脑梗死伴发脑白质疏松症与血清尿酸的相关性研究

朱杰琳+宋雪珠+贺丽萍+欧鸿儒

【摘要】 目的 探讨脑梗死伴发脑白质疏松症（LA）与血清尿酸的相关性。方法 150例脑梗死患者， 对其行头颅CT检查及血清尿酸测定。且按照L.O.Wahlund CT脑白质疏松评分分为两组， 0分为不伴脑白质疏松症组（NLA组， 53例）， 其余为伴发脑白质疏松症组（LA组， 97例）。观察两组血清尿酸水平。结果 LA组高尿酸血症患者29例（29.90%）， 明显多于 NLA组的 8例 （15.09%）（P<0.05）。LA组患者平均年龄（70.25±4.88）岁， 大于NLA组的（63.72±6.13）岁， 血清尿酸水平（452.67±57.98）μmol/L高于 NLA组的（360.28±63.71）μmol/L ， 差异均具有统计学意义 （P<0.01）。血清尿酸与脑白质评分呈正相关 （r=0.634， P=0.002<0.01）。结论 血清尿酸与脑梗死伴发LA有关， 血清尿酸水平越高， 脑白质疏松程度越高。

【关键词】 脑梗死；脑白质疏松症；血清尿酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.031

脑白质疏松症（leukoaraiosis）是由加拿大学者Hachinski率先提出， 用于临床CT或磁共振成像检测中描述脑室范围或皮质下区脑白质[1]。随着人口老龄化和影像学技术的不断发展， 不同病因LA的检出率越来越高。相关研究均表明血清尿酸与LA和认知功能有关。而另一项研究则未发现血清尿酸水平与脑白质病变相关。目前还不能将血清尿酸水平增高认作是LA的危险因素；是否可以通过降低血清尿酸水平进而减少LA的发生， 目前还需要干预实验来证实。本院为研究脑梗死伴发LA与血清尿酸的关系， 特对2013～2015年150例急性脑梗死患者进行头颅CT检查和血清尿酸测定， 进行推断性分析， 以期为预防和治疗LA提供一定的依据和指导， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2013～2015年顺德区桂洲医院内一科住院的急性脑梗死患者150例。其中男90例， 女60例；年龄29～80岁， 平均年龄（66.3±12.5）岁。入组对象均详细记录其年龄、性别、吸烟、饮酒、既往史、家族史等。且诊断结果均符合我国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准。所有患者均为脑梗死发病3 d内入院， 并经临床、CT确诊。确诊LA的标准符合相关文献诊断标准[2]。

1. 2 方法

1. 2. 1 头颅CT检查 PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT机， 常规从听眦线向上连续扫描16层， 层厚5 mm， 窗宽90 Hu， 窗位35 Hu。

1. 2. 2 脑白质疏松评分 参照L.O.Wahlund等所提评分标准， 对患者左右大脑半球的侧脑室前角区、后角区、侧脑室周围及基底节区四个区域的脑白质疏松程度进行评分。在CT上显示为边界不清的中等程度低密度≥5 mm的区域， 每个区域根据病变程度评为0～3分， 得分越高病变越重（见表1）。

最后将左右半球共8个区域的白质病变评分相加， 总分为0～24分。按脑白质疏松得分分为两组， 0分为不伴脑白质疏松症组（NLA组， 53例）， 其余为伴发脑白质疏松症组（LA组， 97例）。

1. 2. 3 血清尿酸检测 所有入组病例在血液标本采集前均空腹12～14 h。由检验专业主管技师应用本院日立全自动生化分析仪（型号7170）对血液标本进行血清尿酸测定。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；相关性采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组高尿酸血症发生率比较 LA组高尿酸血症患者29例（29.90%）， 明显多于NLA组的8例（15.09%）（P<0.05）。

2. 2 两组年龄及血清尿酸水平比较 LA组平均年龄大于NLA组， 血清尿酸水平高于NLA组， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2. 3 血清尿酸与脑白质评分相关性 血清尿酸与脑白质评分呈正相关（r=0.634， P=0.002<0.01）。

3 讨论

LA广泛存在于中老年人的颅脑影像中， 随着我国人口老龄化和影像学技术的不断发展， 引起LA的各种病因陆续被发现[3-7]。一般认为LA与脑血管性危险因素、认知功能下降等有关。故对于LA的研究受到广泛关注。LA的病因尚未完全明确， 糖尿病、颈动脉狭窄程度、同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）等均可能导致LA。目前认为LA主要与血脑屏障破坏、缺血性损伤、正压性脑积水、血浆同型半胱氨酸水平升高有关。临床研究表明， 高龄是LA最主要的危险因素， 同时高血压、冠心病、颈动脉不稳定斑块也属于引发脑白质缺血损害的原因。另外其他危险因素也可能影响LA， 例如吸烟、血管病史、饮酒和血脂异常等。

关于血清尿酸， 目前尿酸的生理功能尚不明确。血清尿酸水平与胰岛素抵抗、小儿白血病、骨髓纤维化等有关。血清尿酸的高水平表现与冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中等的发病呈显著的关联性。又有研究证实， 尿酸盐能使血管内皮细胞细胞间粘附分子-1表达增加， 表明尿酸盐能直接作用于人的血管内皮细胞， 促进人体动脉粥样硬化的形成[8， 9]。有学者对血清尿酸与急性脑梗死伴发LA的相关性研究认为， 血清尿酸会损伤脑微小血管内皮， 从而进一步破坏脑屏障， 造成血液成分漏到血管周围组织和脑实质内， 最终形成LA， 且血清尿酸与急性脑梗死患者脑白质疏松呈正相关[10-14]， 与本研究结果一致。

本研究结果显示， LA组血清尿酸含量为（452.67±57.98）μmol/L， 高于NLA组的（360.28±63.71）μmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.01）， 说明高血清尿酸可能与脑白质疏松有关。血清尿酸与脑白质评分呈显著正相关（r=0.634， P<0.01）， 说明血清尿酸水平越高， 脑白质疏松程度越高。结果充分提示出高尿酸水平与脑白质的损伤加重呈显著的关联性， 其结果为临床诊断该病提供了有利的依据。

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[收稿日期：2016-03-23]