加味八珍汤治疗轻中度肿瘤相关性贫血临床观察

蔡国英 朱均权

加味八珍汤治疗轻中度肿瘤相关性贫血临床观察

蔡国英 朱均权

肿瘤相关性贫血；轻中度；八珍汤；重组人促红细胞生成素；血红蛋白；红细胞计数

肿瘤相关性贫血（CRA）是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一，其产生原因主要包括肿瘤方面的因素如失血、溶血、骨髓受侵犯或针对肿瘤治疗方面的因素如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等。贫血不仅影响肿瘤患者的生活质量，还影响患者的疗效及预后。促红细胞生成素（EPO）是治疗肿瘤相关性贫血的主要方法，不仅能够有效提高肿瘤患者的血红蛋白（Hb）水平，还能降低贫血患者对输血的需求，疗效确切，但接受EPO的患者仅占6.8%[1]。中医药治疗肿瘤相关性贫血疗效肯定，无明显毒副作用[2-3]。笔者应用加味八珍汤治疗轻中度肿瘤相关性贫血，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2011年6月—2013年12月我科住院贫血患者89例，男48例，女41例，年龄37～79岁。随机分为治疗组45例，轻度贫血28例，中度贫血17例；对照组44例，轻度贫血27例，中度贫血17例。两组患者性别、年龄、疾病分类等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）所有病例均明确诊断为恶性肿瘤[4]；（2）合并轻中度贫血[5]；（3）中医辨证属于气血亏虚型，临床主要表现为倦怠懒言，面色少华，乏力纳差，舌淡，苔薄白，脉细弱等[6]；（4）化疗前体能状态评分ECOG（美国东部肿瘤协助组）评分[7]≤2分；（5）心、肝、肾等功能正常。排除标准：（1）合并有活动性出血患者；（2）血液系统恶性肿瘤、头颈部恶性肿瘤；（3）不能坚持整个疗程者；（4）有重组人促红细胞生成素（rhEPO）使用禁忌证者；（5）精神障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法治疗组：采用加味八珍汤煎剂（组成：党参15g，黄芪30g，白术、茯苓、川芎、白芍、鹿角胶、龟版胶各10g，当归、女贞子各15g，甘草5g，熟地黄20g）口服治疗，1天1剂，分2次服用，连续8周。5例血清铁蛋白低于22.00μg/L的患者应用蔗糖铁补铁。对照组：采用重组人促红细胞生成素3000U，皮下注射，每周3次，连续8周。若Hb＞120g/L，则停用促红素针。4例血清铁蛋白测定低于22.00μg/L的患者应用蔗糖铁补铁。

表1 两组患者一般资料比较（例）

2.2 观察指标及方法观察两组患者治疗前后外周血中Hb、红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、红细胞比容（HCT）及血小板（PLT）以及ECOG评分。

2.3 统计学方法应用SPSS15.0统计软件。计量资料以（） 表示，治疗前后比较用配对t检验，两组比较用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验或秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[5]显效：临床症状明显好转，治疗后Hb升高＞20g/L或Hb升高至120g/L及以上。有效：临床症状好转，治疗后10g/L＞Hb，升高≤20g/L。无效：Hb升高≤10g/L。

3.2 两组患者临床疗效比较治疗组和对照组的总有效率分别为86.67%和79.54%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（例）

3.3 两组患者治疗前后血常规及ECOG评分比较两组患者治疗前后RBC、Hb、HCT及ECOG评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组治疗后比较，ECOG评分差异有统计学意义（P＜0.05）；RBC和Hb组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后WBC比治疗前升高（P＜0.01），且优于对照组（P＜0.05），见表3。

3.4 不良反应治疗组出现轻度恶心2例（4.44%）；对照组出现发热1例（2.27%）及局部皮肤发红2例（4.45%），均予对症处理后好转。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨论

肿瘤相关性贫血是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一，恶性肿瘤本身及相关治疗（主要是放、化疗）是引起贫血的常见原因[8]，不同类型的初治恶性实体肿瘤均可伴发贫血，最新调查结果显示，初治的恶性肿瘤患者贫血的发生率为37.2%[1]，且以消化道肿瘤最常见[9]，Ⅰ～Ⅳ期均以轻度贫血为主，Ⅳ期肿瘤患者中度贫血（18.88%）更为显著[10]。接受放化疗的患者，贫血的发生率可高达90%。贫血已成为肿瘤患者的独立预后因素[11]。而肿瘤相关性贫血的治疗状况非常不乐观，根据中国贫血调查报告显示，接受纠正贫血治疗的患者仅出现在Hb＜8g/dL的人群中[10]。rhEPO治疗CRA的有效率为40%～79%[12]，疗效肯定，且贫血纠正后，肿瘤患者的乏氧状态可得到改善，这不仅能提高抗肿瘤治疗的疗效，并且可改善患者的QOL[13]。本文rhEPO治疗肿瘤相关性贫血的总有效率为79.54%，与既往研究相当。

中医认为，肿瘤相关性贫血患者主要表现为神疲倦怠、头晕乏力、纳差等证候，是由于脾胃失调、气血两虚所致。“脾为后天之本，气血生化之源”，脾气虚则气血生化无源。八珍汤是中医临床“气血双补”的代表方剂，常用于治疗气血皆虚诸证。研究[14]表明，八珍汤能明显促进骨髓抑制小鼠白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白以及骨髓有核细胞的增加。方中以当归、白芍药、熟地黄活血补血，养血敛阴；党参、白术、黄芪、茯苓补中益气，健脾燥湿，大补元气；龟鹿二胶，为血肉有情之品，两胶合力，沟通任督二脉，益精填髓；以女贞子滋肾养肝，甘草和中益气，川芎活血行气。养血、补气、滋阴的药物配伍应用，相辅相成，阴阳互生。

本研究结果显示，应用加味八珍汤治疗后，治疗组外周血中红细胞计数及血红蛋白的含量显著升高，较治疗前有明显差异（P＜0.01），且其纠正贫血的效果较好，总有效率为86.67%，与对照组相当，说明该法治疗轻中度肿瘤相关性贫血疗效与与重组人促红细胞生成素疗效相当。八珍汤在改善贫血的同时，还能明显改善患者的白细胞水平，进一步提高患者生活质量。

表3 两组患者治疗前后血常规及ECOG评分比较（）

表3 两组患者治疗前后血常规及ECOG评分比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05；Hb：血红蛋白；RBC：红细胞；WBC：白细胞；HCT：红细胞比容；PLT：血小板

组别治疗组例数45对照组44治疗前治疗后治疗前治疗后Hb（1012/L）91.23±11.22 108.37±14.46* 92.07±10.60 112.38±15.04* RBC（g/L）3.23±0.37 3.74±0.59* 3.28±0.47 3.75±0.67* ECOG（分）2.1±0.80 0.97±0.77*△2.14±0.79 1.39±0.78* WBC（109/L）4.88±1.33 8.71±1.01*△4.71±1.55 4.70±1.55 HCT 0.29±0.10 0.32±0.04* 0.29±0.06 0.33±0.05* PLT（109/L）237.40±97.22 235.06±57.92 222.20±104.07 196.44±74.75

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（收稿：2015-10-05修回：2016-03-23）

浙江省绍兴市科技局项目（No.2011D10034）

浙江大学附属第一医院嵊州分院中西医结合科（嵊州312400）

朱均权，Tel：13758598668