层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用探讨

关菲，纪丛.哈尔滨市第一医院消化二科，黑龙江哈尔滨　5000;.哈尔滨市第一医院干部病房，黑龙江哈尔滨　5000



层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用探讨

关菲1，纪丛2
1.哈尔滨市第一医院消化二科，黑龙江哈尔滨150010;2.哈尔滨市第一医院干部病房，黑龙江哈尔滨150010

[摘要]目的探究层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用价值。方法选择该院2014年1月—2015年1月重症医学科护理人员200例为研究对象，在相关护理工作中实施层级护理管理，对比护理满意度，护士心理变化，护理质量和护理前后护理人员操作水平与对相关疾病了解程度情况。结果和护理前相比，护士在护理满意度，护士心理变化，护理质量和护理人员操作水平与对相关疾病了解程度情况上明显较好，组间数据差异有统计学意义，P＜0.05。结论在ICU病房中，对护士实施层级护理管理模式，可全面提升护理质量和患者对护理质量满意度，同时也能丰富相关人员知识存储量，缓解ICU护士内心压力，值得推广。

[关键词]层级护理;护理管理;护理质量；ICU病房

重症监护室护理人员服务对象为重症疾病者，ICU护士除了要有充足体力外[1]，也要具备灵活的头脑。和其他部门护理人员相比，ICU护士工作压力较大，患者的病情更为严重，复杂，在对该部分患者实施临床护理的过程中，更应注意。为了在最大程度上提升院内重症监护室护理品质，该院自2013年12月开始实施层级质量控制工作，对ICU护士的工作进行指导，取得了相对满意成果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择该院2014年1月—2015年1月重症医学科护理人员200例为研究对象。在编者共计105例，合同制聘用者95例。男护士21例，女护士179例。从学历水平上来看，中专者共计12例，大专者87例，本科及以上者共计101例。年龄区间为23.58～45.62岁，平均年龄为（28.96±1.62）岁。工作资历为0.59～23.55年，平均年限为6.84±1.25年。从职称方面来看，护士51名，护理师62名，护理师74名，主管护师10名，副主任护士3名。

1.2方法

1.2.1层级设置情况在重症医学科内设置助理护士，初级责任护士，责任护士，专业护士与专科护士几种级别。

1.2.2进行APN连续化排班计划 依照层级护士的自身业务水平与能力，管理，教学水平，沟通水平等情况，分成若干个责任制小组，选择专业护士为小组管理人员，院内实施8 h连续工作制[2]。排班的具体情况与层级分组全面结合。组长带教各组组员，一旦确定，轻易不更改。确保护理人员责任的完整性和连续性，在此其中一组护士1名，助理护士10名，初级责任护士14名，以此类推，直至第八组。

1.2.3完善既往护理质量标准，制定适合自身的工作指引 结合重症医学科护理工作的实际情况，全面完善既往护理质量标准和工作流程，制定新的工作指引，其中包含护理技术相关规范，应急方案，设备维护和保养，抢救过程等等。把最新制定的工作指引规则放置在科室鲜明位置，方便护理人员随时查阅，令护理流程变得更加规范与标准。

1.2.4定期考核晋级，实施分层培训 结合ICU病室的相关要求，制定出行之有效的培训内容，具体为：助理护理人员的相关培训：包含病房管理制度和院内制度，仪容仪表，病区清洁，病人个人卫生，正确消毒方式，鼻饲要点观察，患者体位护理，基础护理与出入量记录，ICU患者急救流程，病区文秘工作要点，病房计算机操作方式，职业暴露预防方式。初级责任护理人员应掌握：塑造自身形象，常见疾病和药物护理技术，常见治疗检查，常规术后护理方式，护理伦理学，相关法律，应急预案制定和处理，收索医学文献技术，案例分析技巧，品质管理理念。责任护士的培训内容包含：健康宣教内容，自身职业生涯规划，疑难病症护理，护理标准制定原则，应急预案制定，紧急事件处理，连续性护理质量改善与实施方式，教学，危机管理与处理方式。专业护士相关培训包含：重症疾病的护理和技巧[3]，监护技术，临床意义分析及判断，护理参数与意义分析，危重患者护理，院内感染控制，消毒隔离方案，心理干预实施技巧，重症监护室有关知识与技能。ICU专科护士培训内容：选择ICU科室内表现优良的专业护士，送至地区护理学会举办的培训班进行为期一年的专业化培训，经上级考核，合格后可晋升为专科护士。

