替格瑞洛与氯吡格雷对下肢血栓性静脉炎的疗效比较

曾伏虎何程炜马武芝唐园媛黄梁艳谢燕新赵子粼（.广东省珠海市人民医院急诊科珠海　59000；.中国人民解放军第303医院心血管内科　南宁　5300）

替格瑞洛与氯吡格雷对下肢血栓性静脉炎的疗效比较

曾伏虎1何程炜1马武芝2唐园媛2黄梁艳2谢燕新2赵子粼（21.广东省珠海市人民医院急诊科珠海519000；2.中国人民解放军第303医院心血管内科南宁530021）

摘要：目的：探讨替格瑞洛与氯吡格雷对下肢血栓性静脉炎的疗效对比。方法：选取我院2014年10月～2015年12月收治的90例下肢血栓性静脉炎患者作为研究对象。按照入院顺序随机均分为实验组和对照组，各45例。对照组采取氯吡格雷治疗，实验组采取替格瑞洛治疗。观察临床疗效、治疗前后小腿周径变化情况、患肢肿胀消退时间、疼痛症状消失时间以及不良反应发生情况。结果：实验组治疗治愈率为73.33%，总有效率为95.55%，对照组治疗治愈率为44.44%，总有效率为68.89%，两组比较，实验组治愈率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组治疗后小腿周径低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后小腿周径低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患肢肿胀消退时间、疼痛症状消失时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未发生明显严重不良反应。结论：替格瑞洛在治疗下肢血栓性静脉炎方面，效果比氯吡格雷好，临床治愈率和总有效率较高，小腿周径恢复较好，患肢肿胀消退时间、疼痛症状消失时间较短，临床应用价值较高。

关键词：替格瑞洛 氯吡格雷 下肢血栓性静脉炎 疗效

下肢静脉炎是临床上的常见病、多发病，男女均可发病，以青壮年为主。血栓性浅下肢静脉炎可以发生于身体的各个部位，主要表现在四肢发病，其次是胸腹壁等部位［1～2］。下肢血栓性静脉炎临床表现为沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。急性期后，条索状物变硬，局部皮肤色素沉着。该病症是下肢静脉管腔内的一种急性的、非化脓性的、血栓性的病变，是血栓性常见病症。研究有效的治疗措施，对于改善患者临床症状具有重要意义。我院对比研究了替格瑞洛与氯吡格雷治疗下肢血栓性静脉炎，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2014年10月～2015年12月收治的90例下肢血栓性静脉炎患者作为研究对象。按照入院顺序随机均分为实验组和对照组，各45例。实验组男女比例为13∶32，年龄30～69岁，平均年龄（50.11±5.87）岁；病程4d～2年；发病部位：左下肢19例，右下肢26例。对照组男女比例为14∶31，年龄31～69岁，平均年龄（49.74±6.14）岁；病程5d～2年；发病部位：左下肢19例，右下肢26例。两组患者的性别、年龄、发病部位等临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：符合血栓性静脉炎诊断标准；经双下肢血管超声检查确诊；知情同意，可配合完成本研究。

排除标准：不符合本研究用药指征者；合并其他心肝等严重疾病者；妊娠及月经期妇女。

1.3方法：对照组采取氯吡格雷治疗，实验组采取替格瑞洛治疗。替格瑞洛：90mg/次，2次/d。氯吡格雷：150mg/次，1次/d。

1.4观察指标：观察临床疗效、治疗前后小腿周径变化情况、患肢肿胀消退时间、疼痛症状消失时间以及不良反应发生情况。

疗效评价：治愈：患者站立30min，行走1500m后，没有明显的肿胀、疼痛；显效：患者站立20min，行走1000m后，肿胀情况好转；有效：患者站立10min，行走500m后，疼痛肿胀好转；无效：患者经治疗，临床症状和体征未见改善。治疗总有效率为（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法：两组数据资料均应用SPSS17.0软件进行统计和分析，计数资料采用（±s）表示，计数资料采用率（%）表示，分别用t和X2检验，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2结果

2.1两组疗效对比：实验组治疗治愈率为73.33%，总有效率为95.56%，对照组治疗治愈率为44.44%，总有效率为68.89%，两组比较，实验组治愈率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组临床疗效对比（n，%）

2.2两组小腿周径变化情况对比：实验组治疗后小腿周径低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后小腿周径低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组小腿周径变化情况对比（±s，cm）

表2两组小腿周径变化情况对比（±s，cm）

注：与对照组对比，*P＜0.05；与同组治疗前对比，△P＜0.05。

分组　　治疗前　　治疗后实验组（n=45）　41.98±6.22　38.48±6.21*△对照组（n=45）　42.01±6.14　40.00±5.89△

2.3两组临床指标变化情况对比：实验组患肢肿胀消退时间、疼痛症状消失时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组患者临床指标变化情况对比（±s，d）

