鼻塞式持续气道正压通气辅助治疗重症毛细支气管炎临床观察

张瑛

【摘要】 目的 探讨鼻塞式持续气道正压通气（CPAP）治疗重症毛细支气管炎患儿的疗效。方法 100例重症毛细支气管炎患儿随机分为治疗组40例与对照组60例。治疗组在常规综合治疗的基础上给予鼻塞式CPAP辅助治疗， 对照组在综合治疗的基础上给予鼻导管或头罩吸氧。比较两组治疗3、5、7 d后的治疗效果。结果 治疗组患儿治疗3、5、7 d后总有效率均高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 鼻塞式CPAP辅助治疗重症毛细支气管炎疗效显著， 值得推广应用。

【关键词】 重症毛细支气管炎；持续气道正压通气；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.007

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by nasal continuous positive airway pressure （CPAP） in the treatment of severe capillary bronchitis children. Methods A total of 100 severe capillary bronchitis children were randomly divided into treatment group with 40 cases and control group with 60 cases. The treatment group received nasal CPAP as adjuvant therapy in addition to conventional comprehensive treatment， and the control group received nasal catheter or hood oxygen inhalation in addition to conventional comprehensive treatment. Curative effects in 3， 5， 7 d after treatment were compared between the two groups. Results The treatment group had all higher total effective rate in 3， 5， 7 d after treatment than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Nasal CPAP provides precisely curative effect as adjuvant therapy of severe capillary bronchitis， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Severe capillary bronchitis； Continuous positive airway pressure； Curative effect

毛细支气管炎是好发于婴幼儿时期的特殊类型的支气管炎， 临床上主要表现为喘憋烦躁、拒奶等， 严重时可出现呼吸困难、发绀等危及生命的情况。此外， 喘憋严重时可并发呼吸衰竭、心力衰竭、脑水肿、消化道出血等， 甚至引起死亡。迅速解除呼吸道梗阻、改善通气、控制喘憋发作是临床上治疗毛细支气管炎的关键。本科2011年3月～2014年3月在综合治疗的基础上及早给予鼻塞式CPAP辅助治疗40例重症毛细支气管炎患儿， 取得良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 根据《诸福棠实用儿科学》第7版《小儿肺炎防治方案诊断依据》毛细支气管炎诊断标准[1]， 选择本科2011年3月～2014年3月收治的重症毛细支气管炎患儿100例，

其中， 男59例， 女41例；年龄1～3个月60例， 3～6个月30例， 6个月～1岁8例， 1～2岁2例。随机分为治疗组40例与对照组60例。

1. 2 治疗方法 所有患儿入院后立即给予心电监护、吸氧， 密切观察体温、呼吸、心率及经皮测氧饱和度；积极完善肺部听诊及X线胸片、血尿便常规、C反应蛋白、肝功、心肌酶、肾功能、血气分析等检查明确病变评估病情。

1. 2. 1 一般治疗 两组患儿均给予综合治疗：①控制喘憋， 吸入布地奈德气雾剂+硫酸特布他林溶液， 2次/d氧驱动雾化吸入， 疗程7～10 d；喘憋重的给予副肾素（<0.2 ml）皮下注射， 给予25%硫酸镁注射液0.1 ml/kg+5%葡萄糖20 ml静脉注射， 不能控制者静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠5～10 ml/（kg·d）+生理盐水30 ml， 持续2～3 d， 若病情稳定即停用。②抗感染治疗， 毛细支气管炎的病原体多为病毒， 一般无需使用抗生素， 给予利巴韦林[按照10～15 mg/（kg·d）换算计量]静脉滴注或雾化吸入， 可同时雾化吸入干扰素[5～10 U/（kg·d）]及静脉滴注喜炎平[0.2～0.4 ml/（kg·d）， 1次/d， 疗程7 d]。合并支原体感染的患儿同时静脉滴注大环内酯类抗生素， 合并细菌感染者根据情况选择合适的抗生素。③对于病情严重的患儿可静脉滴注丙种球蛋白[400 mg/（kg·d）]， 持续使用3～5 d。④其他治疗， 包括营养支持、维持水电解质平衡及血管活性药物的使用， 及时发现和处理各种并发症。

