奥美拉唑联合去甲肾上腺素治疗上消化道出血疗效观察

王伟镇　王晓媛

【摘要】 目的 观察奥美拉唑联合去甲肾上腺素治疗上消化道出血疗效。方法 84例上消化道出血患者， 随机分为治疗组与对照组， 各42例。均给予制酸、扩容、保护胃黏膜等治疗， 治疗组在此基础上再给予去甲肾上腺素口服， 观察两组疗效及不良反应。结果 治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）， 治疗前后两组肝肾功能、血常规、尿常规无明显异常。结论 奥美拉唑联合去甲肾上腺素治疗上消化道出血疗效较显著， 两者联用可明显提高上消化道出血的疗效， 值得临床应用。

【关键词】 奥美拉唑；去甲肾上腺素；上消化道出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.024

Observation of curative effect by omeprazole combined with noradrenaline in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage WANG Wei-zhen， WANG Xiao-yuan. Shantou City Chenghai District Peoples Hospital， Shantou 515800， China

【Abstract】 Objective To observe curative effect by omeprazole combined with noradrenaline in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 84 upper gastrointestinal hemorrhage patients were randomly divided into treatment group and control group， with 42 cases in each group. They all received relieving hyperacidity， dilatation， and protecting gastric mucosa for treatment， and the treatment group also received oral administration of noradrenaline. Curative effects and adverse reactions were observed in both groups. Results The treatment group had much higher total effective rate than the control group（P<0.05）， while there was no obvious abnormality of hepatorenal function， blood and urine routine between the two groups before and after treatment. Conclusion Combination of omeprazole and noradrenaline shows precisely curative effect in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. This method can remarkably improve curative effect for treating upper gastrointestinal hemorrhage， and it is worth clinical application.

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。主要病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌[1]。上消化道出血是一个常见的临床急症， 死亡率达10%， 而在高龄、持续性和复发性出血的患者中， 其死亡率25%～30%[2]。主要以内科治疗为主， 约8%患者需要外科治疗。目前临床治疗多以制酸、保护胃黏膜， 必要时给予扩容、输血等治疗， 本院采用奥美拉唑联合去甲肾上腺素治疗上消化道出血患者取得较好疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年9月～2015年9月本院消化内科收治的上消化道出血患者84例， 男44例、女40例， 年龄25～75岁。其中消化性溃疡35例， 食管胃底静脉曲张破裂8例， 急性糜烂出血性胃炎24例， 胃癌17例， 均行电子胃镜证实。以随机双盲方法分为治疗组及对照组， 各42例。

1. 2 方法 两组根据实际情况予扩容、输血等基础治疗， 治疗组在奥美拉唑（洛赛克阿斯利康制药公司）40 mg b.i.d.的基础上加用去甲肾上腺素8 mg加冷生理盐水至40 ml口服， q.6 h.， 对照组则给予奥美拉唑40 mg b.i.d.。

1. 3 疗效判定标准 显效：24～48 h未出现呕血， 血红蛋白无持续下降， 大便潜血4 d内转阴性， 生命体征平稳；有效：48～72 h未出现呕血， 血红蛋白无持续下降， 大便潜血6 d内转阴性， 生命体征平稳；无效：6 d后仍持续出现呕血， 血红蛋白持续下降， 大便潜血仍为阳性。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 疗效分析 治疗组总有效率为90.5%；对照组总有效率为76.2%。治疗组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。治疗组患者病因疗效见表2。

2. 2 不良反应 治疗前后两组肝肾功能、血常规、尿常规无明显异常， 治疗组4例出现腹胀、呕吐， 症状较轻微， 停药后基本缓解。

3 讨论

上消化道出血是常见的临床急症， 目前治疗仍以内科保守治疗为主， 胃内pH>4是防止血凝块溶解的必要条件， 体液和血小板诱导的止血作用只有在pH>6时才能发挥。胃内pH>6时， 患者的再出血率明显降低， 因此制酸是上消化道出血治疗的主要措施。奥美拉唑为质子泵抑制剂， 是一种脂溶性弱碱性药物， 易浓集于酸性环境中， 特异性地作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上， 即胃壁细胞质子泵（H+-K+-ATP酶）所在部位， 并转化为亚磺酰胺的活性形式， 通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆行的结合， 从而抑制H+-K+-ATP酶的活性， 阻断胃酸分泌的最后步骤， 使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中， 使胃液中的酸含量大为减少。对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用[3]。对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用， 对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。用药后随胃酸分泌量的明显下降， 胃内pH迅速升高， 达到止血目的。

去甲肾上腺素主要激动α受体， 对β1受体激动作用很弱， 对β2受体几乎无作用， 具有很强的血管收缩作用， 使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张）， 外周阻力增高， 血压上升。口服去甲肾上腺素液后， 具有拮抗迷走神经的功能， 可减少胃酸的分泌， 保护溃疡面， 直接作用于上消化道黏膜， 能引起胃黏膜血管收缩， 从而达到止血的作用， 与奥美拉唑合用， 对上消化道出血， 尤其是消化性溃疡及急性糜烂出血性胃炎效果较佳。但口服去甲肾上腺素后会引起血压升高， 增加食管胃底静脉曲张的压力， 引起出血[4]。本研究治疗组中4例无效病例均为食管胃底静脉曲张破裂引起， 因此对食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血应慎用去甲肾上腺素， 在合并有严重高血压病、心功能不全、严重肝肾功能不全及孕妇也需慎用。

参考文献

[1] 陆再英， 钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：50-55.

[2] 王一平.消化疾病临床循证治疗手册.北京：人民卫生出版社， 2008：70-80.

[3] 杨宝峰.药理学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：101-105.

[4] 陆燕文. 去甲肾上腺素液口服治疗的优缺点. 内蒙古中医药， 2013， 32（29）：47.

[收稿日期：2016-01-19]

【Key words】 Omeprazole； Noradrenaline； Upper gastrointestinal hemorrhage