体外冲击波治疗肩周炎应用优质护理的临床效果分析

林丽景　韦翠花　吴爱花　黄凯莉

[摘要] 目的 探讨体外冲击波治疗肩周炎患者实施优质护理干预的临床效果。 方法 选择2013年6月～2015年6月158例患有肩周炎患者，采用体外冲击波进行治疗，将患者随机分成观察组90例，对照组68例，对照组采用常规护理，观察组采用优质护理。观察并分析两组患者的治疗效果情况。 结果 观察组在治疗后1周、1个月、3个月及半个月后疼痛缓解明显优于对照组，治疗6个月后肩关节活动度明显改善；差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 优质护理干预对于体外冲击波治疗肩周炎患者效果显著，解决患者疾患，促进医护患和谐，提高患者的满意度，此护理值得在临床上推广应用。

[关键词] 冲击波；肩周炎；优质护理；疼痛

[中图分类号] R686 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-113-04

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of quality care for treatment of frozen shoulder with extracorporeal shock wave. Methods From June 2013 to June 2015，158 patients suffering from frozen shoulder were selected，all the patients were treated with extracorporeal shock wave，and were randomly divided into observation group（90 cases） and control group（68 patients）.The patients in control group were given usual care， the patients in observation group were given quality care.The therapeutic effect of patients in two groups were observed and analyzed. Results In the observation group，after one week，one month，three months and two weeks treatment，the pain relief of patients was significantly better than that of patients in control group，after 6 months of treatment，the patients joint activity were significantly improved in observation group，the difference was statistically significant. Conclusion Quality care intervention for extracorporeal shock wave therapy in patients with frozen shoulder have significant effect，can relieve symptoms，promote harmony between doctors，care and patients，improve patient satisfaction，the quality care worthy of clinical application.

[Key words] Shock wave；Frozen shoulder；Quality care；Pain

肩周炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现[1]。多发于中老年人，女性略高于男性，单侧多见。目前在临床上一般采用药物局部封闭、针灸疗法、物理疗法、运动疗法等，但其效果并不理想。体外冲击波是近年来出现的一种针对肩周炎等慢性软组织损伤性疼痛等疾病的治疗技术，疗效显著[2]，其原理是将声波生成高能量的冲击波，作用于病变部位，促进炎症的吸收，促进组织再生[3]，达到疼痛的缓解、功能的恢复[4]。治疗的同时结合的优质护理干预，其效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月～2015年6月我科室收治158例肩周炎患者，其中男67例，女91例，年龄48～68岁，平均62岁，左侧53例，右侧94例，双侧21例。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过本院伦理委员会的批准。随机分为观察组90例，其中男43例，女47例，左侧32例，右侧44例，双侧14例；对照组68例，其中男24例，女44例，左侧21例，右侧50例，双侧7例。所有病例诊断标准为：明显的肩部疼痛及功能障碍，其肩关节在前屈上举、外旋、内旋均明显受限。疼痛部位可局限于某一点，经X线检查及体检确诊为肩周炎，均无明显诱因，排除感染性、神经性或肿瘤性疾患以及及创伤后、手术后所诱发的肩关节疼痛及功能障碍。两组在年龄、性别、病程等一般资料方面相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具有凝血功能障碍、合并肩部疼痛的其他需要及时治疗的疾病、严重心律失常、病情不稳定、治疗局部皮肤损害者，均未纳入本研究分析内。

1.2 治疗方法

采用瑞士STORZ医用放射式冲击波治疗仪MP100进行治疗，采用疼痛治疗模式，每次每侧治疗时间15～20min。每隔2天1次，总共5次。强度1.5～4bar，频率8～15Hz，每点冲击次数2000～3000次。体位摆好后进行痛点的定位，痛点选择依据血管及神经的解剖走形，避开重要的神经及血管，寻找触痛点，做好标记，涂抹耦合剂，分别从横、纵方向进行体外冲击波治疗，对于压痛不明显或非点状疼痛的患者，则在肩关节或筋膜附着处进行冲击治疗，治疗过程中根据患者的耐受情况，选择合理强度，治疗完成后嘱患者休息20～60min，并多饮水，每隔2天1次，总共5次。

