哪些情况不宜体外震波碎石

由于ESWL是较为安全的治疗手段，因此不能耐受此治疗的情况不多，但是对于如下情况应慎重考虑：

1、全身出血性疾病，有可能引起出血不止；

2、新发生的脑血管疾患、心衰以及严重心律不齐；

3、结石以下的输尿管存在梗阻且未解除，因为在此种情况下即便将结石粉碎也无法排出，并可能引发感染、加重梗阻；

4、对于孤立肾的结石，治疗要慎重，因为ESWL对肾脏的微小损害是客观存在的，只有一侧肾脏的情况下这种损害对于肾功能的影响可能更为明显，必要时需要结合其他治疗手段；

5、存在泌尿系急性感染时不易碎石，否则易发生感染扩散甚至败血症，必须先控制感染；

6、对于极度肥胖的患者，有时无法将结石定位于第二焦点，也无法施行此治疗；

7、自碎石机问世以来，妊娠一直是体外碎石的禁忌，以免X线及冲击波对胎儿产生不良影响。

影响碎石效果的因素

另外碎石的效果与结石本身的情况也密切相关：

结石大小

结石较小时，一次治疗即可。一般肾盂内2CM以下的结石最适合体外碎石；

结石部位

位于肾盂内的结石最易被粉碎，这是由于肾盂内结石周围有空隙，被粉碎的解释可以很快散开，而位于输尿管的结石由于有输尿管紧密包绕难于击碎，或者即便被击碎也难以散开，对结石的排出不利，往往需要增大能量；

结石成分

结石成分较为复杂，可以为磷酸盐、草酸盐、尿酸、碳酸盐、胱氨酸等等，有时一枚结石可以混合有多种不同成分，成分不同决定了结石的硬度不同，一般来说最容易击碎的结石是感染石（磷酸镁铵结石），最难击碎的是胱氨酸结石；

结石停留时间

结石停留时间与肾内的结石碎石效果关系不大，主要对输尿管结石影响较大，结石在输尿管同一部位停留时间过长，可因局部产生的刺激引起局部炎症、增生，甚至形成炎性肉芽，包裹结石，此时即便结石已被击碎也无法排出，另外结石长期的局部刺激可能诱发局部癌变。

体外震波碎石是否安全？

需要指明的是ESWL仍然存在有一定的风险，虽然其发生率极低，但是并不是不会发生。

血尿

ESWL的患者几乎所有人术后都会出现血尿，尤其是肾结石，但是大多较轻，1-2天后即可自行缓解，偶见严重血尿需要进一步治疗者；

肾绞痛

肾绞痛多数情况下是由于结石在输尿管内移动时刺激输尿管壁肌肉，诱发其痉挛，导致肾盂内压力急剧升高进而刺激肾包膜表面的张力感受器所致，因此绝大多数情况下可以认为是碎石有效的一种表现，一般经过对症处理均可缓解，对于少数严重的经一般处理无效的肾绞痛需进一步治疗；

发热

多数是由于尿路感染未完全控制引起，部分结石对输尿管堵塞严重，使其上方的尿液无法下流而接收到尿液标本，治疗前虽然经相关检查未发现泌尿系感染的证据，但是实际上结石上方的尿路可能存在感染，碎石后细菌通过输尿管粘膜的损伤进入血液或者结石碎屑随尿液向膀胱方向移动，进一步加重梗阻（输尿管越向膀胱方向越细），致使结石以上的尿路内压力增高，进而引起返流导致细菌入血；

石街

一般多发生在较大的结石进行体外碎石之后，多数由于结石体积较大、碎石后排石速度过快等因素导致，表现为结石碎屑在输尿管内排成一条。石街本身问题不大，临床最为关注的是石街形成后有可能造成上述的发热和感染，对于未引起发热、感染的石街可以密切观察其排空情况，一旦出现发热，则需要进一步积极治疗；

皮肤损伤

术后多可见局部皮肤皮下瘀斑，多数无需处理；

肾实质损害

大量的研究以及临床观察均证明体外碎石的肾实质损害很轻微，可以很快恢复，二次治疗的时间间隔至少在1周以上；

肾周血肿

虽然发生不多，但是国内外均可见相关报道，多见于术前有高血压且血压未能很好控制的患者；

对血压的影响

目前对于ESWL是否会引起高血压还有不同看法，对此问题还需要进一步研究。

赵豫波，海军总医院泌尿外科副主任医师，医学博士。获军队医疗成果2等奖一项、中华医学科技3等奖一项。第九届全军泌尿外科专业委员会学组青年委员；第十届北京市医学会泌尿外科分会青年委员；第八届海军泌尿外科学专业委员会秘书。