正常妊娠妇女临产及顺产后24 h血常规检测参考区间相关研究*

邓青春，潘英连，常 青

(第三军医大学西南医院妇产科，重庆 400038)

论著·临床研究

正常妊娠妇女临产及顺产后24 h血常规检测参考区间相关研究*

邓青春，潘英连，常 青△

(第三军医大学西南医院妇产科，重庆 400038)

目的 检测正常妊娠妇女顺产后24 h血常规指标，并探讨其正常值参考区间。方法 分别对妊娠妇女临产、顺产后24 h内的白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白 (Hb)、血小板(PLT)、中性粒细胞(NE)和血细胞比容(HCT)进行测定及统计分析。结果 正常妊娠妇女顺产后24 h与临产比较，RBC、Hb、PLT及HCT均明显降低，WBC和NE则显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 该血常规检测结果可为临床应用的参考依据，用于评估正常妊娠妇女的血象感染诊断，从而指导预防性抗生素的使用。

孕妇；自然分娩；血常规指标；参考区间

孕妇在妊娠期间，血常规检查的各项指标会随着孕期发展产生较大的变化[1]。同时，顺产后24 h，孕妇的血常规指标也会显著改变，这些改变大部分是由于血液稀释造成，还有与产妇在妊娠的营养摄入及分娩过程的出血情况相关[2-4]。充分了解这些变化，将有助于正确认识孕妇产后疾病的诊断，从而指导临床合理用药[5]。目前国内外的教科书及试剂厂家对正常妊娠妇女临产、顺产后24 h的血常规检测各项指标的参考区间还少有涉及。本研究对正常妊娠妇女进行临产、顺产后24 h血常规相关指标的检测，探讨其正常值参考区间，并全面分析血常规指标的变化，为临床工作中的正确诊断及药物的合理应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年8月至2012年12月在本院住院足月、单胎、头位正常的孕妇488例，均为胎盘剥离完整的阴道分娩，年龄21～35岁，平均(26.20±4.80)岁；体质量48～76 kg，平均61.00 kg；BMI平均值为(31.60±5.80)kg/m2;平均孕周为(272.30±10.50)d。临产前2周无抗生素使用史，临产前体温正常，无明显感染征象，无其他内科合并症，无严重妊娠合并症及分娩并发症，所有纳入的研究对象都填写了《知情同意书》及相关《调查表》，从而获取孕妇基本临床资料。

1.2 方法 所有研究对象于临产入院后都进行常规临产、顺产后24 h血常规检查，检测分析血常规指标白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(HB)、血小板(PLT)、中性粒细胞(NE)和血细胞比容(HCT)，并探讨其正常值参考区间。采血方法选用传统的肘部静脉采血，以BD紫色帽头真空管(EDTA-K2抗凝，2.0 mL)采集静脉全血标本。血常规各项指标由全自动血细胞分析仪(Sysmex XE-2100)及其配套试剂(sysmex公司，Japan)进行检测。

2 结 果

2.1 488例孕妇分娩相关情况 488例孕妇中无痛分娩168例(34.43%)，会阴切开189例(38.73%)。产后2 h总出血量为平均(215.4±42.6)mL；体温(T)>37.3 ℃ 39例(7.80%)，C-反应蛋白(CRP)升高46例(9.43%)。新生儿平均体质量(3 716.50±439.20)g，新生儿平均体长(49.80±1.30)cm，新生儿Apgar平均评分(9.40±0.30)分。

表1 488例孕妇临产及顺产后24 h血常规指标检测结果(n=488)

