凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测的价值分析

杨喜顺　刘启乐　曾巧平

[摘要] 目的 研究并探讨凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测的临床价值。 方法 于2011年1月～2015年12月，选取该阶段我院儿科重症监护室收治的200例重症新生儿进行回顾性研究，将其设置为观察组，对其临床资料进行分析，并对其凝血检验结果进行分析，观察凝血检验各项指标的危急值（Fg低值、PT高值、APTT高值）情况，对出现凝血检验危急值的患儿进行救治，统计其死亡率。另选取2005年1月～2010年12月未应用凝血检验危急值的200例重症新生儿进行对比，将其设置为对照组，对比两组患儿的死亡率。 结果 200例观察组重症新生儿中，有32例患者的凝血检验指标处于危急值状态，所占比例为16%，包括18例Fg低值、5例PT高值、4例APTT高值、2例Fg低值合并PT高值、2例Fg低值合并APTT高值以及1例PT高值合并APTT高值。对照组的死亡率为14%，观察组的死亡率为6%，两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的机械通气时间、PICU监护时间以及住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。 结论 在重症新生儿中，应用凝血检验危急值可有效预测病情的发展，有利于及时追踪病情，并及时给予患儿救治，可有效改善预后，减少死亡。

[关键词] 重症；新生儿；凝血检验危急值；病情预测

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-144-04

[Abstract] Objective To study and discuss the clinical value of critical blood coagulation test values on the prognosis of newborns with severe diseases. Methods 200 newborns with severe diseases who were in the pediatric intensive care unit （PICU） of our hospital from January 2011 to December 2015 were selected as observation group， their clinical data and blood coagulation test results were analyzed. The critical blood coagulation test indexes （Fg low value， PT high value， and APTT high value） of the newborns were recorded， the newborns with critical indexes received treatment and the mortality rate was recorded. Another 200 newborns with severe diseases and no blood coagulation tests during January 2005 and December 2010 were selected as control group， the mortality rates of the two groups were compared. Results In the observation group， there were 32 cases （account for 16%） with critical blood coagulation test values， including 18 cases with Fg low values， 5 cases with PT high values， 4 cases with APTT high values， 2 cases with Fg low values and PT high values， 2 cases with Fg low values and APTT high values， and 1 case with PT high value and APTT high value. The mortality rate of the control group was 14%， while that of the observation group was 6%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mechanical ventilation time， ICU time， and hospitalization time of the observation group were obviously shorter than those of the control group （P<0.05）. Conclusion In newborns with severe diseases， the critical blood coagulation test values are valuable in predicting the development of diseases， benefitting timely disease follow-up and treatment， improving the prognosis， and decreasing the mortality rate.

[Key words] Severe disease； Newborns； Critical blood coagulation test values； Disease prediction

重症新生儿的病情较为危重，由于新生儿的各器官和组织尚未发育完全，凝血功能不够成熟，在疾病因素的影响下，往往会出现一系列的炎症反应，导致机体内代谢紊乱、免疫应答机制失衡，同时，内皮细胞受到损伤，导致血管活化因子对凝血因子和血小板予以激活，往往会导致纤维蛋白原（Fg）含量剧减，凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）急剧增高，超过一定范围时就出现了凝血检验危急值，即Fg低值、PT高值、APTT高值[1-3]。凝血检验危急值的概念于1972年由美国学者首次提出，是指某项检验指标出现严重异常，表示此时患者生命垂危，该理念逐渐被应用到临床重症患者的病情预测中，取得了较好的效果[4]。本次研究为了探讨凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测的临床价值，特于2011年1月～2015年12月选取200例重症新生儿进行回顾性研究，对其凝血检验结果和危急值进行分析，统计其死亡率，并与2005年1月～2010年12月未应用凝血检验危急值的200例重症新生儿的死亡率进行对比，以探讨凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测的临床价值。现整理分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年开始在儿科重症监护室应用凝血检验危急值制度，于2011年1月～2015年12月，选取该阶段我院儿科重症监护室收治的200例重症新生儿进行回顾性研究，将其设置为观察组，所有患儿出生均不足1个月，日龄为1～26d，平均日龄为（15.84±6.97）d，其中有男性患儿117例，女性患儿83例，患儿的体质量为2600～4500g，平均体质量为（3640.82±596.45）g。

另选取2005年1月～2010年12月未应用凝血检验危急值的200例重症新生儿进行对比，将其设置为对照组，所有患儿出生均不足1个月，日龄为1～25d，平均日龄为（15.69±6.82）d，其中有男性患儿112例，女性患儿88例，患儿的体质量为2620～4550g，平均体质量为（3650.79±597.23）g。

