针刺三阴交对痛经患者关元和三阴交穴体表红外温度的影响

吴桂雯,张鹏,李静,王培,林驰,胡妮娟,郝杰,胡尚卿,赵珉一,孙俊俊,王亚峰,朱江,6(.北京中医药大学针灸推拿学院,北京 0009;.北京同仁医院,北京 0000;.国家中医药管理局对台港澳中医药交流合作中心,北京 0007;.福建中医药大学,福州 008;.西悉尼大学,悉尼 7;6.国家中医药管理局针灸特色疗法评价重点研究室,北京 0009)



针刺三阴交对痛经患者关元和三阴交穴体表红外温度的影响

吴桂雯1,张鹏2,李静3,王培1,林驰4,胡妮娟1,郝杰5,胡尚卿1,赵珉一1,孙俊俊1,王亚峰1,朱江1,6
(1.北京中医药大学针灸推拿学院,北京 100029;2.北京同仁医院,北京 100005;3.国家中医药管理局对台港澳中医药交流合作中心,北京 100027;4.福建中医药大学,福州 350108;5.西悉尼大学,悉尼 2751;6.国家中医药管理局针灸特色疗法评价重点研究室,北京 100029)

【摘要】目的应用Flir-SC620型红外热像仪,观察针刺三阴交穴对寒湿凝滞型原发性痛经患者关元和三阴交穴体表温度的影响,分析寒湿凝滞型痛经患者关元和三阴交穴体表温度变化可否作为寒湿凝滞型痛经的辅助诊断依据及针刺效应和针刺得气效应的客观指标。方法纳入6例健康受试者及30例痛经患者,分为健康对照组、寒凝对照组、期望得气组和期望不得气组。两对照组不予针刺,期望得气组与期望不得气组均针刺双侧三阴交穴30 min,记录针感。应用红外热像仪检测各组关元穴、双侧三阴交穴体表温度40 min,每10 min记录1次,并计算出0～10 min、10～20 min、20～30 min、30～40 min及0～30 min、0～40 min等各时段温度。依据得气感的有无判断实际是否得气,并将期望得气组分为期望得气实际得气组(以下简称期得实得组)和期望得气实际未得气组(以下简称期得实未得组);将期望不得气组分为期望不得气实际得气组(以下简称期不得实得组)和期望不得气实际未得气组(以下简称期不得实未得组)。应用SPSS17.0统计软件,采用重复测量方差分析法对相关数据进行统计。结果与健康对照组(6例)比较,寒凝对照组(6例)关元穴在0～30 min及0～40 min时段温度显著降低(P＜0.05);左侧三阴交穴在0～40 min时段温度显著降低(P＜0.05),左、右侧三阴交穴在30～40 min时段温度均显著降低(P＜0.05)。与寒凝对照组比较,期得实得组(12例)及期不得实得组(11例)关元穴在0～30 min及0～40 min时段温度显著升高(P＜0.05);期不得实得组左侧三阴交穴在0～40 min时段温度显著升高(P＜0.05),左、右侧三阴交穴在30～40 min时段温度均显著升高(P＜0.05)。期得实未得组患者有0例,期不得实未得组患者仅1例,无法统计。结论初步认为,关元和三阴交穴体表红外热像温度降低可以作为辅助诊断寒凝型痛经的临床诊断依据之一。关元穴体表红外热像温度升高可以作为三阴交穴针刺效应循经特异性的客观指标之一。

【关键词】针刺;穴,三阴交;寒凝证;痛经;经穴体表温度;红外热像;得气

原发性痛经是指生殖器官没有器质性病变,在行经前后或在行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适,是影响女性正常工作、学习和生活的主要原因之一。而寒湿凝滞型是原发性痛经中最常见的一种证型,在中重度痛经中所占比例高达68.1%[1]。本课题组前期研究中证实寒湿凝滞型痛经患者针刺三阴交穴具有良好治疗效果[2],在此基础上,本研究继续探索针刺三阴交穴对寒湿凝滞型原发性痛经患者体表经穴温度的影响。红外热成像技术对寒热的辨别有一定特长[3],而且具有简便、直观、客观和无损伤等特点。本研究将红外热成像技术应用于针刺得气的研究中,分析健康人与寒湿凝滞型原发性痛经患者、寒湿凝滞型原发性痛经患者针刺与否、得气与否经穴体表温度的差异,从而了解红外热像图温度变化是否可作为寒湿凝滞型原发性痛经的辅助诊断依据、针刺效应和针刺得气效应的客观指标。