1.3 护理方法

对照组采用常规的护理方式，对其治疗、护理、饮食及功能锻炼不做统一要求，并进行常规的健康宣教；观察组在此基础上采用优质的护理干预，包括生理干预和心理干预。

1.4 优质护理

1.4.1 治疗前护理 （1）入院时立即对患者进行病情评估，掌握患者病程的时间，疼痛的程度、部位、耐受性，既往接受治疗的方法及效果，是否存在严重的内科疾病、出血性疾病、肿瘤性疾病、局部感染、皮肤破溃、肌腱及筋膜急性损伤等，保持室温在24～26℃。（2）心理护理，告知患者肩周炎的发病机制以及冲击波治疗的原理、疗效及安全性、可靠性；告知患者注意事项，消除其恐惧感，治疗前不宜饱食或空腹，说明定位的重要性及治疗中随意移动体外的不良后果。

1.4.2 治疗中护理 患者进入治疗室后帮助患者摆好体位，使其感到舒适为止，调整室温。冬天时注意保暖。局部清洁后，涂抹耦合剂。治疗过程中，经常询问患者局部的感受，让其作用焦点恰好在最疼处才能保证效果，冲击波治疗时，因根据患者自觉症状调整冲击强度、冲击位置及深度，不要空打或是在脊柱部位治疗；当患者感觉冲击作用点恰在平时最疼处并伴有冲击胀痛感时应是最有效的冲击治疗，若不在痛点应重新调整。治疗过程中应注意观察患者的面色，若出现面色苍白，心慌气促等现象，应停止治疗并休息，待缓解后在进行冲击波治疗。若患者在治疗过程中产生紧张、焦虑等不良情绪，护理人员需主动与患者沟通，并耐心讲解成功治愈的病例，消除患者不良的情绪，使患者在愉快的气氛中完成治疗。

1.4.3 治疗后护理 治疗结束后，首先检查患者治疗范围的皮肤情况，是否有红、肿及皮下出血点，轻微症状一般在1周内可消退，不予特殊处理，严重者可行局部冷敷。治疗后患者偶有短暂的血压升高，一般不予处理，休息后可恢复正常。治疗结束后需卧床休息，监测生命征，发现异常及时报告医生。治疗后，患者会感疼痛立刻缓解，2～3d后疼痛又会出现，或比原来更剧烈，此为治疗后的正常反应，应告知患者，全部疗程结束后疼痛会逐渐减轻直至消失。告知患者保持心情舒畅，纠正不良姿势，避免患肢提重物，避免慢性劳损。并指导患者行肩关节的康复功能锻炼。

1.4.4 进行康复训练 （1）手指爬墙练习：患者面对并靠近墙壁，双手指尖接触墙壁并逐渐向上移动，做肩关节前屈外展活动，在0°～180°范围内练习，每天3～5次，每次10min；（2）梳头操：两脚分开与肩部同宽，两手垂于两侧，目视前方，用手指沿前额发际正中往后梳至枕部，向体侧直臂平举10秒后自然下垂，两臂交替练习算一次，每组20次，每日做3～5组。每组做完后休息30s后继续；（3）毛巾操：将一条毛巾放在身后，两只手分别从肩部上方后背后抓住毛巾的两端，然后慢慢上下活动，视洗澡搓背样运动，20次为一组，重复3～5组，然后换手进行练习；（4）钟摆运动：弓箭步站立，上身前倾，与地面成70°，患肢自然下垂，对侧手扶住大腿稳定身体，患者肩关节做顺时针及逆时针运动，范围由小到大，顺、逆时针各做3～5组，20圈为一组。

1.4.5 出院指导 告知患者及家属注意肩关节的局部保暖，避免受寒风及居住在潮湿的地方过久；避免患肢提重物；加强身体其他关节活动及户外安全锻炼；老年人需加强营养，定期补充钙质；急性期不易做肩关节活动；加强肩关节功能锻炼，如手指爬墙练习、梳头操、毛巾操、钟摆运动等，并持之以恒、循序渐进、量力而行。

1.5 效果评定标

（1）采用视觉模拟评分VAS进行疼痛评估：疼痛程度分为0～10分，0表示无痛，10分表示剧痛，中间数值表示不同程度的疼痛，根据患者疼痛的性质，对应给予患者相应的分数，分值越高，说明疼痛明显。3分以下为轻微疼痛，能忍受；4～6分者为中度疼痛[5]，可影响睡眠，尚可忍受；7～10分者疼痛以明显影响患者生活；（2）肩关节活动度，治愈：前屈上举≥150°，外旋>80°，内旋手可触及T12；显著：前屈上举120°～150°，外旋60°～80°，内旋手可触及L5以上T12以下；好转：前屈上举90°～120°，外旋40°～60°，内旋手可触及骶部；无效：前屈上举<90°，外旋<40°，内旋手不能触及骶部。对两组患者一个疗程结束后的1周、1个月、3个月、6个月进行疼痛评估及肩关节活动度的效果评估。

