自体输血在肿瘤外科手术中的应用与护理分析

张平英　王英英

【摘要】 输血在临床上是一种使用广泛的急救措施， 在外科手术中输血更是在危急关头重要的挽救生命方法。临床上的输血主要有自体输血和异体输血两种方式， 自体输血是指患者提前将自己的血液采集后储存， 在需要时回输给自己；异体输血是指患者在需要时获得他人奉献的血型匹配的血液。随着临床外科用血量的日渐增加， 异体输血的缺点逐渐暴露出来， 相反自体输血具有相对优势。因此自体输血在外科手术中的应用越来越广泛。

【关键词】 自体输血；肿瘤外科手术；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.163

自体输血有贮存式自体输血（PAD）、回收式自体输血（IOBS）和稀释式自体输血 （ANH）三种， PAD和 ANH这两种输血方式经过临床试验安全性已经得到确认， 但 IOBS在临床上的应用还仍然存有争论[1]。自体输血虽然较于异体输血具有很大的优势但是肿瘤外科自体输血后还需要很好地护理观察术后反应。本文作者就自体输血在临床肿瘤外科的应用和术后护理做一个简单的分析， 现报告如下。

1 自体输血的优点

1. 1 安全性高 血液是很多传染病的传播途径， 例如艾滋病、疟疾、梅毒、肝病等， 一旦献血、储存、输血任何一个过程中出现问题均会导致传染病的传播并危及到手术患者的生命安全。在我国就有很多因为异体输血而导致的传染病传染， 而自体输血就能有效的避免这些问题。

1. 2 减少过敏反应 异体输血首先必须保证血型匹配， 但是即便血型匹配在异体输血时仍然会有可能发生过敏反应。机体的免疫系统在这种情况下也会出现紊乱， 过强则发生宿主抗移植物反应， 过弱则导致机体免疫能力低下。

1. 3 缓解血液供不应求 异体输血受到限制的一个因素就是血源供应不过来。医院手术外科需要大量的血液储备， 但是献血的人数和血液的量是有限的。尤其是稀有血源更是在危难关头难以供应， 从而耽误患者的生命。

1. 4 对患者绝对有益 在避免传染疾病的基础上自体输血有益于患者术后的身体健康。由于患者需要提前抽出血液储存， 多次抽血会刺激患者机体的造血干细胞因此在患者手术后机体造血干细胞会加速造血能力， 对患者术后的恢复有益。另一方面， 自体输血也能够减少患者的医疗支出， 对于经济条件困难的患者家庭无疑减轻了负担。

2 自体输血在肿瘤外科的应用

2. 1 PAD在手术中的应用 PAD在临床外科的自体输血中应用广泛， 方法主要是患者提前将自体的血液抽取出来储存在手术需要时加以利用。一般需要反复抽取， 因此这种方法一般在患者入院时就需要进行抽血储存。PAD能够有效的避免异体输血带来的危险和伤害， 具有安全、简便、科学的优点。PAD的应用要保证患者身体情况良好， 在取得患者的自愿同意下方可进行取血。每次取血量不能 >450 ml， 如需进行多次抽血时不能间隔太短， 一般要 >3 d[2]。

PAD对于肿瘤和传染病患者均适用， 但是对于冠心病以及主动脉狭窄的患者需要谨慎使用。为了患者的生命安全抽血最好在患者手术前 12 d进行。肿瘤外科患者选择 PAD能够很好地解决血库血源紧缺的情况， 也能够一定程度上促进患者术后的恢复并且减轻经济负担。

2. 2 ANH在手术中的应用 ANH也是自体输血的一种重要形式， 一般患者身体状况良好即可以应用。所谓稀释性自体输血需要对患者的血液进行一定程度的稀释， 但是稀释程度要保证红细胞比容（Hct）>0.25。手术过程中需要密切监测患者的血压脉搏以及中心静脉压等。另外对于低蛋白血症、造血功能低下、凝血功能障碍的患者不宜使用。

2. 3 IOBS在临床上的应用 IOBS是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血， 经抗凝、过滤后再回输给患者。此法主要适用于外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等造成的腹腔内出血， 大血管、心内直视手术及门静脉高压症等手术时的失血回输和术后 6 h内的引流血液回输等。早先常采用简单的纱布过滤后就回输的非洗净回收式， 而现在一般采用洗净回收式， 即利用血液回收机收集失血， 经自动处理去除血浆和有害物质后， 可得到 Hct达 50%～65%的浓缩红细胞， 然后再回输。

3 护理方法

3. 1 术前护理 目前大部分人习惯于接受异体输血， 对于自体输血缺乏了解和理解， 因此在手术前医护人员做好相关的宣传工作是非常有必要的。让患者充分了解到自体输血的优点及异体输血的利弊能够促使患者自愿接受自体输血的方式。征求患者的意愿时在确保患者充分了解自体输血和异体输血的利弊的同时要充分尊重患者的选择， 做好相应的心理护理， 维护好良好的医患关系。另外， 术前护理还包括详细了解患者的病史和家庭病史， 做好相关的必要检查， 在确认患者身体情况良好后才能建议患者采用一种自体输血的方式[3]。如果发现患者不适合进行自体输血要及时向患者说明情况。

3. 2 术中护理 手术中要密切关注患者的生命体征变化情况， 及时处理好手术中由于自体输血导致的并发症。医护人员在准备输血时要确保血液的正确无误， 严格执行各项自体输血的规范操作。如果选择 IOBS时要保证护士能够熟练操作血液回收机， 在手术中争分夺秒的为患者提供适合的血源回输。

3. 3 术后护理 患者手术后护理人员要密切观察患者是否发生过敏反应、排斥现象等输血的不良反应。一旦发生不良反应要及时与患者进行沟通， 并指导患者采用相应的解决措施。由于血液在回输过程中不可避免的会受到空气的污染， 发生轻度的术后反应属正常情况。

随着临床上急救手术的增多， 血液供应的短缺， 自体输血作为一种科学、有效、健康、便捷的输血方法可以在临床外科肿瘤手术中广泛使用。

参考文献

[1] 唐明凤， 莫万彬. 自体输血在肿瘤外科手术中的应用与护理. 华夏医学， 2013， 26（3）：657-660.

[2] 高晓鹏， 董剑宏. 输血在肿瘤外科手术中应用的相关问题研究进展. 大家健康 （学术版）， 2014（13）：318-319.

[3] 张秋丽， 周俊， 窦云冬， 等. 自体输血的临床应用研究进展. 人民军医， 2014（11）：1248-1250.

[收稿日期：2016-02-02]