1　资料与方法

1.1一般资料

试验注册于世界卫生组织临床试验注册平台(注册号为ChiCTR-TTRCC-13003086),通过北京中医药大学医学与实验动物伦理委员会审查(批号为2012-040)。2014年10月至11月,纳入受试者36例,均为北京中医药大学非针灸推拿专业女大学生,平均年龄(23±2)岁,平均病程(79.30±34.27)个月。

1.2诊断标准

原发性痛经诊断标准参照加拿大妇产科协会(SOGC)2005年制定的《原发性痛经临床指南》[4]。妇女在经前或行经数小时后出现下腹疼痛,可伴有腹泻、恶心、呕吐、疲乏、眩晕、头痛等症状,偶尔发生晕厥及发热,以致影响工作及生活者。经B超及妇科检查,排除生殖器官明显的器质性病变。

寒湿凝滞型诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]。

1.3纳入标准

①符合原发性痛经及寒湿凝滞型诊断标准。②年龄18～30岁未育妇女。③病程6个月至15年。④连续3个月经周期的平均疼痛程度(VAS评分)≥40 mm。

1.4排除标准

①经B超及妇科检查,证实由于子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌病等疾病或其他因素引起的继发性痛经。②月经周期不规律者。③妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女。④合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者、胃溃疡活动期及哮喘。⑤结合病史及其他检查,诊断为其他疑似疾病。⑥具备针灸学背景知识。⑦曾接受过针灸治疗者。⑧针刺干预前24 h内服用任何止痛药。⑨阿司匹林过敏者。⑩据研究者判断,具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变或情况,如工作环境经常变动、生活环境不稳定等易造成失访的情况。

1.5试验仪器

①本研究所用的红外热像仪Flir-SC620,美国产,该仪器所能探测的光谱响应波长为7.5～1.3mm,热灵敏度＜0.04℃,可测量温度范围﹣40℃到2000℃,精度为±1℃。试验过程中室内温度27℃±1℃,室内相对湿度20%±10%,室内无明显空气流动,无强光照射及明显红外辐射源。中研太和牌一次性无菌管针(0.30 mm×40 mm及0.18 mm×13 mm)。

1.6试验方法

非随机对照试验及与本研究相适应的盲法。①样本量为36例。②分健康对照组6例,寒凝对照组6例,期望得气组12例,期望不得气组12例。③健康对照组和寒凝对照组均于行经或痛经第1天,应用红外热像仪检测关元、双侧三阴交穴点温度,每10 min1次,共检测40 min。期望得气组与期望不得气组均于痛经第1天针刺三阴交30 min,于针刺前、留针10 min、留针20 min、起针即刻及起针后10 min进行红外热成像温度检测,并计算出0～10 min、10～20 min、20～30 min、30～40 min及0～30 min、0～40 min各时段温度。询问患者得气情况,依据得气感的有无对得气的实际情况进行判断后再次分组。记录针刺前后及取针10 min时VAS值。

1.7穴位定位及针刺方法

①穴位定位根据国家1990年颁布的《腧穴国际标准化方案》[6]定位。②对照组不予针刺治疗,期望得气组和期望不得气组均于患者痛经第1天,待腹痛视觉模拟量表评分尺测值≥40 mm时开始针刺,患者取仰卧位。三阴交穴位常规消毒后进针,其中期望得气组以0.30 mm×40 mm管针直刺1～1.2寸,每10 min行平补平泻手法30 s(均匀平和捻转,左转与右转的捻转、幅度、频率相等,捻转角度在90～180度之间,频率约为每2秒 1次,提插深度约为针体的 1/4),共留针30 min后起针;期望不得气组以0.18 mm×13 mm管针直刺0.1～0.2寸,进针后不施手法,留针30 min后直接起针。由有一定临床经验的针灸科医生严格按治疗方案进行针刺治疗。

1.8观察指标

①红外热像仪检测穴点温度。受试者进入检测室后,暴露检测部位(小腹及双下肢)10～30 min,仰卧在治疗床上,继用红外热成像仪检测关元穴(在下腹部,前正中线上,当脐中下3寸)及双侧三阴交穴40 min。②针刺组在针刺结束后,询问受试者是否有得气感,对实际得气与否进行评价,按照实际得气情况分组,将期望得气组分为期得实得组和期得实未得组;将期望不得气组分为期不得实得组和期不得实未得组。③疼痛评价指标。腹痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)。使用一条长约10 cm的游动标尺,一面标有若干刻度,“0”表示无痛,“100”代表难以忍受的最剧烈疼痛,测试时受试者面对无刻度的一面,根据个人感受的疼痛程度在某一点做标记,记录者面对有刻度的一面记录其疼痛程度。得分越高,表示痛经疼痛程度越严重。分别于针刺前、起针即刻和起针后10 min记录腹痛VAS值。