1.6 统计学方法

采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%形式表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在治疗后疼痛缓解的比较

158例患者中，优质护理组90例，普通护理组68例，两组在年龄、性别、病程等基本资料，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者均获得治愈，治疗后患者疼痛明显减轻，1周、1个月、3个月及6个月后疼痛相比观察组，有明显缓解，见表1。

2.2 两组治疗后6个月肩关节活动度有效率比较

观察组患者肩关节活动度均大于观察组，经过随访，观察组每日监测进行肩关节康复训练，未见明显不适感。见表2。

3 讨论

冲击波治疗是利用机械性脉冲压强波，作用于周炎症部位的组织细胞，使其发生微创伤，促进局部血液循环，促进炎症的吸收，同时通过对局部痛觉神经的过度刺激，降低神经敏感性[6]，从而刺激机体产生愈合反应[7]。在国内外广泛应用于骨关节疾患的治疗[8-9]。体外冲击波治疗肩周炎的整个治疗过程中需进行优质的护理干预，在治疗开始前检查仪器是否正常工作，排除故障，确保治疗顺利进行。评估患者是否适用体外冲击波，查看患者局部是否有皮损感染，凝血功能是否有异常，是否适服用抗凝血药物或免疫抑制剂，是否有心脏换瓣手术，糖尿病患者可引起血糖增高，需要监测血糖。孕妇及14岁以下儿童禁用。向患者详细介绍冲击波治疗的原理，并引用成功实例讲解，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合护理治疗。患者治疗开始，协助患者摆好体位，调节室温防止受凉，裸露患者肩部，选择痛点最强处为治疗点，避免损伤周围组织，减少并发症的发生。治疗过程中密切观察患者的反应，观察治疗部位是否移位，经常询问患者的感觉，告知会出现酸胀痛感觉，避免患者情绪紧张。若治疗部位出现剧烈疼痛应迅速降低工作能量或暂停治疗并观察患者反应，若患者出现头晕、心慌等症状，应迅速停止治疗，立即取平卧位，测量生命征，并报告医生。冲击波治疗后需观察局部有无皮下出血、肿胀、破损；若有皮下出血、肿胀，轻度无需处理，严重者可行局部冷敷；若有皮损，应行预防感染治疗，并延长下次治疗间隔时间。本研究中共有7例局部皮肤出现疼痛及轻度破损等不良反应，可能与压力有关，未予特殊处理，5～7d自然消退。治疗后患者血压会短暂升高，休息后可缓解，一般不需要处理。治疗结束后，告知患者平时注意保暖，避免患肢提重物，防止再损伤，出院后坚持进行康复训练，并及时随诊。

相比常规的护理方式，优质的护理干预有助于提高冲击波对肩周炎的治疗与康复。优质护理通过有效的、个体化的护理措施来让患者在心理上和生理上都具有最为舒适的状态。上述研究表明，相比对照组患者，观察组在治疗后1周、1个月、3个月及6个月的疼痛缓解率明显，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的肩关节活动度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。优质护理干预在冲击波对肩周炎患者的治疗中具有明显的有效性，提高患者满意度，提高护理质量[10-11]。对患者进行心理护理干预有助于帮助患者全面了解自己的病情，消除患者在治疗过程中产生的不良情绪[12]，提高患者治疗的依从性，从而提高患者的治疗效果。对患者进行生理护理干预有助于帮助患者提高自身的身体素质，提高患者的治疗效果。本研究显示，采用优质护理干预的疗效优质护理是一项长期的优质服务，需要不断地创新、扩展[13]。优质护理是改革护理模式，改善护理服务，加强护理工作，使护理贴近患者、贴近临床、贴近社会[14]；促进医护患和谐，提高患者满意度[15-16]。

综上所述，优质的护理干预在冲击波治疗肩周炎的效果明显，降低患者的疼痛度，使患者及早恢复肩关节活动，是除药物治疗之外能很好的改善患者病痛的有效方法，是满足患者和家属期望值的有效途径，值得在临床护理上广泛推广。

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（收稿日期：2016-01-20）