减缓衰弱 才能“活得长、过得好、病得晚”

文 贾晓宏

指导专家：张 宁 北京协和医院老年医学科

减缓衰弱 才能“活得长、过得好、病得晚”

文 贾晓宏

指导专家：张 宁 北京协和医院老年医学科

人到老年，都会出现一些小毛病。70岁的刘先生退休前是一名公务员，他一直关注自己身体的各项指标。退休10年，再看他身体的各种指标，还是“棒棒哒”：一种慢性疾病也没有，血压正常、血糖正常、血脂正常，就连很多中年人都会出现的颈动脉斑块也放过了刘先生，医生给他做颈动脉超声时，看见刘先生的血管壁很光滑，没有一点斑块。但是，守着这些漂亮的数据，刘先生的感受却不好。

他自己觉得退休后这10年间，身体是一年不如一年，体力一点点往下走。上班时，工作是他最大的乐趣；退休后，他的生活就没了重心。最近这一年，刘先生的体重莫名其妙少了将近10斤，睡眠也不好，还总觉得浑身没劲，一点家务活都不想干。刘先生自己和家人都很重视这种“反常”状况，于是专门住院做了一系列检查：筛查肿瘤、检查内分泌代谢……查了一圈，什么问题也没有发现，要是从化验结果和影像学检查结果来看，刘先生完全称得上“健康”。

刘先生的一位老伙伴李先生也70岁了。如果要从数据分析身体状况，刘先生能甩李先生好几条街。李先生患有老年人中常见的冠心病，不仅有冠心病，他还在几年前做了心脏搭桥手术。冠心病患者往往血压都不太好，李先生确实天天要吃降压药。此外，李先生还有慢性肾功能不全，血肌酐水平常年超标。可要论精神状态，李先生能甩刘先生好几条街。李先生年轻时就喜欢运动，还特别喜欢养鸟、养鱼。现在，李先生依然坚持每天早起去天坛公园遛鸟，寒冬酷暑从不间断，提笼架鸟在天坛公园的内环走上一圈。虽然李先生身上有好几种病，可他倒也不很在意，照样吃得香、睡得香。

到底刘先生和李先生谁的身体好呢？如果从“疾病”的角度出发，肯定是刘先生的身体好，没毛病，而李先生则是一身病，心脏上还动过手术；但从“人”的整体来看，李先生的身体更好，别看他的多个重要脏器都存在慢性病，但显然他的生活质量更好。刘先生的问题到底出在哪儿呢？医生说，刘先生的表现符合衰弱综合征的特点。

衰弱综合征老人应激抵抗能力差

以前的医学模式，是以疾病为中心，诊断和治疗疾病。而现代老年医学，则更强调关注老年人的功能，包括躯体和认知功能，而非仅仅关注于疾病。如果论病，老年人一般都会有不同程度的疾病。随着年龄的增长，有可能会出现动脉粥样硬化、糖代谢脂代谢异常，膝关节会出现退行性改变……因此，对老年人健康状况的评估，更要看重老年人的功能是否受影响。有的老年人常年卧床，即使他能活到100岁，生活也是没有品质的。有衰弱综合征的老人虽“没病”，也属于是生活品质比较低的老年人。

到底什么样的老年人可以归结为衰弱综合征呢？目前国际上采用比较多的是美国的一项标准。在这个标准里，共有5项指标，包括：1.不明原因体重下降，一年内体重下降超过4.5公斤（在没有主动节食的情况下）；2.疲劳感增加，即使是做扫地这样简单的家务也会感到吃力；3.手握力下降；4.步速下降，步速每秒钟不超过0.8米；5.低体能状态。如果老年人看似健康，但符合这5项标准中的3项，即可以判定为衰弱综合征；如果出现1到2条，则属于衰弱综合征前期。

其实，衰弱综合征与多种因素相关，但衰弱综合征的老年人有一个共同的特点，就是身体的储备能力下降。张宁说，这种储备能力下降是全方位的，包括神经、肌肉、代谢及免疫系统等方面的生理储备能力，都呈现出衰退的趋势，进而导致老年人对抗应激的能力下降，这种状态就是衰弱。衰弱的老人可以没有失能和多种疾病，仅仅表现为衰弱，但他们发生不良事件的风险却会显著增加。打个比喻，衰弱的老年人就像一艘纸糊的船，来了一个大浪，纸糊的小船说翻就翻。

衰弱综合征老人一旦某个脏器出现问题，就像第一张多米诺骨牌被推倒一样，会出现一系列的健康连锁反应。医院里经常会遇到原来身体挺好的老年人，就是突然跌倒，然后骨折；骨折后接受手术、然后卧床，之后出现肺部感染、下肢静脉血栓等并发症；很多老年人虽然骨折愈合，但躯体功能经此打击，再也恢复不到跌倒前的体能状态；其中不少老人在这以后长期卧床，吃喝拉撒都需要人照料，躯体功能进入到残障阶段。

找到衰弱之源才能纠正衰弱

什么导致了衰弱？目前研究认为，衰弱综合征可能与老年人体内的低滴度系统性炎症密切相关。例如有些老年人得了带状疱疹，好了一段时间后出现了衰弱的临床表现。这实际上是病毒感染被控制了，但病毒激活了体内的慢性低滴度炎症。而这种慢性炎症与大家熟悉的炎症还不一样，不是通过使用抗生素就可以控制的。此外，老化本身也会导致衰弱。

有些情况引起的衰弱是可以纠正的，有的是由于比较严重的疾病，比如肿瘤、充血性心力衰竭、未有效控制的慢性阻塞性肺病引起的，如果肿瘤等基础病不能得到有效遏制，衰弱则很难缓解。

一个人从65岁步入老年到去世还有漫长的二三十年。这几十年大致可分为三个阶段：第一个阶段是65～74岁，也就是早老年。这一阶段，大多数老人躯体功能良好，生活完全自理，能够积极参与社会及社交活动。第二阶段，75～84岁，是中老年，这一阶段很多老人躯体功能开始受损，日常生活需要拐杖、助步器、助听器等辅助设施，生活难以全部自理。第三个阶段是85岁以上的高龄老人。这一阶段很多老人躯体功能大部分丧失，长期卧床，失去了生活品质。老年人躯体功能由盛转衰，是正常的生理过程。

老年医学的目标是尽可能维持老年人的躯体和认知功能，维持他们的生活品质。协和老年医学科主任刘晓红曾经说过，老年人的目标是：“活得长、过得好、病得晚”。建议老年人，要让自己的生物学年龄超过生理学年龄，生物学年龄就是真实年龄已经80岁，但整体状态、生理学年龄却停留在70岁，那您就跑赢了同龄人！

责任编辑：徐小妞