1.9统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,组内比较用单组重复测量设计资料方差分析法;组间比较用多组重复测量设计资料方差分析法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

图1　技术路线图

2　结果

按照患者得气感的有无,将期望得气组分为期得实得组(12例)和期得实未得组(0例);将期望不得气组分为期不得实得组(11例)和期不得实未得组(1 例)。

如表1所示,在0～30 min及0～40 min时段,与健康对照组比较,寒凝对照组关元穴温度显著降低(P ＜0.05);期得实得组和期不得实得组关元穴温度升高,但无统计学差异(P＞0.05)。与寒凝对照组比较,期得实得组及期不得实得组关元穴温度显著升高(P＜0.05)。在0～30 min时段,与期得实得组比较,期不得实得组关元穴温度下降,但无统计学差异(P＞0.05)。在0～40 min时段,与期得实得组比较,期不得实得组关元穴温度升高,但无统计学差异(P＞0.05)。

表1　各组关元穴温度变化

表1　各组关元穴温度变化

注:与健康对照组比较1)P＜0.05;与寒凝对照组比较2)P＜0.05

分组　　例数　0～10 min　10～20 min　20～30 min　30～40 min　0～30 min　0～40 min健康对照组　6　0.08±0.28　　﹣0.07±0.16　0.07±0.08　0.07±0.16　0.08±0.42　0.15±0.52寒凝对照组　6　　﹣0.27±0.23　　﹣0.17±0.10　0.02±0.04　0.05±0.14　　﹣0.42±0.161)　　﹣0.37±0.231)期得实得组　12　0.22±0.36　0.06±0.24　0.05±0.20　　﹣0.03±0.25　0.34±0.612)　0.31±0.642)期不得实得组　11　0.05±0.57　　﹣0.02±0.38　　﹣0.03±0.29　0.16±0.52　0.00±1.452)　0.16±1.862)

如表2所示,在0～40 min时段和30～40 min时段,与健康对照组比较,寒凝对照组左侧三阴交穴温度显著降低(P＜0.05);期得实得组与期不得实得组左侧三阴交穴温度下降,但无统计学差异(P＞0.05)。与寒凝对照组比较,期不得实得组左侧三阴交穴温度显著升高(P＜0.05);期得实得组温度升高,但无无统计学差异(P＞0.05)。与期得实得组比较,期不得实得组左侧三阴交穴温度下降,但无统计学差异(P＞0.05)。

如表3所示,右侧三阴交穴点,在30～40 min时段,与健康对照组比较,其余各组温度显著降低(P＜ 0.05)。与寒凝对照组比较,期不得实得组温度显著升高(P＜0.05);期得实得组温度升高,但无统计学差异(P＞0.05)。与期得实得组比较,期不得实得组温度下降,但无统计学差异(P＞0.05)。

表2　各组左侧三阴交穴温度变化(x±s,℃)

表3　各组右侧三阴交穴温度变化(x±s,℃)

3　讨论

3.1选穴依据

有研究[7]对临床上治疗原发性痛经的穴位使用频次进行整理,发现三阴交、关元是最常用的穴位。针刺三阴交穴可调理肝脾肾,消除或减轻疼痛,关元可调整肝脾肾三经[8]。从穴位的神经解剖位置关系来看,支配三阴交穴的神经节段分布在L3-L6[9],支配关元穴的神经节段分布在L1-L6[10],而子宫所属的神经节段主要在T10-S2[11]及L6-S1[12],三阴交、关元穴与子宫有相同或相近的神经节段分布特点。本课题组前期研究[2]发现,电针三阴交穴治疗原发性痛经相较于悬钟穴及非经非穴有更好的疗效,且与中医证型有一定相关性,其中对于寒湿凝滞证疗效最佳,故本试验选取寒凝型痛经患者为研究对象,并延续三阴交作为针刺主穴进行干预。

3.2红外作为辅助诊断依据

腧穴是脏腑经络气血输注于躯体外部的特殊部位,也是疾病的反应点和针灸等治法的刺激点。研究[13-15]表明经络及穴位处的皮肤与它处皮肤相比,更具独特的温度特性,当人体生理、病理状态改变时,经络、穴位的皮表温度变化相较他处更为明显。红外对温度有一定的敏感性,利用红外热成像技术观察经络、穴位体表温度变化对机体状态进行判断,符合中医辨证“司外揣内”的原则。

