不规则抗体筛查在临床输血患者中的检出结果及分析

张楠　屈跃军　白振宇

【摘要】 目的 探讨并分析不规则抗体筛查在临床输血患者中的检出结果， 为保证临床输血安全减少输血反应及临床疑难输血提供依据。方法 17521例住院患者， 应用微柱凝胶抗球蛋白法筛查其血清中不规则抗体， 对阳性患者进行抗体特异性检测并分析。结果 17521例受血者不规则抗体阳性率为0.35%（61/17521）， 检出血型同种不规则抗体61例。男性阳性检出率为0.30%（21/6952）， 女性阳性检出率为0.38%（40/10569）。结论 输血前不规则抗体筛检能发现有临床意义的不规则抗体， 特别是对血液病、肿瘤、多次输血及有多次妊娠史患者可提前预警， 以保证患者输血安全。

【关键词】 不规则抗体；筛查；微柱凝胶法；输血安全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.019

不规则抗体是指ABO 血型系统以外所有红细胞血型抗体， 包括红细胞同种抗体和自身抗体， 可导致血型鉴定及交叉配血困难， 引起溶血性输血反应（HTR）及新生儿溶血病（HDN）， 自身抗体还可导致自身免疫溶血性疾病（AIHA）[1]。输血前对受血者进行不规则抗体的筛查和鉴定， 尤其对有输血史、妊娠史及短期内有多次输血患者筛检具有临床意义的抗体， 选择相应抗原阴性、交叉配血相合的红细胞输注， 对有效减少或避免溶血性输血反应的发生， 保证临床输血安全具有重要意义。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年9月住院申请输（备）血的17521例患者， 其中男6952例， 女10569例。输血前1～3 d常规采集患者静脉血3 ml EDTA-K2 抗凝， 充分离心分离血浆待查。

1. 2 试剂与仪器 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 0.8%标准抗体筛查细胞、谱细胞由上海市血液生物医药有限公司提供并在有效期使用， 抗人球蛋白微柱凝胶卡 （含抗-IgG + C3d）、微柱孵育器、离心机由长春博讯生物制品有限公司提供， 并严格按说明书进行操作。

1. 3 检测方法[2] 不规则抗体筛查及特异性鉴定：使用抗人球蛋白微柱凝胶卡， 离心患者血液标本分离血浆与红细胞， 吸取分别被检者血浆50 μl和抗体筛查细胞50 μl加入抗球蛋白检测卡Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号中， 置37℃孵育 15 min， 1 000 r/min 离心10 min， 肉眼观察结果。红细胞均匀沉于管底者为阴性， 悬浮凝集于凝胶表面或凝胶中段者表示为阳性。抗体阳性标本进一步用谱细胞与患者血清在微柱凝胶卡上做抗体鉴定。在自身细胞对照阴性的情况下， 并根据与谱红细胞的反应格局判定抗体的特异性。

2 结果

17521例受血者不规则抗体阳性率为0.35%（61/17521）， 检出血型同种不规则抗体61例。男性阳性检出率为 0.30%（21/6952）， 女性阳性检出率为0.38%（40/10569）。

3 讨论

根据《临床输血技术规范》[3]的要求， 对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者做不规则抗体筛选试验， 通过该实验可以了解患者体内是否存在不规则抗体以及抗体的强弱， 从而及时有效地为患者选择相合的血液输注， 避免含有不规则抗体的受血者因为输注含有相应抗原的红细胞而出现红细胞输注无效， 甚至可能发生溶血性输血反应而危及生命[4]。

通过对本院17521 例患者进行了不规则抗体筛查， 检出不规则抗体 61 例， 阳性检出率 0. 35%， 接近有关文献报道[5]。男性6952例， 女性10569 例， 男性阳性检出率为0.30% （21/6952）， 女性阳性检出率为0. 38%（40/10569）， 提示女性患者明显比男性产生不规则抗体检出率高， 不规则抗体的分布存在性别差异， 主要由于女性妊娠因素使得机体受到免疫刺激的机会多于男性， 女性同时存在着输血和妊娠双重免疫机会， 致使女性的不规则抗体检出率高于男性患者[6， 7]。通过对61 例同种特异性不规则抗体产生的血型分布看， Rh血型系统50例占81.97%（50/61）， 以发生率由高到低依次为抗-E 47.54%、抗-D 13.12%、抗-cE 6.56%、抗-c 9.84%， 抗-C 4.91%；抗-E 和抗-D 引起的溶血性输血反应、新生儿溶血病、自身免疫性溶血性贫血等临床症状和程度相似， 更要引起临床的重视[8， 9]。RhD 抗原鉴定目前医院已成为输血前的常规检查项目， RhD 阴性患者都可输注 RhD 阴性的红细胞， 很大程度上减少了产生抗-D 的机会。然而 E 抗原目前在临床上不是常规检测项目， 大部分患者输血前未进行 E 抗原的检测， 因此抗-E 抗体的产生机率较高。其他分别为 MNS 系统 5例（8.19%）， Lewis系统3例4.74%）。P 系统3例（4.91%）。抗-M、抗-N、抗-Lea、抗-Leb抗-P1虽是 Rh 血型系统之外常见的红细胞血型不规则抗体， 但其临床意义明显弱于前者[10]。以病种统计， 在不规则抗体筛查阳性患者中以血液病及肿瘤患者最多， 占32.8%和29.5%；其次是消化道出血和慢性肾衰竭， 分别占9.84‰和6.56%。通过特异性同种抗体在患者疾病中分布情况看， 这与患者反复失血及长期贫血， 需多次输血治疗有关， 在交叉配血和输血时应提高对此类患者的重视。

综上所述， 为了保证医疗用血安全， 有效预防输血不良反应的发生， 有必要将不规则抗体检测作为输血前常规检测项目。可及时发现患者体内存在的不规则抗体和特异性及效价， 并以此为依据为患者选取无相应抗原的血液， 对确保输血安全、提高输血疗效意义重大。

参考文献

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[收稿日期：2016-04-08]