妊娠早期女性甲状腺功能检测的临床意义

黄碧云，黄伟刚，石　胜，陈荣策

(广东省江门市人民医院检验科　529051)



·临床研究·

妊娠早期女性甲状腺功能检测的临床意义

黄碧云，黄伟刚，石胜，陈荣策

(广东省江门市人民医院检验科529051)

摘要:目的检测妊娠早期女性甲状腺功能，探讨妊娠早期甲状腺疾病的发生和对妊娠结局的影响。方法选择656例妊娠早期女性作为妊娠组，100例非妊娠女性作为对照组，使用电化学发光法检测两组女性血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)以及促甲状腺素(TSH)的水平，比较两组间的差异。结果妊娠组甲状腺疾病发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；无甲状腺功能紊乱的妊娠组，T4、FT4水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其他3项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠早期甲状腺疾病患病率高于非妊娠期健康育龄女性，妊娠并发甲状腺功能异常严重影响母婴健康，对孕妇进行定期甲状腺功能筛查对于改善母儿结局，提高人口素质具有重要意义。

关键词:妊娠早期;甲状腺功能;甲状腺激素

育龄女性是甲状腺疾病的高发人群。有报道认为，妊娠期女性若出现甲状腺功能异常，极易引起胎儿在母体发育不良，造成胎儿生长受限、脑重量减少、脑皮质变薄、流产、宫内缺氧、死胎等现象，同时还会造成新生儿智力低下、发育不良、神经发育障碍等，严重者甚至出现新生儿甲状腺功能亢进(甲亢)等[1-2]。因此，孕妇应在妊娠8周前，甚至计划妊娠前检查甲状腺功能[3]，以早期诊断早期治疗，降低母婴不良后果发生。本研究通过对妊娠早期女性甲状腺功能检测，了解妊娠早期女性甲状腺功能状况，探讨妊娠早期甲状腺疾病的患病率，以及对妊娠结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年12月于本院就诊的656例妊娠早期女性作为妊娠组，年龄22～39岁，平均(25.5±2.6)岁，孕周小于或等于12周，排除甲状腺疾病史和其他内分泌疾病；另外选取100例非妊娠女性作为对照组，年龄21～40岁，平均(24.5±1.7)岁，均排除甲状腺疾病史或甲状腺功能异常及其他内分泌疾病。

1.2方法采集受检者清晨空腹静脉血3 mL，离心分离血清。使用罗氏电化学发光Cobas e601模块及其配套试剂，检测甲状腺功能5项指标(简称甲功5项)：三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)。

1.3甲状腺功能的判定根据2011年美国甲状腺学会(ATA)指南的诊断标准[4]。妊娠期亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)：血清TSH 2.5～10.0 mIU/L，且血清FT4在参考值范围之内(9.3～17.0 pg/mL)；妊娠期临床甲状腺功能减退(临床甲减)：血清TSH>2.5 mIU/L且FT4<9.3 pg/mL或血清TSH>10 mIU/L；低甲状腺素血症：TSH在正常水平，FT4水平低于正常参考值下限5%～10%；妊娠期亚临床甲状腺功能亢进(亚临床甲亢)：血清TSH<0.1 mIU/L且FT4为9.3～17.0 pg/mL，包括妊娠期甲状腺综合征(血清TSH<0.1 mIU/L，FT4正常或轻度升高，可于妊娠中期自行恢复正常，既往无甲状腺疾病史，临床无甲状腺肿大、眼病等表现)妊娠期临床甲状腺功能亢进(临床甲亢)：血清TSH<0.1 mIU/L且FT4>17.0 pg/mL，包括Graves病[血清TSH<0.1 mIU/L，且FT4>17.0 pg/mL，甲状腺弥散性肿大或正常，促甲状腺素受体抗体或抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性]。以上亚临床甲亢、临床甲亢、妊娠期甲状腺综合征、Graves病均属于妊娠期甲状腺毒症。

2结果

2.1两组甲状腺疾病的患病率比较妊娠组中有61例患有甲状腺疾病，甲状腺疾病患病率为8.69%(61/656)；对照组有5例患病，患病率为5.00%(5/100)，差异有统计学意义(P<0.01)。妊娠组中甲减患病率为3.81%(25/656)；甲亢患病率为5.49%(36/656)，均高于对照组的2.00%(2/100)和3.00%(3/100)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组研究对象的血清甲状腺功能指标结果比较无甲状腺功能紊乱的595例妊娠女性，其中T4和FT4水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其他3项指标与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组研究对象的血清甲状腺功能指标结果比较±s)

3讨论

甲状腺激素的生理作用十分广泛，其主要作用是增加基础代谢率和促进组织细胞的生长、发育及分化，促进组织细胞对糖的有氧氧化，促进脂肪动员，还可通过诱导mRNA的合成，增强蛋白质的同化作用，呈正氮平衡。甲状腺激素对胎儿的神经系统及骨骼系统的发育具有重要影响，它可刺激神经元树突、轴突发育，神经胶质细胞增殖，促进钙磷代谢，影响神经和骨骼系统的发育。孕妇甲状腺激素缺乏会导致胎儿智力发育障碍，生长迟缓[5]。

研究证实，胎儿的大脑从妊娠5周开始发育，妊娠12周后胎儿才开始合成甲状腺激素，20周后调节甲状腺分泌的下丘脑-垂体-甲状腺轴基本发育完善，故妊娠早期(12周前)胎儿甲状腺激素完全依赖母体供应，孕妇甲状腺功能状态决定胎儿的健康[2,6]。妊娠并发甲状腺功能异常可导致多种不良的妊娠结局，妊娠合并甲亢可导致胎儿发育受限，心动过速，胎儿水肿等的发生，妊娠合并甲减是新生儿呼吸窘迫综合征、早产、死胎的危险因素，严重者可影响胎儿智力发育。

有文献报道，约15.00%的妊娠女性存在不同程度的甲状腺功能异常[7]，在多数研究中，妊娠期甲状腺功能减退的发生率为2.00%～5.00%[8-9]。本研究显示，妊娠期妊娠合并甲状腺功能异常发生率为8.69%，妊娠合并甲亢发生率为5.49%，妊娠合并甲减的发生率为3.81%，均明显高于非妊娠女性；无甲状腺功能紊乱的妊娠组与对照组中，前者血清FT4和T4水平明显低于后者，表明妊娠期女性甲状腺功能发生不同程度的改变，临床上应引起足够的重视。

综上所述，妊娠并发甲状腺功能异常对妊娠结局具有不良影响，按时检查甲状腺功能以及对孕妇进行相关知识的教育十分必要，临床上也应给予高度重视，及早发现并进行有效的干预，避免对后代造成不可逆性的伤害，以确保母婴健康。

参考文献

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.060

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)13-1879-02

(收稿日期：2016-03-20修回日期：2016-05-08)