自然分娩后产褥期的护理要点

文丨张志华



自然分娩后产褥期的护理要点

文丨张志华

产褥期指胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常状态所需要的一段时间，通常为6周。

产褥期的休息环境

产妇的休息需要一个良好的环境，需光线充足、空气新鲜、温度适宜。保持室内温度在25℃左右。每天均需开窗通风，但应避免电扇或空调的风直接吹向产妇，避免感冒。产妇衣着应宽大透气，以舒适为宜。

产褥期的饮食

自然分娩后1小时可进食流食或清淡半流食，后逐渐过渡为普通饮食，食物应富有营养，含有足够热量及水分，若哺乳，应多吃含蛋白质、热量丰富的食物，适当补充维生素及铁剂，推荐补充铁剂3个月。适当进食水果蔬菜，补充充足的维生素及膳食纤维，预防产后便秘。

一般护理

产妇产后1周内皮肤排泄能力旺盛，排出大量汗液，夜间及初醒时尤为严重，所以应经常洗澡。不能盆浴，因为宫颈口此时还未完全闭合，盆浴时水会进入到宫腔内，导致宫腔感染。常换内衣，饭后要刷牙漱口，预防口腔感染和牙周炎。

早期活动有利康复

早期下床活动对产妇非常有利，而且早期活动也有利于恶露的排出及子宫的恢复。产后当日可半坐式与卧式交替休息，即使躺在床上也应多翻身，多活动下肢，或由家属按摩下肢，以减少静脉血栓的发生。产后6～12小时可下地进行轻微活动，分娩第二天可以下床随意走动，并进行产后体操，可保持健康及尽早恢复体型，也可减少便秘。

产褥期因盆底组织松弛尚未完全恢复，应避免从事重体力劳动，避免长期咳嗽、便秘，预防子宫脱垂。

大小便

产后4小时内应鼓励产妇多饮水，尽早自解小便，可坐起排尿。很多产妇在初次下地解小便时感头晕、乏力，甚至有晕倒发生，原因多为直立性低血压。为避免直立性低血压，起床动作不要过猛，可尝试先从卧位变为坐位呆20分钟，后再将下肢垂在地上坐在床边呆20分钟，再慢慢下地，若仍感头晕、乏力，也可在床上解小便。

产后5日内产妇尿量明显增多，应鼓励产妇自解小便，不能等到尿意强烈时再解小便，因为产后短时间内膀胱功能可能未完全恢复，若膀胱过度充盈，有可能解不出来，而且膀胱的过度充盈可能会影响子宫收缩，引起产后出血。建议产妇间隔2小时左右解小便一次。

若自解小便困难，通常会给予新斯的明肌注，促进膀胱收缩，也可尝试采用热水熏洗外阴，热敷下腹部，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩。若效果仍不好，需留置尿管1～2天，以利于膀胱功能恢复。留置尿管后产妇会有尿道刺激的感觉，拔除尿管后，多喝水，多排小便，这种感觉会很快消失。若喝水少，有可能出现尿频、尿急、尿痛等尿道炎表现。

产妇若长时间卧床休息，食物缺乏纤维素，加上产妇肠蠕动减弱，产褥早期腹肌、盆底肌张力降低，容易发生便秘，应鼓励产妇多吃水果蔬菜及早日下床活动，若排大便困难，可使用开塞露或服用缓泻剂。

会阴伤口的护理

伤口缝合分为4层，每一层均经过严密的缝合，不必担心大小便或下地活动时伤口会裂开。目前采用的缝线大多为可吸收线，不需拆线。在临床中，也可看到缝线在很长一段时间内都没有完全吸收的产妇，若出现这种情况，可等待缝线自然脱落，不必干预。会阴伤口若需拆线，在产后3～5天就可以拆线。

解完大小便后要冲洗外阴，减少伤口感染几率。需用温水从前向后冲洗，以免将肛门的细菌带到会阴伤口和阴道内。

在产后24小时内，若有强烈的想解大便的感觉，一定要及时告知医护人员，警惕出现阴道壁血肿。

子宫的恢复

产后宫底高度在脐下1指，产后第1日上升至脐平，以后每日下降1-2cm，至产后10日子宫降至骨盆腔内。产褥早期因子宫收缩会产生下腹部阵发性剧烈疼痛，产后1～2天出现，持续2～3日自然消失，经产妇疼痛感会更加强烈。在输催产素或哺乳的时候，这种疼痛感会加重，同时在下腹部还能用手摸到一个质硬包块，左右翻身可随之移动，这一质硬包块就是子宫，不必感到害怕。

哺乳、按摩子宫，均可以促进子宫收缩，减少产后出血。具体按摩方法为，在脐水平下方，单手按压可以感觉到有一包块，沿一个方向按摩，很快就会感觉到这个包块变硬，同时有收缩痛，这样就是有效的按摩。

产后恶露持续约4～6周。分为血性恶露，含有大量血液，持续约3～4日，若不超过月经量，则为正常；浆液恶露，含有多量浆液，色淡红，持续约10日；接下来为白色恶露，色泽较白，质黏稠，持续约3周左右干净。

心理

产后因雌孕激素的迅速波动，产妇对哺乳新生儿的担心，以及会阴伤口的疼痛、吸吮乳房的疼痛，均会导致产妇情绪不稳定，尤其在产后3～10天内，可表现为轻度抑郁、烦躁、易怒、情绪差。家人和月嫂应予以理解，给予支持、精神关怀、安慰，减轻产妇身体的不适。通常这种产后的情绪低落在短期内便会消失，若抑郁持续且症状严重者应及时就医，产后抑郁症严重者需要服用抗抑郁药物。

注意避孕

产褥期结束后可恢复性生活，但需采用适宜的避孕方法。产后月经恢复多在产后两、三个月后，母乳喂养的产妇月经恢复也有在产后6个月到产后1年的。需要注意的是：即使月经未恢复，也有怀孕的可能。

母乳喂养的产妇可以使用避孕套避孕，未哺乳的产妇也可采用避孕药避孕，或放置宫内节育器。

母乳喂养

产后推荐母乳喂养。产后半小时内开始哺乳，乳量虽少，但新生儿吸吮动作会刺激泌乳，哺乳的间隔时间以新生儿的需要或产妇感到乳房胀来判断。多吃流食或半流食，保持心情舒畅，新生儿多吸吮，都可增加乳汁的分泌。

哺乳前母亲应洗手并用温开水清洁乳房及乳头，哺乳时会感到乳头疼痛。让新生儿含住乳头及大部分乳晕，可减轻这种疼痛。每次哺乳结束后，双侧乳房均应排空变软；若哺乳结束后仍感到乳房很胀，应人工排空乳房，避免乳汁淤积，导致乳腺炎。

若产妇不能哺乳，应尽早回奶。最简单有效的回奶方法为停止哺乳，不排空乳房，少食汤汁。还可以用麦芽水煎当茶饮，每日1剂，连用3-5天。芒硝250g分装在两纱布袋内，若乳房变硬时，敷于乳房，湿硬时更换。

产后检查

产后42天需常规行产后复查，以了解产妇全身和盆腔器官的恢复及哺乳情况，以便及时发现异常和及早处理。如有阴道出血多、发热、乳房胀痛、大小便异常等不适，则应提前检查。

（作者为海淀区妇幼保健院医生）