1.2.5护理人员培训方式 按照事先分级，采用上级对下级带教的方式进行培训。主要内容包含：专业技术教授，护理查房规则，实际操作示范，模拟抢救等等。上级重视下级实践操作能力专科护士和ICU护士长定期对科室内的护理人员实际水平进行评估，结合实际情况适当调整培训计划，在最大程度上确保计划的时效性。在实际进行相关培训的过程中，高级别护士可以对资历浅的护理人员实施一对一带教。

1.3效果评价

①该调查使用SAS与SDS量表，对参与实验调查的护理人员心理状态进行全面评价，在此其中若SDS分数在50分以上，证实存在焦虑症状;SAS评分在53分以上，证实存在抑郁症状。

②使用该院自制的护理控制标准量表，对护士的护理质量进行全面评价，在此其中包含基础化护理，病区管理，护理措施实施，护理记录情况，医源性感染发生情况，护理不良事件发生率，同时调查护理人员对疾病的认识程度和实际操作水平。

③该实验使用MSQ量表，进行工作满意度调查。问卷共计20个条目，3个维度（内在满意，外在满意，常规满意）。内容包含能力运用，成就，提升情况，活动情况，报酬情况，责任意识等等，使用Likert五点量表计算分数A计5分，E计1分，分数越高，满意度越好。

1.4统计方法

该研究数据采用SPSS 17.0软件进行处理，计数资料采用（%）表示，资料采用x2检验，计量资料采用（±s）表示，资料采用t值检验，P＜0.05为组间差异有统计学意义。

2　结果

2.1实行层级护理管理前后护理人员心理变化

与实施前相比，护理人员内心焦虑，抑郁评分上得到显著改善，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　实行层级护理管理前后护理人员心理变化情况（±s）

表1　实行层级护理管理前后护理人员心理变化情况（±s）

时间段　例数SAS得分　SDS得分进行前进行后t值P值200 200 49.52±12.54 35.62±15.27 8.03 ＜0.05 53.94±11.28 33.95±16.32 7.95 ＜0.05

2.2实行层级护理前后危重患者护理质量比较情况

和护理之前相比，护理后护士对疾病了解和操作方面明显比实施前高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　实行层级护理前后危重患者护理质量比较情况

2.3实行层级护理前后ICU护士的工作满意程度比较情况

在实施层级护理管理之后，和实施前相比，实施后护理质量显著提升，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4实施层级护理前后护理人员操作水平与对相关疾病了解程度情况

在实施层级护理前，ICU护士操作水平分数为（86.95±11.38）分，实施后为（97.52±3.18）分；对疾病了解实施前为（81.52±12.58）分，实施后为（98.13±1.22)分。和实施前比，实施层级护理管理后护理人员操作水平与对相关疾病了解程度明显较好，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

①使用层级护理计划，可以全面缓解重症监护室护理人员不良心理。重症监护室患者有着病情变化迅速，抢救时间长的特点。和其他科室护理人员相比，重症监护士的工作压力较大，在保证完成护理任务的前提下，又要确保患者生命安全，长此以往，护士内心容易积压不良心理。在实际护理工作中，最让护士们感觉工作压力强度大的因素分别是ICU人手不足，流程繁复与实际工作中遇到困难时找不到人指导。实施层级护理管理之后，在每个班组中均匀分配不同年资护理人员，令工作年限短的护士可以在第一时间得到指导，使用这种方式，不但在一定程度上减轻了护理人员的工作压力，同时业务水平也能够得到较大提升。在值班时，级别高的护士因为有了低年资护士帮助，在抢救重点问题时也能更加专注，无需过分担心其他病房患者情况。在该次实验的调查结果中显示，在实施层级管理后，与实施前相比，护理人员内心焦虑，抑郁评分上得到显著改善，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。证实使用这种方式，可以全面消除护理人员不良心理[4]。

