包头某钢厂职工肺癌患病情况的调查研究

邓洋 张竹强

包头某钢厂职工肺癌患病情况的调查研究

邓洋 张竹强

目的了解包头某大型综合钢厂职工肺癌发病总体情况并探讨影响肺癌发病的因素。方法选取体检发现肺癌病例466例作为调查对象，并在包钢各单位各工种员工中随机选取调查对象进行问卷调查，按照性别、年龄、工种、接尘工龄等情况并结合患者X线胸片进行回顾性调查。结果不同接尘工龄(χ2＝1 075.89，P＜0.05)、不同污染情况(χ2＝22.39，P＜0.05)、不同性别(χ2＝8.86，P＜0.05)、不同工种(χ2＝6.36，P＜0.05)包钢职工肺癌患病率进行比较差异均有统计学意义，工作环境污染严重、工龄越长的职工，肺癌发病率越高；调查中男女肺癌患者的腺癌和鳞癌的构成差异无统计学意义(P＞0.05)。结论包钢职工肺癌的患病率高于全国平均标化患病率，且与接尘工龄、污染情况、性别、工种有关。

包头某钢厂；肺癌；调查研究

包头市是中国重工业生产基地，重污染企业较多。其中，厂矿环境污染相对较为严重且职工人数众多，从事有毒、有害气体，粉尘作业工作的职工很多，肺癌发病率呈上升趋势。包头市区2003年比1995年病例数增加了6.35倍，平均增长速度为28.33%，这高于世界卫生组织2001年公布的在过去10年间全球癌症的发病增长约22%，提示该地区肺癌的致病因素作用在增强[1]。为探讨工业环境下肺癌的流行病学发展趋势，收集2012—2013年包头某大型综合钢厂职工体检情况，调查其群体肺癌患病的情况及其影响因素，我们对其职工在体检中发现的466例肺癌患者病历进行分析，并在该综合钢厂各二级单位各工种员工中随机选取调查对象进行问卷调查，了解其流行规律，以便及早预防，降低其发病率，并提出相应的预防措施。

1 对象与方法

1.1 对象选取2012—2013年在包头某大型综合钢厂二所职工医院健康体检人群(共100 358人)中确诊为肺癌的职工做为研究对象，共466例(男性为377例，女性为89例)，平均年龄为51.9岁，平均工龄为20.5年。人口资料由该单位下属各人事部门提供。

1.2 方法对所有患者采用面访问卷调查的方法。调查内容包括患者的性别、年龄、民族、工种、工作单位、接尘年龄、诊断时间、转归情况、所患疾病的名称等。肺癌诊断标准：所有目标人群拍摄正侧位X线胸片，肺癌阳性胸片经临床诊断小组核实后，转诊CT复查和细胞学、组织学诊断，其中咳嗽咳痰者现场采集痰样进行痰癌细胞分析。随访观察：对CT复查诊断的阳性病例进行随访，跟踪观察对其生存状况进行评价。

1.3 统计学处理所有资料使用Epidate软件进行数据录入，使用SPSS 11.5软件进行数据处理，率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同属性分组肺癌患病率的比较参加健康体检的人数为100 358人，患肺癌的人数为466人，总患病率为464.33/10万，女性职工的患病率高于男性职工；工人的患病率高于一般干部的肺癌患病率；接尘工龄21～38年的肺癌患病率高于接尘工龄7～20年的肺癌患病率；重度污染单位如炼钢、炼铁、焦化、选矿等一线职工的患病率高于轻或无污染单位如设计院、学校等职工的肺癌患病率，且以上比较差异均有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 按不同属性分组的包钢职工肺癌患病率的比较

2.2 不同病理分型的比较在肺癌患者的病理分型中，共有57例(12.23%)未能确定病理类型。在确定病理类型的409例中，非小细胞肺癌共386例(94.4%)，小细胞肺癌23例(5.6%)。在386例非小细胞肺癌患者中，腺癌为178例(46.11%)，鳞癌为163例(42.23%)，其他包括混合型、大细胞型等45例(11.66%)。此次调查中男女肺癌患者的腺癌和鳞癌的构成差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表2 不同性别腺癌和鳞癌比较

3 讨论

肺癌是全球发病率较高的恶性肿瘤，研究表明，目前肺癌发病率和死亡率在男性肿瘤患者中均居第一位，在女性肿瘤患者中发病率居第二位，而死亡率居第一位，且其发病率正逐步上升，严重威胁人类健康[2]。肺癌是一种典型的与环境因素及生活方式有关的疾病，目前研究已经确定多种危险因素与肺癌的发生有关，其中吸烟、环境污染、油烟等因素尤为重要。本次研究结果显示经过标准化后，该钢厂职工的肺癌的标准化率为350.36/10万，明显高于王静云所作的沈阳31家工厂工人的肺癌标准化率(35.75/10万)[3]。

本次研究结果显示，接尘工龄21～38年的患病率明显高于接尘工龄7～20年的肺癌患病率，即接触污染的时间越长，患肺癌的概率越高，这与相关的研究结果是一致的[4-5]。这可能是因为长期接触有害物质与粉尘造成机体的免疫力和修复能力降低，肺部已受到了一定的损伤，所以肺部细胞容易发生癌变。此外，重度污染单位的职工肺癌的患病率明显高于轻或无污染单位的肺癌患病率，这可能是因为在重污染情况下，接触的有害物质与粉尘浓度较高，对气管与支气管的损伤程度要严重，肺癌发病相对危险性随着工作年限和职业暴露年限增加而增加。有关研究[6]表明：空气中的污染物含量与患肺癌的概率成正比，1 m3空气中的污染物每增加10μg，患肺癌的概率就增加8%，本研究也证实了这一观点。工人的肺癌患病率高于一般干部的肺癌患病率，是由于工人大都从事污染较重的的工作，暴露于重污染环境下的机会要多，时间较长，所以工人的患病率要比一般干部高。女性的患病率显著高于男性的肺癌患病率，与Kaiser的研究结果一致，Kaiser等发现在女性肺癌肿瘤中常常可检测到雌激素和黄体酮的受体，还发现高发肺癌的中国妇女往往有较短的月经周期，这说明在妇女中肺癌的高发可能还与体内激素水平的变化有一定的关系[7]。另一些研究表明，在女性机体中存在一些影响致癌物解毒酶基因的代谢多态性，并且有相当一部分女性有吸烟或被动吸烟的现象[8]，因此女性更易患肺癌。但是此次调查中，男女鳞癌和腺癌的比例没有显著性差异。

肺癌是一种病因复杂的疾病，是多种危险因素综合作用的结果。大型综合钢厂做为重工业厂矿，从事有毒有害作业的岗位较多，可以接触到国际卫生组织公布的致癌物：煤烟、焦油、氯化乙烯、铅及铅化合物等。本研究表明，包头某钢厂职工肺癌患病与这些致癌物长期反复累积性接触有关，因此，更新生产工艺和设备，加强对职工的健康检查是今后工作和生活的重点。

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2015-06-01)

1005-619X(2016)01-0096-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.048

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