整体护理对根治性膀胱切除术后患者生存质量的影响

王小英　桂定文　毛俊彪



·护理天地·

整体护理对根治性膀胱切除术后患者生存质量的影响

王小英桂定文毛俊彪

435000鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)泌尿外科 肾脏疾病发生与干预湖北省重点实验室

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率居恶性肿瘤第十一位[1]。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤第七位，女性排在第十位以后[2]。对早期肌层浸润性和复发性、多发性非肌层浸润性膀胱癌的治疗仍首选膀胱癌根治术，但该手术难度高，创伤大，术中需截取一段肠管代替膀胱并行腹壁造口，术后尿液经腹壁造口引流，患者需终身携带引流袋，对患者的精神、心理及社会生活造成极大的影响。因此，优化护理工作对此类患者术后生活质量的提高十分重要。整体护理是指以患者为中心、以现代护理理念为指导、以护理程序为核心原则，集合患者身心护理以及健康教育为一体的一种护理新模式[3]。2012年7月至2015年7月，我们对我科23例膀胱癌行根治性膀胱切除术患者实施整体护理，提高了患者对我科护理工作满意度，并显著提高了患者术后生存质量。现报告如下。

对象与方法

一、研究对象

纳入2012年7月至2015年7月因罹患膀胱癌在我科行根治性膀胱切除术患者46例为研究对象，46例患者随机分为观察组和对照组，每组各23例。观察组男18例，女5例，年龄42～77岁，平均年龄(61.71±8.57)岁，其中尿路上皮癌19例、腺癌3例、鳞癌1例；对照组男17例，女6例，年龄41～75岁，平均年龄(60.43±7.31)岁，其中尿路上皮癌20例、腺癌1例、鳞癌2例。观察组与对照组患者在性别、年龄、病情、文化水平等方面的差异不具有统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

二、研究方法

1.对照组：给予常规护理。

2.观察组：给予整体护理，护士除了应加强对患者自身的关注外，还需要把注意力放到患者所处的环境、心理状态、社会、物理因素等对疾病康复的影响因素上。整体护理的指导思想是以患者为中心、以现代护理观念为指导、以护理程序为基础框架，把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去。整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理，包括常规护理、精神心理护理、健康知识宣教、社会关爱与支持等。

①常规护理：主要是严密观察患者生命体征，定期翻身预防褥疮发生，观察造瘘管及各引流管引流是否通畅，有无堵塞，手术伤口纱布是否干燥，有无出血感染等。由于膀胱癌根治术手术切口大，术后需留置多根引流管，以及回肠代膀胱腹壁造瘘口，术后尿液经造瘘口引流，造口引流袋粘贴不严密或患者活动很容易导致尿液或肠道分泌物漏出污染手术切口，导致手术切口感染。因此应注意观察病情，做好各管道护理的同时，还要注意腹壁造瘘口有无漏尿，伤口有无红肿、湿疹等。注意患者的体温变化，如有发热及时报告主管医生。

②精神心理护理：部分膀胱癌患者得知自己患有癌症后精神紧张、焦虑、沮丧或恐惧，情绪异常，且波动较大。有时候患者表现为烦躁易怒，和患者家人或医护人员易发生口角、争吵；有时候患者情绪低落，独自一人莫不吭声。因此，我们安排经验丰富的护士为该类患者的管床护士，负责患者的主要护理工作。密切观察患者的精神情绪变化，发现异常及时与其沟通交流，如沟通效果不佳，需向管床医生或值班医生汇报，一起进行交流，充分缓解患者的抑郁、焦虑与悲观情绪，帮助患者树立起战胜疾病的信心。此外，由于膀胱癌根治术后需终身佩带造口尿袋，影响患者的生活、工作以及其他社会活动，也给患者带来较为沉重的心理压力与负担，各种消极的心理情绪往往会使患者走向悲观绝望，失去生活信心。护理人员首先应充分尊重患者、以诚相待，安慰患者时要察颜观色，耐心细致，语气轻柔地与患者进行交谈，消除患者焦虑, 让患者对自己所患疾病有所了解，使其积极配合治疗，并建立乐观的心态与豁达的人生态度。