②实行层级护理管理，可提升护理人员工作满意度。在实行层级护理后，原有工作时长被改善，排班更加科学，院内人力资源优势得以全面发挥。这种管理方式可以保证护士有足够的休息时间，全面提升其工作热情，舒缓内心压力。在工作相对清闲时，ICU护士长应尽可能多安排护士休息。在繁忙时，合理排班，最大程度上减轻护士工作压力。在护士连续工作一段时间后，可以令其轮班休息15 min，全面缓解紧张情绪，排班原则依照小循环夜班方式进行，使用这种方式，可以在最大程度上缓解护士疲劳感，激发工作热情，让患者享受到更为优质的服务，全面调动起护士的工作主观能动性。进一步延伸最新护理理念，全面提升护理满意度。在该次实验的相关研究结果中可见，在实施层级护理管理之后，和实施前相比，实施后护理质量显著提升。

③实行层级护理管理可全面提升护理品质。在该次实验的相关研究结果中能够看出，在实施护理管理之后，ICU患者的护理质量和既往相比得到显著提升。在实施这种管理之后，护理人员每日都要对自身工作进行科学化评估，高级责任护理人员。对工作年限短的实施质量控制。在完成每日任务之后，护士长对科室内所有人员的护理质量进行评估，同时进行质量控制工作，形成专业化质量控制体系，全面完善既往质量控制系统，优化管理力度，改变既往弊端，真正实现责任落实到人头。

④层级护理管理全面提升护理人员业务素质。相关文献报道证实，和接受过ICU培训的护士相比，未接受过培训的护理人员护理核心水平显著较弱。由此能够看出，使用科学化方式对院内ICU护理人员展开培训，可全面提升护士核心能力。结合院内实际情况，实施层级护理管理，使用这种方式，不但全面夯实了工作年限短护理人员的自身业务水准，同时也提升了高年资护士的自身业务素质。

[参考文献]

[1]李威,彭粤铭,曹静.层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用[J].现代临床护理,2011（4）:56-58.

[2]李云.层级护理管理模式在ICU的应用研究[J].护理实践与研究,2010（11）:13-15.

[3]李丽霞.层级质量控制在外科ICU护理管理中的应用体会[J].当代医学,2012（35）:16-17.

[4]杭寒皎,叶芷彤.层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用[J].中国医药指南,2013（16）:783-784.

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2016）03（c）-0145-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.145

收稿日期：（2015-12-26）

[作者简介]关菲（1981-），女，黑龙江哈尔滨人，本科，主管护师，从事临床护理工作。

Level of Nursing Management Mode Application in ICU Nursing Management

GUAN Fei1，Ji Cong2
1.Harbin the first hospital of two families,Harbin,Heilongjiang Province,150010 China；2.Harbin the first hospital cadre ward，Harbin,Heilongjiang Province,150010 China

[Abstract]Objective to explore the level of nursing management mode in the ICU nursing management application value. Methods From January 2014-January 2015 intensive medicine nursing 200 cases as the research object,the level of nursing management in the relevant nursing,nursing satisfaction,nurses psychological change,nursing quality and nursing before and after operation level and the degree of the understanding of related diseases.Results Compared with before treatment,the nurse in nursing satisfaction,nurses psychological change,nursing quality and nursing personnel operating level and understanding of related disease significantly better on data statistical differences between groups,P<0.05.Conclusion In ICU ward,the nurse implement level nursing management mode,can improve nursing quality and patients satisfaction with nursing quality,but also can enrich relevant personnel knowledge storage,alleviate the pressure of the ICU nurses the heart,is worth promoting.

[Key words]Level nursing;Nursing management;The nursing quality;ICU