1. 2. 2 氧疗 治疗组患儿在常规治疗基础上给予鼻塞式CPAP辅助吸氧治疗；预调参数设置为初始压力4～8 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）， 病情稳定后调为2～4 cm H2O， 吸入氧浓度0.3～0.5， 使用1～5 d， 确保动脉血氧分压在80～90 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）之间， 经皮氧饱和度≥90%， 注意尽量避免吸入高浓度氧气。撤机指征：患儿病情好转， 喘憋缓解， 心率正常， 患儿安静配合， 末梢循环良好， 氧流量参数较低后改鼻导管吸氧。对照组患儿仅给予双鼻导管或头罩吸氧：氧流量1 L/min（鼻导管）， 5～6 L/min（头罩）， 使用至无发绀， 呼吸、心率正常。

1. 3 临床疗效评价标准 比较两组治疗3、5、7 d后的临床疗效， 治愈：治疗后患儿安静， 咳嗽及喘憋症状消失， 肺部听诊哮鸣音和湿啰音均消失；好转：治疗后患儿安静， 咳嗽、喘憋症状较前有所减轻， 肺部听诊哮鸣音和湿啰音较前明显减少；无效：治疗后患儿咳嗽、喘憋、呼吸困难、缺氧症状和肺部哮鸣音、湿啰音较前无减轻甚至加重。总有效率=

（治愈+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患儿治疗3、5、7 d后总有效率均高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

毛细支气管炎是最常见的导致2岁以下婴幼儿住院的喘息性呼吸道疾病， 常见病毒感染， 多见呼吸道合胞病毒（RSV）感染， 此外副流感病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒等均可致毛细支气管炎。病变主要侵及75～300 μm的毛细支气管。其主要的病理过程包括气道壁和毛细支气管炎症， 黏液分泌增加， 大量上皮细胞坏死脱落， 清除能力损害， 通气功能、换气功能发生障碍， 并可引起肺气肿及肺不张， 引起低张性缺氧[2]。因此， 采取有效措施纠正缺氧是治疗重症毛细支气管炎的关键存在。

简易CPAP是辅助通气的一种方法， 是一种建立在自主呼吸模式基础上的机械通气方式， 它可以提供持续的气道正压并且增加跨肺压来减少肺泡表面活性物质的消耗， 使得已经萎陷的肺泡重新扩张开；此外还具有降低气道阻力增加残气量并改善氧饱和度的作用。该模式操作简便， 相对来说属于无创通气， 可以有效减少有创机械通气带来的副作用， 如呼吸机相关肺炎、气压伤等[3]。CPAP可以阻止轻度呼吸困难者病情加重而避免气管插管。应用时应注意患儿体位， 保持气道开放及气道通畅状态。应用CPAP前应对患儿气道做出评估， 若气道分泌物多， 应严密观察。婴儿呼吸道分泌物容易堵塞鼻塞出口及气道， 应及时清除口鼻腔分泌物[4]。

简易CPAP给氧能促进肺泡扩张， 增加肺顺应性， 减少呼吸功， 还能使狭窄的气道扩张， 改善通气功能， 从而提高氧合指数及减少肺内分流。本研究表明鼻塞式CPAP治疗重症毛细支气管炎， 能有效减轻呼吸困难、减轻烦躁， 疗效显著， 值得推广应用。

参考文献

[1] 胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2002：1199-1201.

[2] 马丽霞， 张卫平. 婴幼儿毛细支气管炎电解质紊乱78例临床分析. 新疆医科大学学报， 2006， 29（3）：248-250.

[3] 李鲜霞. 喘乐宁 溴化异丙托品吸入治疗毛细支气管炎临床观察. 长治医学院学报， 2006， 20（4）：286-287.

[4] 叶滨， 胡元生， 邹柳燕. 呼吸机辅助治疗小儿重症毛细支气管炎临床分析. 河北医学， 2013， 19（1）：84-86.

[收稿日期：2016-03-30]