有研究[16-18]证实红外热成像技术在乳腺疾病、盆腔疾病、早孕等妇科诊断方面有一定的临床价值。在证型诊断方面,红外技术对寒热的辨证有一定的优势,有研究[19]应用红外观察腰椎间盘突出症中医证型之间的差别,发现中医各证型与健康对照组之间双下肢温度差异程度有显著性意义。气滞血瘀型与湿热痰滞型患者的患侧温度要比对侧温度高;而风寒湿滞型与肝肾亏虚型患者的患侧温度要比对侧温度低。李炜等[20]认为红外热像温度对于诊断痹证有一定价值,可用于鉴别寒、热痹。本研究发现,在0～40 min时段,寒凝对照组的关元穴,左侧三阴交穴体表温度显著低于健康对照组,在30～40 min时段,寒凝对照组患者左、右侧三阴交穴体表温度与健康对照组比较显著降低,本研究初步认为关元和三阴交穴体表红外热像温度降低可以作为诊断寒凝型痛经的临床辅助诊断依据之一。

3.3红外作为针刺效应的客观指标

针刺效应的红外热成像研究发现,针刺能够影响远端穴位或病变部位的温度,唐丽梅等[21]联合使用红外热像仪和经皮氧分压测定仪,对10例健康人分别连续检测电针双侧合谷时和不做任何干预时的左侧迎香穴温度和经皮氧分压的变化,结果左右侧迎香穴及印堂穴温度均有升高,左侧迎香穴经皮氧分压有所升高,与对照组比较均有统计学差异。张栋等[22-23]研究发现针刺合谷穴后,面部、口唇部出现了升温现象。本研究发现,在0～30 min及0～40 min时段,经针刺三阴交后,期得实得组和期不得实得组关元穴温度均显著高于寒凝对照组。本研究认为针刺三阴交得气可以循经显著升高寒湿凝滞型原发性痛经患者关元穴点温度。

研究[24-25]表明,原发性痛经患者存在一定程度的子宫微循环障碍,常表现为子宫动脉血流减少、血流阻力增大及血液淤滞等。这些因素一方面导致疼痛,另一方面导致温度下降。本课题组前期研究[25-26]证实针刺三阴交可以抑制血小板聚集,减少血管收缩痉挛,进一步扩张血管管径及改善血流状态,最终缓解微循环障碍而治疗痛经,这可能也是针刺三阴交后,关元穴体表温度显著升高的原因之一。三阴交穴是足太阴脾经、足少阴肾经和足厥阴肝经的交会穴,三条经脉均循行经过关元穴所在的小腹部,并且三阴交穴与关元穴与子宫具有相同或相近的神经节段支配,针刺三阴交穴后通过循经感传使关元穴温度升高,三阴交穴效应循经特异性[27]可能也是针刺三阴交穴后关元穴温度升高的原因。故本研究初步认为关元穴体表红外热像温度可以作为三阴交穴针刺效应循经性的客观指标之一。

针刺双侧三阴交穴后,在0～40 min时段,仅期不得实得组左侧三阴交穴温度显著升高,期得实得组并未出现显著升温。原因可能与交感神经机制有一定关系[28],针刺干预使皮表血管收缩,血管收缩对温度有一定影响,期望得气组采用的粗针深刺并提插捻转的干预措施较期不得实得组细针浅刺不施手法的干预措施使三阴交穴皮表血管收缩更甚,血流更缓慢,因而期得实得组三阴交穴未出现显著升温。此外,寒湿凝滞型原发性痛经患者三阴交穴左右温度失衡[29]可能是左右侧没有同时段升温的原因之一。本研究发现期不得实得组两侧三阴交穴在既起针后(30～40 min时段)温度才显著升高,可能是起针后皮表血管舒张,血流加速所致;也可能与针刺的后效应有关。

以细针浅刺不施手法的干预方式针刺三阴交穴,在起针后10 min时段可以显著升高寒凝型痛经患者三阴交穴温度,针刺三阴交穴对三阴交温度的影响可能有一定的后效应,因观测时间较短,尚需延长观测时间,进一步研究加以证实,故暂不能认为三阴交穴体表红外温度变化可作为其针刺效应的客观指标。

3.4本研究存在的问题

本研究还存在一定的缺陷,在样本量计算上,因前期未发现同类将红外应用于得气的临床研究,故无法进行科学的样本量计算,致使实际不得气患者例数太少,无法纳入统计,不能对得气与否对温度的影响进行分析,因此,针刺三阴交穴得气后关元和三阴交穴体表红外热像温度变化可否作为得气效应的客观指标尚有待其他试验证实。

