您是哪一种晕？

文 王玉明

山东中医药大学附属医院耳鼻喉科副主任医师

您是哪一种晕？

文 王玉明

山东中医药大学附属医院耳鼻喉科副主任医师

一生中，每个人都有在某个时刻产生眩晕的感觉。但是大家有所不知的是，眩晕的概念是多种而且容易混淆的，也就是说这种症状是有明显情况差别的。比如：近两天没好好吃饭或者腹泻很厉害，体力不支会导致眩晕的出现；长时间蹲坐，猛得站立，也会出现眩晕；高血压、低血压等出现眩晕；还有人体“内耳”耳石的脱落也会使人产生天旋地转的感觉……从医学上系统来讲，眩晕分为很多种，各类的症状看似相差无几，实际病症则完全不同。

那么，出现眩晕时我们该如何判断？如何一步步科学治疗？下面我就为大家详细讲解。

一、找准科室、问对医生，是就诊的关键。

在出现眩晕症状时，患者自己要明白，如果不是局部的不适，而是全身性的眩晕感（晕厥感），一般应该到心血管、内分泌等科室就诊；如果头部位置出现眩晕感，记忆力差或有头痛，或以前患有严重颈椎病或有较严重的骨质增生，一般到神经内科就诊或到骨科、推拿科就诊；但如果反复出现眩晕，发作和体位有关，或是中老年人出现眩晕，平时又有耳聋、听力下降、耳鸣的现象，一般要去耳鼻喉科就诊。

可能有人会产生疑问：眩晕症状怎么到耳鼻喉科就诊？这里我就要特别说明，因为大家平时

所说的耳朵，多与听觉相联系，但是耳朵的功能不仅仅是听觉。大家看到的耳廓、耳道也仅仅是耳朵的一部分。从专业层面上来讲，耳朵更重要的功能是在中耳和内耳的耳蜗、前庭和半规管。

眩晕的发生，其中的一种是和耳石的脱落有关。耳石，又称耳砂，或称位觉砂，是附着在内耳半规管壶腹的微小颗粒，主要成分是碳酸钙。当耳石脱离原来的位置聚于半规管近壶腹处，在头位移至激发位时，耳石受到重力作用，离壶腹方向移动而形成离壶腹内淋巴流，壶腹嵴产生对重力作用的异常感知，使该半规管的神经元放电增加，而引起眩晕及眼球震颤。至于耳石为何会脱落，其病因可能与头部位置的剧烈变动或内耳血循环障碍等因素相关。

除了耳石症，还有梅尼埃病、突发性耳聋、前庭神经元炎等。在临床中，耳鼻喉科相关的眩晕患者达到了40%以上，这不得不引起大家的重视。

由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉构成的椎基底动脉系统缺血，即后循环缺血是目前引起神经科脑血管病变眩晕的主要原因，动脉粥样硬化是后循环缺血（PCI）最主要的血管病理基础。好发于椎动脉起始段和颅内段，栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%。颈椎骨质增生仅是极罕见的情况，所以颈椎病引起的眩晕少见，在此纠正了以前一些人的错误认识。而且后循环缺血往往表现为复合症状，如头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒等。

二、区分症状、辨别清楚，是治疗的前提。

曾经有一位老人头晕的很厉害，在问诊中，他反复询问：“以前患有颈椎病，眩晕是不是由颈椎病引起的？”其实，存有这种疑问的患者不在少数，但是直至今日，大量研究表明：眩晕与颈椎病的关系并不大，除非是特别严重的颈椎增生压迫到了相关的血管，由颈椎病引起眩晕的案例占极其少数。

另外，大家对于眩晕类似不适感觉的描述不够准确，比如：头昏、头晕、眩晕、晕厥等。虽然表现都是晕，但实际上是有差别的。

头昏：持续性的头脑昏沉，不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病，长期患有慢性病，身体抵抗力较弱者易发头昏症状。

头晕：阵发或持续性的头昏、头胀、眼前发黑、头重脚轻，伴有恶心、呕吐。

眩晕：一种运动幻觉和错觉，是感到自身或周围环境物体有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，往往伴有恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等。主要由前庭神经、迷走神经、脑干及小脑病变引起，亦可由于其他系统或全身性疾病引起。

晕厥（昏厥）：头晕、胸闷、黑朦之后出现的短暂意识丧失，由于一时性广泛脑供血不足所引起的。发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般不会留有后遗症，和中风等出现半身不遂不同。

三、中医、西医不分好坏，彻底攻克眩晕仍是国际难题。

眩晕是看西医还是中医？这也是很多患者前来咨询比较多的一个问题。中医的优势在于从机体阴阳、气血、痰浊等进行辨证治疗，从整体的角度进行调整和根本上进行调理，在于治本。而西医重在控制症状，比较常用的是镇静、脱水、改善内耳血液循环类（西比灵、敏使朗等）的药品，严重者考虑手术治疗如内淋巴囊减压术等。两者各有优势和不足，因为，截至目前，眩晕无论在中医层面上进行的是阴虚还是阳虚，是痰还是血淤等的辨证治疗，还是西医的药物和手术控制，有的眩晕还是不能彻底根治。这都是还没有解开的谜团，是目前国际上的难题，因此不能评判好坏，只能看适不适合相关病症的治疗。

最后，我给大家介绍一剂治疗轻型眩晕症的祖传药方，该方由国医大师干祖望老先生研制而成，是较为有效的药方。方子如下： 五味子、当归、山药、酸枣仁、桂圆肉。药材取用均量，煎煮饮用，慢性调理，对一些慢性症状较轻型的眩晕效果良好，但属痰湿体质而舌有厚腻者慎用。