邻指皮瓣转位术在指端指腹皮肤缺损治疗中的应用价值探讨

邹向前 魏辉 高辉

邻指皮瓣转位术在指端指腹皮肤缺损治疗中的应用价值探讨

邹向前 魏辉 高辉

目的 探讨邻指皮瓣转位术在指端指腹皮肤缺损治疗中的应用价值。方法 将95例指端指腹皮肤缺损患者随机分为观察组(n＝47)和对照组(n＝48)，观察组应用邻指皮瓣转位术，对照组应用保守治疗方法。结果 观察组痊愈率是87.2%，治疗总有效率为97.9%；对照组痊愈率是47.95%，治疗总有效率为83.3%；上述比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 邻指皮瓣转位术在指端指腹皮肤缺损治疗中的应用价值显著，患者痊愈率较高。

邻指皮瓣转位术；指端指腹皮肤缺损；保守治疗方法；痊愈率

近几年来，伴随建筑业以及工矿企业中工伤事故、交通事故发生率的不断升高，手部外伤病例也随之增加，其中以指端指腹皮肤缺损为主[1]。而邻指皮瓣转位术作为新型微创手术，在恢复患者手指活动度、触感以及美观方面有积极作用。而本组研究为明确邻指皮瓣转位术在指端指腹皮肤缺损治疗中的应用价值，对95例指端指腹皮肤缺损患者分别应用邻指皮瓣转位术、保守治疗方法，现将两组治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选本组研究的95例指端指腹皮肤缺损患者2014-07—2015-04接受诊治，均无手术禁忌证。将95例患者随机分成观察组与对照组，分别为47例和48例。其中，观察组中男40例，女7例，年龄为17～52岁，平均年龄为(31.4±2.8)岁，受伤部位：食指33例，中指9例，食指与中指5例；对照组中男40例，女8例，年龄为18～52岁，平均年龄为(31.5±2.4)岁，受伤部位：食指34例，中指8例，食指与中指6例；两组患者均知情同意，且在年龄、性别、受伤部位和致伤原因等资料上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。

1.2 治疗方法 观察组应用邻指皮瓣转位术治疗，即彻底止血、清创后，使用逆转计划法进行皮瓣设计。皮瓣蒂部选为手指远端、近端和侧方，皮瓣长宽比例为2∶1，皮瓣边缘切口线不可垂直跨越指间关节的背侧和手指侧方中线，皮瓣不可超越远侧指间关节。把邻指皮瓣翻转过来妥善覆盖患者受创区域。使用断层皮片修复其邻指供皮区域创面，并间断缝合其皮瓣蒂部、受皮区域皮瓣。术后，使用纱布隔开两手指间，避免汗液沤烂指间皮肤。悬空手指的指缝则采取纱布填充垫好，并以胶布固定。使用无菌敷料予以外用包扎，术后使用抗凝剂、抗生素，12～14 d拆线，2周后开始手指功能锻炼和皮瓣牵拉锻炼。

对照组采取保守治疗方法，即在无菌状态下，应用1%新洁尔灭溶液与等渗盐水清理患者手指创面与创周，注意清除其创口四周污物，再用无菌纱布予以妥善包扎。

1.3 疗效判定[2]评估两组患者治疗总有效率和痊愈率，其疗效判定标准如下，痊愈：患者手指创面完全愈合，且手指功能优良，不存在伸屈障碍；有效：患者手指创面基本愈合，且手指功能恢复良好，伸屈、活动度等轻微受限；无效：患者手指创面未愈合，手指功能恢复较差，伸屈以及活动度方面严重受限。治疗总有效率＝(痊愈＋有效)/总例数×100%，痊愈率＝痊愈例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本组所有数据资料均应用SPSS 17.0软件分析，计数资料采用例数(n)表示，其组间率(%)对比则采用χ2检验分析；正态计量资料以(±s)表示，两组正态计量资料对比采取t检验；P＜0.05表示数据对比差异有统计学意义。

2 结果

观察组痊愈率为87.2%，治疗总有效率为97.9%；对照组痊愈率是47.95%，治疗总有效率为83.3%，其比较差异均有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗效果对比(n)

3 讨论

指端指腹皮肤缺损属于常见外科疾病，因指端、指腹以及末节手指均有精细解剖结构与灵敏感觉功能，其治疗应考虑功能、美观，尽可能保持原来手指长度[3]。由于我国外科医师相对缺乏，且医疗环境较差、工作量较大，高难度手术难以开展。因此，在指端指腹皮肤缺损的临床治疗中，往往希望可通过保守治疗方法，使得患者借助自身修复能力使伤口自动愈合。然而，无任何促进伤口愈合的操作，在患者手指功能与外形修复方面无显著疗效。

随着显微外科技术应用范围的扩大，特别是小血管修复、移植技术飞速发展，邻指皮瓣转位术已经成为手足显微外科常规手术之一，并取得良好治疗效果[4]。邻指皮瓣转位术，是一种创伤小、操作简单的手部外科常规术式，其具有皮瓣较薄、质地良好且术后外形饱满等优势[5]，同时，该手术局部固定相对简单，甚至部分患者无需外固定，对患者早期手指功能锻炼以及后期手指功能恢复上极为有利。此外，邻指皮瓣转位术可妥善固定患者受损皮部，从而降低其并发血管危险、伤口崩裂以及感染症状的发生率，促使指端指腹受损部位早日康复。但是，在进行邻指皮瓣转位术时，要求临床医师注意邻指皮瓣的侧方切口不能穿过侧中线，皮瓣蒂部需要留长一些，以便于断蒂和创面修复。另外，注意消灭患者蒂部创伤，完成皮瓣转位处理后，皮蒂部皮片需同伤指侧创缘进行连续外翻缝合。

据本组研究结果可知，观察组患者的治疗总有效率和痊愈率均高于对照组，充分证明了邻指皮瓣转位术在指端指腹皮肤缺损治疗中的应用效果。

[1]李永军，梁炳生，陈魁胜，等.真皮下血管网皮瓣联合甲床移植修复指端缺损[J].中华手外科杂志，2015，31(4)：314-316.

[2]蔡广荣，李义强，刘强，等.两种带蒂皮瓣修复拇指皮肤缺损的疗效比较[J].中华显微外科杂志，2014，37(3)：269-271.

[3]白辉凯，谢振军，赵国红，等.示指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复示指指端皮肤软组织缺损[J].中华手外科杂志，2014，30(4)：319.

[4]刘厚，朱美伟，满劲进.皮肤软组织扩张术在面颈部烧伤整形中的实践[J].中国疗养医学，2013，22(2)：152.

[5]夏丽平，章鸣，杨德福，等.静脉移植在断指再植中的应用[J].中国伤残医学，2013，21(6)：25-26.

2015-12-23)

1005-619X(2016)05-0499-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.024

116033 大连市第三人民医院