就两组患儿的临床资料进行对比，无统计学差异（P>0.05），说明两组患儿的临床资料具有良好的均衡性，可进行对比研究。此次研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对患儿的临床资料进行分析，并对其凝血检验结果进行分析，观察凝血检验各项指标的危急值（Fg低值、PT高值、APTT高值）情况，对出现凝血检验危急值的患儿死亡情况进行统计。Fg界限值为1.0g/L，当Fg低于1.0g/L时，即为Fg低值；PT界限值为20s，当PT值高于20s时，即为PT高值；APTT界限值为80s，当APTT值高于80s时，即为APTT高值[5]。

1.2.2 检验方法 于清晨空腹状态下，采集患儿的外周静脉血液2mL，枸椽酸钠与血液标本的比例为1∶9，枸椽酸钠的浓度为109mmol/L，充分抗凝，立即送检，以每分钟3000转的速度进行离心处理，15min后取血浆检测。使用日本Sysmex全自动血凝仪ca1500进行凝血检验，检测方法为凝固法。

1.2.3 救治方法 对照组未应用凝血检验危急值报告，仅对患者进行常规机械通气、抗感染等治疗。

观察组：根据患儿的凝血检验危急值情况，准备好的抢救需要使用的医疗器械和药物，对患者的心电图进行连续24h的监护，对患者的各项生命体征进行严密的监测，观察患者的皮肤情况和呼吸情况，一旦患儿出现异常情况，立即对患儿进行对症治疗，给予患儿输液、机械通气吸氧治疗、抗感染治疗、营养支持治疗。

1.3 观察指标

对比两组患儿的死亡率、机械通气时间、ICU监护时间以及住院时间。

1.4 统计学方法

将研究数据录入至SPSS19.0软件中进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时表示两组患儿的死亡率存在明显差异，且差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血检验危急值的类型分布

200例重症新生儿中，有32例患者的凝血检验指标处于危急值状态，所占比例为16%，包括18例Fg低值（所占比例为56.25%）、5例PT高值（所占比例为15.63%）、4例APTT高值（所占比例为12.5%）、2例Fg低值合并PT高值（所占比例为6.25%）、2例Fg低值合并APTT高值（所占比例为6.25%）、1例PT高值合并APTT高值（所占比例为3.13%）。

2.2 各类型凝血检验危急值的病情分布

Fg低值18例患儿中，有8例患儿为重症肺炎，所占比例为44.44%，5例患儿为呼吸窘迫综合征，所占比例为27.78%，3例患儿为胎粪吸入综合征，所占比例为16.67%，2例患者为高胆红素血症，所占比例为11.11%；PT高值5例患儿中，有3例患儿为呼吸窘迫综合征，所占比例为60%，2例患儿为维生素K缺乏症，所占比例为40%；APTT高值4例患儿中，有3例患儿为脓毒血症，所占比例为75%，1例患儿为窒息，所占比例为25%；Fg低值合并PT高值2例患儿均为脓毒血症，所占比例为100%；Fg低值合并APTT高值患儿均为窒息，所占比例为100%；PT高值合并APTT高值1例患儿为呼吸衰竭，所占比例为100%。

2.3 两组患儿的死亡情况比较

观察组有12例患儿发生死亡，其死亡率为6%，包括2例Fg低值、2例PT高值、3例APTT高值、2例Fg低值合并PT高值、2例Fg低值合并APTT高值、1例PT高值合并APTT高值，其余患儿均救治成功；对照组共有28例患儿死亡，其死亡率为14%。两组相比，观察组的死亡率明显更低，差异具有统计学意义（χ2=7.111，P=0.008）。

2.4 两组患儿的机械通气时间、ICU监护时间以及住院时间比较

与对照组相比，观察组患儿的机械通气时间、ICU监护时间以及住院时间均明显缩短（P<0.05）。见表1。

3 讨论

凝血检验是临床诊断中最为常用的检测方法之一，主要用于检测抗红细胞不完全抗体，对血液标本中的Fg、PT、APPT等指标进行检测和分析，可对受检者的机体情况进行判断，以便于及时发现出血性疾病[6]。凝血检验危急值是指受检者的某项凝血检验指标出现严重的异常，当该项指标存在严重异常时，通常表示此时患者的生命安全陷入危险[7]。临床医生如能及时且准确的获得患者的凝血检验危急值信息，给予患者及时的对症治疗，可有效挽回患者的生命；如医生未能及时获取患者的危急值信息，很可能会导致患者的病情被延误，失去抢救的最佳时机，导致死亡[8]。重症新生儿的病情危急，病情进展快，加上新生儿的身体机能较弱，一旦凝血检验的某项指标处于危急值状态，患儿很可能会发生死亡[9]。因此，临床上应加强对重症新生儿凝血检验危急值的管理。