此外,红外的影响因素较多,除了受试验环境影响外,受试者的生理、心理及平素饮食偏嗜等因素对结果也有一定影响。在今后的研究中,我们将在此研究的基础上,进行科学的样本量计算,优化试验方案设计,适当延长观测时间,继续对得气与效应关系问题进行研究。

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【中图分类号】R2-03

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0631

文章编号:1005-0957(2016)06-0631-05

收稿日期2015-12-20

基金项目:国家重点基础研究发展计划项目(2012CB518506,2006CB504 503);国家自然科学基金面上项目(30973793);教育部博士点基金项目(20090013110005)

作者简介:吴桂雯(1989-),女,2013级硕士生,Email:wgw_bucm@163.com

通信作者:朱江(1954-),女,教授,研究方向为经穴主治规律的临床及机制研究,Email:jzhjzh@263.net

Effect of Acupuncture at Sanyinjiao(SP6)on the Infrared Temperature of Guanyuan(CV4)and Sanyinjiao in Dysmenorrhea Patients

WU Gui-wen1,ZHANG Peng2,LI Jing3,WANG Pei1,LIN Chi4,HU Ni-juan1,HAO Jie5,HU Shang-qing1,ZHAO Min-yi1, SUN Jun-jun1,WANG Ya-feng1,ZHU Jiang1,6.
1.College of Acupuncture-moxibustion and Tuina,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.Beijing Tongren Hospital,Beijing 100005,China;3.Taiwan,Hong Kong,Macao Exchanges and Cooperation Center of Traditional Chinese Medicine,State Administration of TCM,Beijing 100027,China;4.Fujian University of TCM,Fuzhou 350108,China;5.University of Western Sydney,Sydney,Australia;6.The Key Unit of Evaluation of Specific Acupuncture-moxibustion Therapies,State Administration of TCM,Beijing 100029,China

[Abstract]ObjectiveBy using infrared thermal imager(Flir-SC620),to observe the effect of needling Sanyinjiao(SP6)on the skin temperature at Guanyuan(CV4)and Sanyinjiao in patients with primary dysmenorrhea(PD)of cold and dampness stagnation pattern,and to explore the probability of using infrared thermal imaging for diagnosis and as an objective index for evaluating the action and needling qi of acupuncture.MethodThirty-six subjects were recruited and divided into four group,a health control group(group A),a control group of PD of cold and dampness stagnation pattern(group B),a needling-qi-expected group(group C) and a needling-qi-unexpected group(group D).Group A and B were not given acupuncture treatment,while group C and D were treated with acupuncture at bilateral Sanyinjiao with needles retained for 30 min,and the needling sensations were recorded. The infrared thermal imager was used to detect the skin temperature at Guanyuan and bilateral Sanyinjiao for 40 min for each group, and the temperature was recorded every 10 min.The temperature during different periods of time,0-10 min,20-20 min, 20-30 min,30-40 min,0-30 min,and 0-40 min were then calculated.In group C,those obtained the needling qi sensation were further grouped into C-1 and those didn’t obtain the sensation were into C-2;in group D,those obtained needling qi sensation were further grouped into D-1 and those didn’t obtain the sensation were into D-2.SPSS 17.0 was adopted for data processing,and the data were analyzed by using MANOVA of repeated measuring.ResultCompared to group A(6 cases),the temperature at Guanyuan in group B(6 cases)was significantly decreased during 0-30 min and 0-40 min(P＜0.05),the temperature at the left Sanyinjiao during 0-40 min in group B was significantly decreased(P＜0.05),and the temperatures at bilateral Sanyinjiaoduring 30-40 min in group B significantly dropped(P＜0.05).Compared to group B,the temperatures at Guanyuan during 0-30 min and 0-40 min in group C1(12 cases)and group D1(11 cases)were significantly increased(P＜0.05),the temperature at left Sanyinjiao during 0-40 min in group D1 was significantly increased(P＜0.05),and the temperatures at bilateral Sanyinjiao during 30-40 min in group D1 were significantly increased(P＜0.05).There was no case in group C2 and only 1 case in group D2, hence,the data were not enough for analysis.ConclusionDecrease of the infrared temperature at Guanyuan and Sanyinjiao can be taken as one of the diagnostic criteria for dysmenorrhea of cold stagnation pattern.Increase of the infrared temperature at Guanyuan can be regarded as one of the objective evidences for the along-meridian transmission characteristic in needling Sanyinjiao.

[Key words]Acupuncture;Point,Sanyinjiao(SP6);Coagulated cold syndrome;Dysmenorrhea;Body surface temperature at acupoint;Infrared thermal imaging;Arrival of qi