表3两组患者临床指标变化情况对比（±s，d）

注：与对照组对比，*P＜0.05。

分组　　患肢肿胀消退时间　　疼痛症状消失时间实验组（n=45）　4.76±1.35*　4.49±2.01*对照组（n=45）　8.88±3.66　6.51±2.33

2.4两组患者不良反应发生情况对比：两组均未发生明显严重不良反应。

3讨论

血栓性静脉炎指的是静脉内腔的炎症，而且会伴有血栓的形成［3］。主要是因为血液处于一个高凝的状态，部分凝血因子增加，使活性增强，血小板亢进，但是，抗凝和纤溶性下降，结合外界因素，会出现血管痉挛、管壁损伤等情况，严重的时候，会出现缺血、缺氧，使下肢静脉血液回流受到阻碍［4～7］。

血栓的形成是一个动力学过程，强烈依赖局部血流和血管壁状况［8～11］。多数病症发生是在血管壁病变的基础上，以血小板为主的多细胞相互作用的结果［12］。替格瑞洛，为化学分类环戊基三唑嘧啶（CPTP）的一员，CPTP是一种选择性二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，作用于P2Y12ADP受体，以抑制ADP介导的血小板活化和聚集，与噻吩并吡啶类药物（如氯吡格雷）的作用机制相似，在治疗血栓性静脉炎方面，有较好的效果。本文研究结果显示，实验组治愈率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采取替格瑞洛替换氯吡格雷，提高了治疗效果。

氯吡格雷，主要是用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病。在早期研究中，临床治疗血栓性静脉炎主要采取的是氯吡格雷，但因其药物相互作用，如阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶栓药等，均会增加患者出血的风险，因此，临床开发新的有效的治疗方法十分必要。通过改用替格瑞洛，降低了患者出血的风险，提高了治疗效果。本文研究结果显示，实验组治疗后小腿周径低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患肢肿胀消退时间、疼痛症状消失时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在治疗血栓性静脉炎方面，替格瑞洛的效果要优于氯吡格雷，患者临床症状改善时间得到缩短，治疗效果得到提高。

临床在使用替格瑞洛的时候，要注意药物的适用情况，对替格瑞洛或本品任何辅料成分过敏者禁用，对有活动性病理性出血的患者，禁用［13］。有颅内出血病史者和中-重度肝脏损害患者，在用药的时候，也要谨慎用药。

总之，替格瑞洛在治疗下肢血栓性静脉炎方面，效果比氯吡格雷好，临床治愈率和总有效率较高，小腿周径恢复较好，患肢肿胀消退时间、疼痛症状消失时间较短，临床应用价值较高。

参考文献

［1］Frappé P，Bertoletti L，Presles E，et al.Seasonal variation in the superficial vein thrombosis frequency［J］.Thromb Res，2015，136（6）：1116-1119.

［2］刘蒙利，范群，谢晓彬，等.妇产科术后下肢血栓性静脉炎临床分析［J］.海南医学院学报，2011，17（8）：1101-1103.

［3］Huth ME，Caversaccio MD.Thrombophlebitis of the temporal vein as an extracranial complication of acute bacterial rhinosinusitis［J］.Ear Nose Throat J，2015，94（8）：E48-51.

［4］施胜钰，赵炎，王志兵，等.中西医结合治疗下肢血栓性静脉炎30例［J］.山东中医杂志，2012，31（8）：583-584.

［5］Manimala NJ，Parker J.Evaluation and Treatment of Penile Thrombophlebitis（Mondor's Disease）［J］.Curr Urol Rep，2015，16 （6）：39.

［6］Scott G，Mahdi AJ，Alikhan R.Superficial vein thrombosis：a current approach to management［J］.Br J Haematol，2015，168（5）：639-645.

［7］王建娥.妇产科术后下肢血栓性静脉炎的临床分析［J］.检验医学与临床，2014，11（9）：1229+1231.

［8］马海燕.中西医结合治疗下肢血栓性静脉炎78例［J］.中医临床研究，2015，7（20）：66-67.

［9］Bachmeyer C，Elalamy I.Rivaroxaban as an effective treatment for recurrent superficial thrombophlebitis related to primary antiphospholipid syndrome［J］.Clin Exp Dermatol，2014，39（7）：840-841.

［10］李晓健，胡灵，李彦州，等.下肢浅静脉曲张合并下肢血栓性静脉炎的外科治疗体会［J］.中国医药指南，2012，10（23）：140-141.

［11］张正雨，徐丹.彩色多普勒对下肢静脉血栓的诊断价值［J］.吉林医学，2014，35（10）：2054-2055.

［12］张宝兰.不同部位静脉留置套管针引发静脉炎362例的临床观察与护理［J］.吉林医学，2014，35（12）：2676.

［13］杨昭毅，向倩，周颖，等.新型抗血小板药物替格瑞洛临床应用分析［J］.中国新药杂志，2015，24（2）：235-240.

中图分类号：R543.6

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0028-02