本次研究为了探讨凝血检验危急值在重症新生儿病情预测中的应用价值，特选取了200例重症新生儿进行回顾性的研究和分析，研究结果显示，Fg低值在凝血检验危急值各类型分布中高居首位，所占比例为56.25%，说明重症新生儿血液中的纤维蛋白原含量普遍减少，而Fg低值患儿的疾病类型首位为重症肺炎，所占比例为44.44%，这主要是因为纤维蛋白原是一种主要的凝血因子，在血浆中的含量最高，无法从母体获取，主要由肝脏、肺泡上皮细胞合成，一旦新生儿肺部出现炎症感染，肺泡上皮细胞受到损伤，其合成纤维蛋白原的功能减弱，导致血液中的纤维蛋白原含量急剧减少[10]；Fg低值患儿的疾病类型第二位为呼吸窘迫综合征，所占比例为27.78%，这主要是因为呼吸窘迫综合征患儿的肺部功能出现障碍，其肺表面的活性物质分泌和合成均出现障碍，导致肺泡上皮细胞功能受损，纤维蛋白原的合成被阻断[11]；第三位为胎粪吸入综合征，其所占比例为16.67%，这主要是因为新生儿在宫内胎儿期或分娩过程中吸入胎粪或羊水污染物，导致呼吸道内出现炎症感染，呼吸功能出现障碍，肺表面毛细血管受损，肺表面活性物质的合成受阻[12]；第四位为高胆红素血症，其所占比例为11.11%，这种疾病通常发生于胎儿娩出后的1～2d内，胆红素过多，会导致肝脏功能受损，肝脏也是合成Fg的重要器官，一旦其功能受到损伤，会导致Fg的合成减少[13]。

本次研究中的凝血检验各类型危急值的第二位为PT高值，所占比例为15.63%，PT高值反映的是患者血液的凝血酶原时间过长，主要包括呼吸窘迫综合征和维生素K缺乏症。呼吸窘迫综合征患儿的呼吸功能出现障碍，肺部气体交换功能出现故障，导致二氧化碳分压异常增高，凝血功能出现异常，PT时间和APTT时间会明显延长[14]，因此，呼吸窘迫综合征也会表现为Fg低值合并APTT高值，此次研究中有2例Fg低值合并APTT高值；而维生素K缺乏症是指新生儿出血，主要是由于新生儿机体内缺乏维生素K，其凝血因子出现严重的不足，导致患儿发生异常出血，凝血功能出现障碍，此时患儿的凝血酶原时间会明显延长[15]。

本次研究中的凝血检验各类型危急值的第二位为APTT高值，所占比例为12.5%，其中脓毒血症占比为75%，这主要是因为脓毒血症患儿的炎症反应扩散到全身，其炎性介质与炎性抗体相互作用，导致机体内的凝血因子被大量的消耗，纤维蛋白原急剧减少，纤维蛋白溶解速度加快，当机体内代偿严重失衡时，APTT时间和PT时间均会明显的延长[16]，因此，脓毒血症患儿还会表现为Fg低值合并PT高值，此次研究中有2例患儿为Fg低值合并PT高值；APTT高值中还有25%的患者为呼吸窘迫综合征，这与患儿的肺部通气功能故障密切相关，而当呼吸出现衰竭时，PT时间和APTT时间的延长会更加严重，此时，呼吸衰竭往往会表现为PT高值合并APTT高值。

另外，本次研究还对应用凝血检验危急值预测病情的观察组患儿和未应用凝血检验危急值的对照组患者的死亡情况进行了对比，对比发现，对照组的死亡率为14%，观察组的死亡率为6%，观察组的死亡率明显更低（P<0.05），且观察组患儿的机械通气时间、ICU监护时间以及住院时间较之均明显缩短（P<0.05），说明凝血检验危急值在重症新生儿的临床治疗中具有显著的应用效果，通过对其病情进行预测和评估，使医生能够把握住抢救危急患者的最佳时机，及时给予患者有效的临床救治，避免引发严重后果，从而挽回患者的生命。此外，危急值报告的实施，还能够使医护人员的责任意识和服务意识得到提高，促进医院各个科室之间的良好沟通和协作；准确的危急值报告能够为患者的诊疗提供有价值的参考依据，可为患者提供更加安全、有效、及时的医疗服务。

综上所述，在重症新生儿中，应用凝血检验危急值可有效预测病情的发展，有利于及时追踪病情，并及时给予患儿救治，可有效改善预后，减少死亡。

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（收稿日期：2016-02-16）