STA无痛麻醉仪在心电监护拔牙术中的应用效果

李明恒+王骏+贺平

【摘要】 目的 探讨STA无痛麻醉仪在心电监护拔牙术中的应用效果。方法 200例行心电监护拔牙术的心血管疾病患者， 随机分为观察组（采用STA局部麻醉）和对照组（采用传统注射局部麻醉）， 各100例。比较分析麻醉时患者的疼痛视觉模拟量表（VAS）、Frankl治疗依从性量表、Houpt行为量表以及麻醉效果评分、患者在麻醉注射前后血压和心率的波动情况。结果 与对照组比较， 观察组VAS评分降低、Frankl和Houpt评分升高（P<0.05）。两组麻醉效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。与麻醉注射前比较， 对照组注射后舒张压、收缩压、心率明显升高（P<0.05）；观察组麻醉注射前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 心电监护拔牙术中使用STA无痛麻醉仪能明显减轻麻醉中心血管疾病患者血压、心率波动和疼痛程度， 提高合作度和耐受度， 可广泛应用。

【关键词】 STA无痛麻醉仪；心电监护；拔牙；心血管疾病患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.065

心电监护拔牙患者大多患有高血压、冠心病等全身系统性疾病， 局部注射时产生的紧张心理和疼痛可能诱发心脑血管意外， 导致严重后果， 甚至危及生命[1]。因此， 心电监护拔牙过程中的无痛局部麻醉注射技术非常重要。本研究通过比较分析心电监护拔牙术中使用STA无痛麻醉仪与传统局部麻醉时效果， 对STA在心电监护拔牙术中应用的临床效果进行评价。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2015年7～10月来本院心电监护拔牙诊室就诊的心血管疾病患者200例， 其中男91例， 女109例。随机分为观察组和对照组， 每组100例。

1. 2 方法 观察组使用STA无痛麻醉仪（Milestone公司， 美国）进行局部麻醉， 而对照组则使用传统手动方法进行局部麻醉。术前均对患者进行必要宣教及安抚， 所有操作均由同一主治医师完成。

1. 3 观察指标及评价标准

1. 3. 1 观察并比较局部麻醉注射前、后的血压和心率变化情况。

1. 3. 2 疼痛评价 采用VAS量表， 由患者根据麻醉过程中的疼痛程度进行主观评价， 用0～10的数字进行量化， 0分表示无痛， 数值越大疼痛程度越重。

1. 3. 3 依从性评价 采用Frankl量表， 根据患者的配合度由医生进行评分：1分表示患者痛苦、拒绝配合；2分表示患者不情愿、不合作；3分表示患者冷淡、合作；4分表示患者享受、主动合作。

1. 3. 4 耐受度评价 采用Houpt行为量表， 根据患者的耐受度由医生进行评分：失败（1分）：治疗根本无法进行；较差（2分）：治疗被打断， 仅完成部分治疗；尚可（3分）：治疗被打断， 但最终得以完成；好（4分）：治疗虽困难， 但不间断完成；很好（5分）：治疗顺利， 仅轻微哭闹和抵抗；极好（6分）：治疗顺利， 无哭闹和反抗。

1. 3. 5 麻醉效果 根据患者治疗时的表现及术后回访由医生评分：麻醉完全（1分）：无疼痛， 无痛苦表情；麻醉良好（2分）：出现轻微不适， 拔牙仍可顺利进行；麻醉有效（3分）：有疼痛感觉， 可见痛苦表情， 可坚持配合拔牙手术；麻醉失败（4分）：剧烈疼痛， 无法忍受， 手术中断无法完成。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者舒张压、收缩压、心率比较 麻醉注射后， 对照组舒张压、收缩压、心率较注射前明显升高（P<0.05）；观察组麻醉注射前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者VAS、Frankl、Houpt及麻醉效果评分比较

与对照组比较， 观察组VAS评分降低、Frankl和Houpt评分升高（P<0.05）。两组麻醉效果评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

心血管疾病患者全身状况不佳， 更容易因局部麻醉疼痛导致精神紧张、心率加快、血压飙升， 从而引发心律失常、心绞痛、心肌梗死、高血压危象等严重并发症， 有时甚至危及生命[2]。因此， 如何在心电监护拔牙时减轻注射疼痛非常关键。本研究通过比较分析， 认为心电监护下行STA麻醉时患者的疼痛程度降低， 血压、心率的波动减小， 可提高心血管疾病患者拔牙的安全性， 减少术中并发症。

STA是新一代计算机控制局部麻醉系统， 其原理是通过微型计算机芯片自动精确控制推进杆， 使其保持稳定、持续、慢速、适宜压力和体积的麻醉药物流量， 尽可能使麻醉注射时的疼痛低于机体痛阈， 进而达到无痛目的。同时， STA拥有独特的动态压力传感技术， 通过这种技术可持续地将麻醉进针部位的实时压力反馈至术者， 使术者更准确的确定进针点， 从而增强麻醉的精确性及效果， 减轻疼痛感。患者在注射麻醉药物时几乎感觉不到疼痛， 精神较为放松， 有效的减轻了恐惧心理， 达到了全程治疗无痛的目的[3-5]。

本研究将STA运用于心电监护拔牙术中， 减轻了患者局部麻醉过程中的疼痛， 提高了患者的依从性和耐受性， 减小了患者因局部麻醉疼痛导致的血压、心率波动， 麻醉效果与手动注射无明显差异， 且安全性好， 临床使用效果良好， 可广泛应用于心电监护拔牙术中。

参考文献

[1] 吴云龙， 廖学娟， 张永明， 等. 心电监护拔牙安全性的探讨. 华西医学， 2014， 29（4）：728-731.

[2] 张海军， 刘晓辉， 赵颖. 老年心血管病患者拔牙问题的探讨. 临床口腔医学杂志， 2009， 25（11）：682-683.

[3] Clark TM， Yagiela JA. Advanced techniques and armamentarium for dental local anesthesia. Dent Clin North Am， 2010， 54（4）：757-768.

[4] Palm AM， Kirkegaard U， Poulsen S. The wand versus traditional injection for mandibular nerve block in children and adolescents： perceived pain and time of onset. Pediatr Dent， 2004， 26（6）：481-484.

[5] 蔡育， 赵怡芳， 赵吉宏. 无痛麻醉技术在口腔外科临床教学中的应用. 上海口腔医学， 2014， 23（1）：107-109.

[收稿日期：2016-01-26]