P<0.05）。说明该方法治疗肝胆结石的临床效果较常规的方法效果明显且副作用和并发症少。

综上所述， 腹腔镜合并内镜治疗肝胆结石， 具有创伤小、术后疼痛轻、术中出血少、恢复快等特点， 具有较大的优势和实用价值， 值得推广。

参考文献

[1] 崔鸿斌， 李培武， 王秉钧， 等. 内镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效. 中国老年学杂志， 2012， 32（4）：721-722.

[2] 时吉庆， 胡红强， 罗伟， 等. 腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并胆总管结石. 中国普通外科杂志， 2012， 21（8）：926-928.

[3] 王震宇. 内镜联合腹腔镜与开腹胆道治疗胆囊胆总管结石对比研究. 现代预防医学， 2012， 39（17）：4590-4591.

[4] 钟先荣， 修典荣， 覃怀成， 等. 腹腔镜与内镜在肝外胆管结石治疗中的对比分析. 实用医学杂志， 2015， 31（10）：1636-1638.

[5] 张智勇， 杜立学， 郑伟， 等. 腹腔镜胆总管探查术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的临床对照研究. 中国普通外科杂志， 2015， 24（8）：1088-1092.

[6] 楼晓楼， 杨建军. 内镜联合手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石. 中国普通外科杂志， 2011， 20（8）：811-813.

[7] 黄玉斌， 卢榜裕. 3镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的探讨. 中国内镜杂志， 2011， 17（12）：1241-1243.

[收稿日期：2016-01-26]