③健康知识宣教：首先，护理人员要熟练掌握膀胱癌根治术后护理知识。我科每个月月末定期组织一次业务学习和工作总结，彼此交流经验，相互学习，总结当月护理工作中的经验及不足，查漏补缺。对一些难度大、创伤大的手术(如膀胱癌根治术)术后护理专题的学习，我们还会邀请一位医生详细讲解手术步骤，让护理人员能大致了解手术过程，对此类患者术后护理重点做到心中有数。对疾病的宣教术前术后医护人员相互配合，反复与患者及家属沟通，并讲解疾病相关知识以及术后患者护理方面注意事项，让患者从恐惧到逐步了解并接受。宣教内容因人而异，结合每位患者实际情况，灵活运用宣教技巧，用通俗易懂的语言进行讲解。

④社会关爱与支持：通过充分交流，建立良好的医患关系，鼓励患者正视自己的疾病，积极参加社会活动，避免长时间处在孤独的环境中。介绍过往术后恢复良好患者的生活状况，复诊时安排腹壁造口的膀胱癌患者聚集到一起，相互交流造口的护理体会，分享自我护理的经验和心得，并且相互传达感情、相互支持，加强战胜疾病的信心，减轻心理负担。对患者及其家人进行心理咨询和辅导，帮助患者建立社交信心，早日回归社会。

三、评价指标

1.生存质量：应用Spitzer等[4]编制的用于测量患者生活质量的Spitzer生活质量指数(Spitzer QOL-Index)量表来评价患者生存质量，该量表包含5个项目：活动能力、日常生活、健康状况、支持帮助及精神状况。每个项目评分为0～2分，总分为2～10分，得分越高表示生存质量越高。

2.护理满意度：护理满意度采用我院自制的护理满意度调查问卷，调查结果分为非常满意、满意、基本满意与不满意，除“不满意”以外，其他各项均列入满意中。

四、统计学方法

结果

一、两组患者Spitzer生存质量评分比较

观察组患者各项生存质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者Spitzer生存质量评分比较±s)

与对照组比较,*P<0.05

二、两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度(100%)明显高于对照组(86.91% )，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者护理满意度比较 (n,%)

与对照组比较,*P<0.05

讨论

随着社会的发展进步，人们的物质和精神生活水平不断提高，对疾病治疗的要求和标准也不断提高。现代医学模式也由传统的生物医学模式发展到生物—心理—社会医学模式。现代医学观念认为，人体是一个有机的整体，身体的疾病可以导致精神心理疾病，并影响患者的社会关系。而良好的精神心理状态和和谐的社会关系也可以提高患者自身抵抗疾病的能力，并提高患者生存质量，对癌症患者亦可以延长其生存期。因此，医护工作者在治疗患者身体疾病的同时，应充分重视其精神心理健康和社会需求。整体护理是一种新兴的护理工作模式，护理人员除了应加强对患者自身的关注外，还需要把注意力放到患者所处的环境、心理状态、精神因素等对疾病康复的影响因素上。整体护理的目标是根据人的精神、生理、心理、社会、文化等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。

本护理研究中，整体护理包括常规护理、精神心理护理、健康知识宣教、社会关爱与支持等护理内容。实行整体护理的患者精神心理状况，对自身疾病相关知识的掌握以及社会活动评分明显高于对照组，整体生存质量也优于对照组。而且患者对护理工作的满意度高达100%，明显高于对照组的86.91%。说明对患者实施整体护理既提高患者的生存质量，造福于患者，也提高了护理工作的美誉度，获得良好的社会效益，具有临床推广应用的价值。

参考文献

[1]Jemal A, Bray F, Center MM, et al． Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin，2011,61(2):69-90．

[2]郝捷，陈万青. 2012年中国肿瘤登记年报[M]. 北京：军事医学科学出版社，2012:97．

[3]陈喜梅． 老年胸部手术患者的整体护理[J]． 国际护理学杂志，2012，31(12):2265-2266．

[4]Spitzer WO, Dobson AJ, Hall J, et al. Measuring the quality of life of cancer patients: a concise QL-index for use by physicians[J]. J Chronic Dis，1981,34(12):585-597.

(本文编辑：徐汉玲)

通信作者：毛俊彪，E-mail:40557366@qq.com

doi:10.3870/j.issn.1674-4624.2016.02.011

(收稿日期：2016-01-12)