日晒伤的治疗

周涛+周冬梅

日晒伤又称日光性皮炎、晒斑或紫外线纤斑，为正常皮肤过度照射日光中的紫外线，尤其是中波紫外线（UVB）后，使人体皮肤发生的急性光毒性反应。反应程度与光线强弱、照射时间和范围、肤色、体质等有关。

本病，与中医学文献中记载的“日晒疮” 相类似。如《外科启玄》日晒疮记载：“三伏炎天，勤苦之人，劳于工作，不惜身命，受酷日曝晒，先痛后破而成疮者，非气血所生也。”

病因病机

中医认为，本病多因禀赋不耐，皮毛腠理不密，复感风热之邪，致使热不得外泄，郁于肌肤而成。

现代医学认为，本病红斑的发生是通过真皮吸收紫外线后，在毛细血管周围的芳香蛋白质发生氧化改变的产物所致。紫外线对血管有直接而短暂的扩张作用；另一方面，表皮细胞受紫外线损伤后可能生成和释放出各种介质，并扩散到真皮中，引起红斑反应。

主要症状

发病人群：儿童和妇女易发病。

好发部位：面、颈周、上胸V字区，双前臂等暴露部位的皮肤。

皮损特点：日晒数小时至十余小时后露出部位的皮肤上发生弥漫性红斑，鲜红色，较重时可伴水肿。红色逐渐变为暗红色或红褐色，落屑，逐渐消退，遗留褐色色素沉着。

自觉症状：自觉烧灼感或有刺痛，触之更痛。

病程及预后：症状轻者2-3天内痊愈，重者需1-2周方可痊愈。

诊断要点

明确诱因（日晒史）+部位（暴露部位）+典型皮疹（局限性红肿甚至水疱）+症状（烧灼感或疼痛）。

类证鉴别

接触性皮炎：有接触刺激物史，发病与日晒无关，可发生于任何季节，皮损发生于接触部位，自觉瘙痒。

烟酸缺乏症：除日晒部位外，非暴露部位也有红斑，并常伴发消化系统和神经精神系统的症状。

中医治疗辨证施治

光毒侵袭型

主要表现：暴露部位皮肤弥漫性潮红，表面紧张光亮，自觉灼痛，可伴身热，口渴、小便短赤；舌红，苔黄，脉滑数。

治法：解毒清热、凉血消斑。

方药：连翘15克，银花15克，大青叶15克，青蒿15克，茵陈15克，丹皮15克，生地30克，生石膏30克，白茅根30克，栀子10克。

湿毒搏结型

主要表现：日晒处皮肤红肿明显，有水疱或大疱，疱壁紧张，破后有黄色液体渗出，自觉胀捕或瘙痒；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：除湿解毒，清热凉血。

方药：龙胆草10克，黄芩10克，黄柏10克，六一散30克，茵陈15克，秦艽15克，马齿苋30克，地丁15克，生地30克，紫草根10克。

外治法

1.轻者用温水洗后擦爽身粉，每口数次。

2.有脱皮、瘙痒者，可凉茶水调祛湿散加化毒散外用，每日数次。

3.有水疱、渗出者，可用板蓝根、马齿苋、黄连、牡丹皮等量水煎，凉后做冷湿敷，每日2-3次，每次30分钟。

西医治疗

外用药物治疗

1.用2.5%吲哚美辛溶液外擦可减轻日晒后皮肤的红、热和触痛。

2.外用炉甘石洗剂或激素类药膏以消炎止痒抗过敏。

系统药物治疗

有明显全身症状时可口服小剂量泼尼松。

本病是临床上常见的光敏性皮肤病，属于光毒性皮炎范畴。笔者认为，在治疗时应抓住疾病的首要致病因素——“光毒”进行辨证治疗，在治法上以清热解毒利湿为主要治疗法则；亦不可忽略外治法的作用，可选用鲜青蒿或马齿苋煮水取汁局部冷湿敷。同时，应强调避光防晒的重要性，外出时尽量通过撑伞、戴宽边帽、穿长袖衫等物理遮盖手段来防晒；在露出部位的皮肤上，可于晒前涂防晒剂如氧化锌糊等；且在强烈日光下不要待时间太长，日光照射最强的时间（上午10时至下午2时）最好不要外出。