2.2 488例孕妇临产及顺产24 h血常规指标检测 488例孕妇临产及顺产24 h血常规指标检测结果，见表1。

3 讨 论

国内非孕妇女血常规的正常参考值范围：WBC(4～10)×109/L，RBC(3.50～5.00)×1012/L，Hb 110～150 g/L，PLT(100～300)×109/L，NE(2～7)×109/L(50%～70%)，HCT 37%～48%[7]。本研究通过单样本Kolmogorov-Smimov检验方法对488例经阴道分娩产妇生产前、后血常规数据进行分析，对于临产的正常妊娠妇女，其血常规的正常参考值范围：WBC(3.42～15.69)×109/L，RBC(3.17～4.61)×1012/L，Hb 93.86～146.25 g/L，PLT(59.80～286.20)×109/L，NE(1.56～13.30)×109/L(59.35%～92.41%)，HCT 28.55%～43.23%；产后24 h：WBC(7.06～21.16)×109/L，RBC(2.72～4.39)×1012/L，Hb 79.49～137.89 g/L，PLT(68.93～251.77)×109/L，NE(4.84～18.14)×109/L(70.81%～90.73%)，HCT(24.56～40.81)×1012/L。因此，若是以正常非孕妇女血常规的参考值范围判断正常妊娠妇女临产、顺产后24 h的情况，就有可能将部分处于生理状况的产妇归于非健康人群，不利于临床的正确诊断和节约医疗成本[8-10]。故需要能够提出合适的对于正常妊娠妇女临产、顺产后24 h内的血常规正常参考值范围，从而有效地判断产妇血象情况。本研究证实正常妊娠妇女临产、顺产后24 h存在着生理性贫血。妊娠期的生理性贫血是由于血浆稀释引起的，不会造成不良的妊娠[11-12]。在正常的妊娠过程中，血浆体积会生理性地增加，红细胞数也会随之增加[13]。但由于妊娠过程中，孕妇血浆容积的增加速度超过了RBC增长速度，造成血液稀释从而出现生理性贫血[14-15]。

随着围产医学的不断发展，近年来在分娩过程中采取干预措施呈上升趋势。目前，临床上存在着对经阴道分娩孕妇预防性应用抗生素，这直接增加了产妇的经济负担及影响产后的母乳喂养。本研究结果可以看出，正常妊娠妇女临产、顺产后24 h都有WBC增高现象。WBC在妊娠期增高的确切机制目前尚不清楚。妊娠期WBC增高是一个较复杂的生理现象。妊娠期间，母体的生殖系统、内分泌系统以及新陈代谢等方面都发生了一系列的改变，WBC是最容易接受各种刺激的细胞成分，所以正常妊娠晚期孕妇的WBC较显著地升高[16]。也有研究认为妊娠期WBC升高可能与边缘池的WBC释放有关[17]。因此，经阴道分娩后，可以不用对产妇预防性使用抗生素[18]。本研究结果显示，正常妊娠妇女顺产后24 h WBC较临产显著增加，而本研究中绝大多数产妇产后不存在体温升高及CRP无明显增高。所以，这种现象有可能是产妇分娩后的生理性反应以及分娩后产妇的免疫功能过渡性增强所致。

综上所述，正常妊娠妇女临产、顺产后24 h其血常规指标均产生了不同程度的变化。本研究得出了正常妊娠妇女血常规指标的正常参考值范围，可以用于评估正常妊娠妇女临产、顺产后24 h的血象情况，以帮助临床医生对临产、顺产后24 h是否感染作出正确的临产评估及处理。

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Related study on reference intervals of blood routine detection at parturiency and 24 h after spontaneous labor in normal pregnant women*

DengQingchun,PanYinglian,ChangQing△

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,SouthwestHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing,400038,China)

Objective To detect the blood routine indicators at 24 h after spontaneous labor in normal pregnant women and to investigate their normal reference intervals.Methods Blood samples were obtained at antepartum and within 24 hours of postpartum.The indicators including white blood cell(WBC),red blood cell(RBC),hemoglobin(Hb),platelet(PLT),neutrophil(NE) and hematocrit(HCT) were detected at parturiency and 24 h after spontaneous delivery in 488 normal pregnant women.The detection results were performed the statistical analysis.Results Compared with parturiency,the values of RBC,Hb,PLT and HCT at 24 h after spontaneous labor were significantly declined(P<0.05),while WBC and NE values were significantly increased,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The blood routine detection results by this investigation and statistical analysis can serve as the reference basis for clinical application,which can be used for evaluating the diagnosis of hematological infection in normal pregnant women,thus guiding the preventive use of antibacterial drugs.

pregnant women;spontaneous labor;blood routine indicators;reference intervals

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.012

重庆市科学技术协会资助项目(WX2015-005)。 作者简介：邓青春(1987-)，主治医师，博士研究生，主要从事妇产科临床工作。△

，Tel：(023)68765399；E-mail：cqli9@126.com。

R714.1

A

1671-8348(2016)05-0617-02

2015-07-04

2015-10-13)