自血穴位注射联合外用药序贯疗法治疗寻常型银屑病疗效观察

周琼艳 许素玲

自血穴位注射联合外用药序贯疗法治疗寻常型银屑病疗效观察

周琼艳 许素玲

银屑病；自血；穴位注射；卡泊三醇；哈西萘德

银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，难以治愈，复发率较高，寻常型银屑病占85%～90%[1]。该病的发病机制尚未完全阐明，但通过合理用药可有效控制病情，提高生活质量。本院采取自血穴位注射联合卡泊三醇、哈西萘德外用药序贯疗法治疗寻常型银屑病患者，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

2013年1月—2015年6月本院皮肤科门诊寻常型银屑病患者92例，均为初诊患者，男54例，女38例，年龄18～72岁，平均（36.3±9.0）岁，病程0.3～32年，平均（12.3±8.2）年。具有典型临床表现，寻常型银屑病诊断标准参照《中国临床皮肤病学》[2]，临床分期属静止期，PASI评分[3]（psoriasis area severity index，银屑病面积与严重性指数）＜10分，平均（9.2±0.5）分，为轻/中度寻常型银屑病患者。92例随机分为治疗组48例，对照组44例。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。排除标准：1个月内系统应用糖皮质激素、维A酸制剂、免疫抑制剂和其他系统性抗银屑病治疗者；2周内接受过局部银屑病治疗者；有严重心、肺、肝、脑、肾及精神疾病、钙代谢失调和免疫功能缺陷者；妊娠期及哺乳期妇女；对卡泊三醇成分或其他药物中任何一种成分过敏者。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

组别治疗组对照组例数48 44性别（例）男女29 25 19 19平均年龄（岁）36.0±10.5 36.7±7.1平均病程（年）12.3±9.0 11.1±7.5

2 治疗方法

治疗组：无菌下抽取肱静脉血4mL，分别迅速注入双侧曲池、足三里，l周1次，4次为1个疗程，一般为2个疗程。卡泊三醇软膏（商品名：澳夫清）和哈西萘德溶液序贯疗法外用。序贯疗法[4]治疗分为三个阶段：（1）清除阶段：利用快速作用的药物，如强效激素，迅速起效，清除皮损，但常有较大不良反应，不宜长期使用，每天外用卡泊三醇软膏和哈西萘德溶液各2次，共2周；（2）过渡阶段：一旦病情改善，减少治疗药物，每天外用卡泊三醇软膏2次，每周连用5天，每周其余2天用哈西萘德溶液1天1次，共2周；（3）维持阶段：仅用维持治疗药物，即停用哈西萘德溶液，每天仅用卡泊三醇软膏2次，共4周。对照组：仅予卡泊三醇软膏和哈西萘德溶液序贯疗法外用，用法同治疗组。两组疗程均为8周。

观察指标：采用PASI评分，记录皮损严重程度和皮损面积评分。皮损严重程度：设厚度、鳞屑、红斑三项指标，0分：无；1分：轻度；2分：中度；3分：重度；4分：极重度；皮损面积评分：0分：无皮疹；1分：1%～9%；2分：10%～29%；3分：30%～49%；4分：50%～69%；5分：70%～89%；6分：90%～100%；头颈部、上肢、躯干和下肢4个部位各占体表面积的10%、20%、30%和40%，分别计系数0.1～0.4；PASI评分=头颈部面积分×头颈部严重程度分×0.1+上肢面积分×上肢严重程度分×0.2+躯干面积分×躯干严重程度分×0.3+下肢面积分×下肢严重程度分×0.4。PASI变化百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。治疗前后及治疗过程中均行血、尿常规、肝肾功能、血钙水平检查。

统计学方法：应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（） 表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[5]临床治愈：PASI变化百分率≥90%；显效：PASI变化百分率60%～89%；有效：PASI变化百分率25%～59%；无效：PASI变化百分率＜24%。有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

3.2 两组患者治疗前后PASI评分比较两组患者治疗前PASI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗前后PASI评分差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗后8周，治疗组PASI评分改善优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后PASI评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后PASI评分比较（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组例数48 44治疗前9.2±0.6 9.2±0.5治疗后2.8±1.5*△3.5±1.6*

3.3 两组患者疗效比较治疗组治疗8周有效率为81.3%，对照组59.1%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疗效比较（例）

3.4 不良反应治疗组3例、对照组2例局部出现轻度烧灼感，不影响继续用药，治疗中不适感逐渐缓解。两组均未发现血尿常规、肝肾功能、血钙水平异常，未发现系统不良反应。

4 讨论

银屑病病因复杂，至今尚无根治办法，近年来多认为免疫因素在银屑病的发病中起到重要作用。自身血液穴位注射是通过在特定穴位注入自身血液，给自体注入有效刺激原，诱发免疫应答，刺激机体自身免疫系统，激发非特异性免疫反应，增强机体免疫能力，在变态反应性疾病如慢性荨麻疹中应用较为广泛[6-8]。但在银屑病中应用及相关报道较少，且多为多处穴位注射，治疗间隔时间短，临床应用不广泛[9-10]。

中医认为，血热是银屑病的主要病因，红斑是血中有热的表现，鳞屑则是热盛血燥、皮肤失养的表现[2]。曲池穴属手阳明大肠经合穴，足三里穴属足阳明胃经合穴，阳明经多气多血，合穴调理脏腑阴阳气血，主治脏腑疾病，均为保健要穴，刺激该穴位除可提高免疫能力外，亦可使血流通畅，改善皮肤失养，抑制表皮细胞异常增生，促进皮疹消退，进而达到治疗银屑病的目的。

寻常型银屑病作为最常见的类型，多采取外用药及系统用药控制病情，改善患者生活质量。应用最广泛的外用药为糖皮质激素，主要通过抗炎、抗增生和免疫抑制等发挥作用，但长期使用亦可能引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等局部副作用及抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，出现系统性不良反应。因此目前采用外用药的联合治疗、序贯疗法可在保证疗效的同时，降低远期不良反应[11]。

卡泊三醇属于维生素D衍生物，主要通过抑制角质细胞增生，促进角质分化和免疫调节而发挥作用，适用于静止期斑块状银屑病[12]。但部分患者应用该药后可出现局部刺激症状，因此难以耐受，导致患者依从性较差。哈西萘德属于强效外用激素，治疗银屑病疗效确切，长期应用可出现不良反应，适合短疗程应用。卡泊三醇与糖皮质激素合用后可降低其两者不良反应，且具有协同作用，增加疗效，国内外已有临床验证[13-14]。

本研究发现，自血穴位注射联合卡泊三醇和哈西萘德外用药序贯疗法治疗寻常型银屑病安全有效，疗效优于单纯使用外用药序贯疗法，且PASI评分自血穴位注射组改善程度优于对照组，差异有统计学意义，同时避免了系统用药可能引起的不良反应，安全经济，值得临床应用推广。

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（收稿：2015-11-09修稿：2016-02-29）

浙江省宁波大学医学院附属医院皮肤科（宁波315020）

周琼艳，Tel：13957875060；E-mail：zhou.qiongyan@163.com